Cas Clinique : PURPURA - Urgences

Cas Clinique : PURPURA
Extrait du Urgences-Online
http://www.urgences-serveur.fr/cas-clinique-purpura,44.html
Cas Clinique : PURPURA
- Etudiants - Evaluations - Cas clinique - Pratique hospitalière -
Date de mise en ligne : samedi 13 novembre 2004
Copyright © Urgences-Online - Tous droits réservés
Copyright © Urgences-Online
Page 1/7
Cas Clinique : PURPURA
1 - ANTECEDENTS :
Exérèse des dents de sagesse sous anesthésie générale,
Vaccinations à jour.
2 - HISTOIRE DE LA MALADIE :
J-0 : céphalées et fébricule : INTRALGIS (ibuprofène)
J-5 : consulte son MT : Maxilase, Motilium, Stimol, Oropivalone, Béclorhino. Lésion cutanée du sein droit :
Kétoderm crème
J-6 : purpura infiltré
J-8 : arrêt de tout traitement
J-10 : mise sous Clarityne + Parfénac crème
J-15 : consulte au SAU de COCHIN
3 - EXAMEN CLINIQUE :
Apyrétique : Bon état général.
Purpura infiltré : très polymorphe des membres inférieurs.
Lésion cutanée du sein droit.
Poly-arthralgies.
Céphalées frontales bilatérales
Gorge érythémateuse,
Adénopathies
SIGNES NEGATIFS
Pas de syndrome méningé.
Pas d'hémorragie muqueuse
Abdomen : RAS
Auscultation cardio-pulmonaire : Nle
BU négative.
QUELS SONT LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES A DEMANDER EN URGENCE ?
QU'EN ATTENDEZ-VOUS ?
4 EXAMENS COMPLEMANTAIRES AU SAU
1 - éliminer un purpura thrombopénique
Copyright © Urgences-Online
Page 2/7
Cas Clinique : PURPURA
2 - éliminer une méningite à méningocoque
3 - évaluer la gravité d'un purpura vasculaire
•
•
•
•
atteinte rénale
digestive
pulmonaire
cardiaque
4 - orientation étiologique :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
purpura rhumatoïde
vascularite allergique
purpura satellite d'une vascularite
satellite d'une infection.
HEMOGRAMME PLAQUETTES EN URGENCE
PONCTION LOMBAIRE EN URGENCE
BU ; créatininémie
bilan hépato-cellulaire, ASP
radio pulmonaire
ECG
CRP
TP-TCA
RX des sinus
5 - TRANSFERT EN MEDECINE INTERNE POUR
SURVEILLANCE ET BILAN ETIOLOGIQUE :
EVOLUTION CLINIQUE :
Favorable : régression des lésions purpuriques sans autre poussée ;
pas de douleur abdominale,
régression des arthralgies,
BU quotidienne négative,
Surveillance de la BU 1/sem.
PARACLINIQUE :
1. BIOPSIE CUTANEE
vascularite leucocytoclasique ; atteinte des capillaires et des artères de moyen calibre ; nécrose fibrinoïde.
2. BIOLOGIE :
Purpura rhumatoïde : taux d'IgA sérique Nl ; n'exclut pas le diagnostic
Connectivites : Pas de syndrome inflammatoire
Copyright © Urgences-Online
Page 3/7
Cas Clinique : PURPURA
FAN nég.
Facteur rhumatoïde nég.
Pas d'anti-coagulant circulant
Complément nl
Infections : sérologies HCV nég.
EBV : ancienne
CMV : nég
Chlamydia nég.
Mycoplasme nég.
Toxo et fièvre Q en attente.
Pansinusite.
Cryoglobulinémie : mixte polyclonale, IgG et IgM (type III), mais complément Nl ; à recontrôler.
6 - CONCLUSION
Purpura vasculaire des membres inférieurs, sans atteinte viscérale associée, chez une jeune fille de 17 ans, sans
ATCD.
Evolution favorable spontanée ;
J15 : plaques érythémateuses + desquamation :
à toxidermie
Hypothèses diagnostiques :
1.
2.
3.
origine médicamenteuse
infectieuse streptococcique
purpura rhumatoïde.
7 - ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE DU PURPURA
MEDICAMENTEUX
8 - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Age (forme pédiatrique : purpura fulminans et rhumatoïde ; forme chez l'adulte : syndrome
myéloprolifératif/cancer)
PRONOSTIC
Existence d'une fièvre : Urgence médicale
Existence d'une thrombopénie : Indice de gravité
9 - CONDUITE A TENIR AU SAU ET EN
HOSPITALISATION
Copyright © Urgences-Online
Page 4/7
Cas Clinique : PURPURA
10 - PURPURA HEMATOLOGIQUE
1 - Bactrim, Oestrogènes, Sels d'or, Thiazidiques, Antimitotiques, Chloramphénicol, Phénylbutazone
2 - Amidopyrine, Chlorothiazide, Cimétidine, Héparine (5-30%), Quinidine, Quinine, Sels d'or (1-3%), Bactrim
3 - Aspirine, Antiagrégants plaquettaires, C3G à fortes doses
11 - PURPURA VASCULAIRE
Copyright © Urgences-Online
Page 5/7
Cas Clinique : PURPURA
12 - PURPURA VASCULAIRE MEDICAMENTEUX (10%
DES CAS°)
(Vasculariteallergique/toxidermie)
13 - REFERENCES
Copyright © Urgences-Online
Page 6/7
Cas Clinique : PURPURA
Copyright © Urgences-Online
Page 7/7