poney club du lormoy poney club du lormoy fiche d`inscription fiche

PONEY CLUB DU LORMOY
PONEY CLUB DU LORMOY
FICHE D’INSCRIPTION
FICHE D’INSCRIPTION:
NOM : …………………………………………..
NOM : …………………………………………..
PRENOM : …………………………………………..
PRENOM : …………………………………………..
Date de naissance : ………/…………/………
Date de naissance : ………/…………/………
Niveau équestre :
Niveau équestre :
Débutant
Débutant
Moyen
Moyen
Confirmé
Confirmé
ADRESSE : …………………………………………..
ADRESSE : …………………………………………
…………………...……………………………………..
…………………...……………………………………..
Téléphone :
I
I
I
I
I
I
I
I
Téléphone :
I
I
I
I
I
I
I
I
Profession du Père : ………………….. De la mère : …………………….
Profession du Père : ………………….. De la mère : ………………
Adresse Mail : …………………………………………..
Adresse Mail : …………………………………………..
J’autorise les responsables du Poney club à prendre toute mesure
J’autorise les responsables du Poney club à prendre toute mesure
J’ai lu et accepte le règlement intérieur du poney club
J’ai lu et accepte le règlement intérieur du poney club
Nécessitée par l’état de santé de mon enfant, après avis du corps médical
Lu et approuvé,
Date et signature
Nécessitée par l’état de santé de mon enfant, après avis du corps médical
Lu et approuvé,
Date et signature