La main du boxeur - rhumatologie

Traumatismes de la main et du poignet
La main du boxeur • Boxe
31%
• Hand-ball
30%
• Volley-ball
23%
• Basket-ball
19%
• Football
10%
• Gymnastique 17%
• Judo
10%
C. Leclercq
Institut de la Main, Paris
Thiebault MNS 1980
/ 43 093 amateurs
Institut
de la Main
La main du boxeur
Institut
de la Main
La main du boxeur
1.  Le pouce
1.  Le pouce
2.  Les métacarpiens
3.  L'articulation métacarpo-phalangienne
Fracture –luxation trapézo-métacarpienne
4.  Le poignet
Institut
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Luxation pure
Institut
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Fracture-luxation
Problème diagnostique
Institut
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- 1
Exemple récent
Exemple récent
Rx ininterprétables…
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Radiographies
Radiographies
Incidences de Kapandji
Incidences de Kapandji
- face
- profil
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Fracture de Bennett
La plus fréquente
Très instable
Institut
de la Main
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- 2
Fracture de Bennett
Traitement
Réduction orthopédique
Réduction indispensable
Double embrochage (Iselin)
Sinon arthrogène +++
Douleur prise pollici-digitale
Institut
de la Main
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Fracture extra-articulaire
Fracture de Rolando
multi-fragmentaire
Déplacement en adduction
Réduction stabilisation (plaque)
Peu de séquelles
Réduction orthopédique impossible
Abord chirurgical
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La main du boxeur
Institut
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Fractures métacarpiens
fracture spiroïde
1.  Le pouce
2.  Les métacarpiens
Institut
de la Main
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de la Main
- 3
Instabilité : raccourcissement
Instabilité : raccourcissement
recul de la tête métacarpienne
recul de la tête métacarpienne
Institut
de la Main
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Institut
de la Main
Institut
de la Main
Chez le boxeur, les fractures déplacées des
métacarpiens doivent être réduites et synthésées
Hyper-sollicitation des métacarpiens voisins
Fixation solide
Risque traumatique accru (bursite, lésion
extenseurs, fracture?)
Institut
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Problème de l'ablation du matériel
Institut
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- 4
La main du boxeur
Fractures de fatigue
1.  Le pouce
2.  Les métacarpiens
3.  L'articulation métacarpo-phalangienne
Institut
de la Main
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Bursite MP
« boxer’s knuckle »
 
Bursite MP
« boxer’s knuckle »
3ème articulation MP
 
Traumatismes répétés : hématome
-  Fibrose péritendineuse
-  Rupture capsulaire
Institut
de la Main
 
Traitement conservateur
Institut
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 
-  Repos, physiothérapie
Traitement chirurgical (Posner, 1989)
-  Réparation de la rupture :plastie capsulaire
-  Infiltrations???
Institut
de la Main
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- 5
Subluxation tendon extenseur
Subluxation tendon extenseur
Souvent radiale
Rupture de la dossière des interosseux
Institut
de la Main
Institut
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La main du boxeur
Subluxation tendon extenseur
Réparation chirurgicale
plastie tendineuse
Immobilisation 1 mois
Mobilisation en flexion
Reprise progressive de la frappe
1.  Le pouce
2.  Les métacarpiens
3.  L'articulation métacarpo-phalangienne
4.  Le poignet : les carpo-métacarpiennes
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de la Main
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Luxation carpo-métacarpienne
 
Luxation carpo-métacarpienne
Faute technique (flexion du poignet)
 
Institut
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Radio : souvent méconnu
Institut
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- 6
Luxation carpo-métacarpienne
 
Radio : souvent méconnu
 
Scanner : fracture-luxation
Luxation carpo-métacarpienne
 
En urgence : réduction + brochage
Institut
de la Main
Institut
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Traitement des séquelles
 
Séquelles douloureuses : « carpe bossu »
 
arthrose carpo-métacarpienne localisée
Médical :
Physiothérapie
Peut compromettre la carrière d’un boxeur
Infiltrations
Institut
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Traitement des séquelles
 
Institut
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Traitement des séquelles
Chirurgical : arthrodèse partielle
4e-5e métas: mobiles
2e-3e métas: peu mobiles
Arthrodèse en flexion (abaisser la tête du 5ème méta)
Institut
de la Main
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- 7
Reprise sportive
après chirurgie
1 - récupérer la flexion des MP
2 – tonification musculaire poignet
3 – reprise sur sacs mous
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de la Main
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La prévention
Prévention
 
Strapping
-  avant les combats
Institut
de la Main
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Prévention
 
Prévention
Strapping
 
Port de gants à l’entraînement
-  avant les combats
-  et à l’entraînement
Institut
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- 8
Prévention
 
Prévention
Protections MP?
 
Protection du pouce ?
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Conclusion 1
Conclusion 2
Les lésions du boxeur sont
Les lésions du boxeur sont
souvent méconnues
souvent négligées
 
Radiographie systématique
 
Habitués à la douleur
 
Avis spécialisé en cas de doute
 
Échéances sportives
 
Pression de l’entourage
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de la Main
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Améliorer la prévention ?
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- 9