FORMULE RANDO/LOISIR

INSCRIPTION TRANSVERCORS NORDIC 2 MARS 2014
FORMULE RANDO/LOISIR
Inscription Individuelle
Rappels : Tout dossier incomplet après samedi 1er mars 18h sera rejeté. L’épreuve est ouverte à toute personne
agée de plus de 18ans. Une majoration de l’inscription de 10€ sera appliquée pour tout dossier reçu ou déposé
après le 27 février 24h.
Aucune réservation de navette au delà de cette date.
PARTICIPANT
A REMPLIR EN MAJUSCULES
Nom …………………………........………......................
Prénom ………………………….....…..... Sexe ………
Né(e) le …….. / …..… / ………........
Adresse …………………………………………………..
………………………………………………………………
Code postal ………………Ville …………………..……
Pays/nationalité……………………………………………
Email ………………………..….…@……………………
Téléphone …………………………………................…
Personne à prevenir en cas d’accident :
………………………...........…....................................…
téléphone ……………………....................…
Je ne réserve pas de navette
Je réserve la navette du MATIN à 6h45 à Bois Barbu
Je réserve la navette de l’APRES MIDI
Je m’inscris au Challenge ALTIPLANO : NORDIC + VTT
infos sur www.altiplano-sport.fr
Je déclare m’inscrire à la Transvercors; avoir pris connaissance du règlement et des modalités d’organisation et en accepte tous les termes sans réserve. J’atteste être en bonne
forme physique et à n’avoir aucune contre-indication à la
pratique du ski de fond (certificat médical non exigé)
Fait à ..........................................., le ...... /....... /...........
Signature :
Inscription Transvercors
Option navette / 10€
TOTAL Inscription
35 €
Formulaire + règlement (chèque ou espèce) à envoyer ou à apporter avant le 27
février 24h à :
S.A.Events, 32 rue de Comboire 38130 ECHIROLLES tel 04 76 633 801
ou à déposer jusqu’au 1er mars 18h à l’OT de Villard de Lans (+ 10€ )
transvercors.com