L`invasion du rétablissement dans un cercle de qualité sur une unité

L’invasion du rétablissement dans un cercle de qualité
sur une unité de soins psychiatriques
Présentation dans le cadre du Congrès de l’AQRP
Novembre 2010
Les objectifs de notre présentation sont de :
▪
partager notre expérience d’un cercle de qualité interdisciplinaire intégrant des personnes
utilisatrices et des partenaires de la communauté;
▪
témoigner des bienfaits concrets de la philosophie d’intervention et de l’approche clinique;
▪
transmettre les éléments clés de la réussite de notre initiative en terme de rétablissement et
de déstigmatisation.
L’organisation des soins au L-5300
Le L-5300 est une unité de soins psychiatriques de l’Institut universitaire en santé mentale de
Québec (Institut) s’adressant à une clientèle en début d’évolution de psychose. Dans ses 10 lits,
on accueille une clientèle âgée entre 18 et 35 ans, majoritairement masculine, et dont 70% des
personnes présentent un double diagnostic d’abus de substances et de troubles anxieux ou
dépressifs. La durée moyenne de séjour est 31.6 jours. L’unité est en liaison avec la Clinique
Notre-Dame-des-Victoires, une ressource de l’Institut qui offre un traitement externe aux jeunes
adultes présentant un épisode psychotique d’évolution récente.
L’organisation des soins et services de l’unité est structurée selon un modèle de suivi
systématique de la clientèle (SSC) permettant d’avoir un langage commun au sein de l'équipe
interdisciplinaire et de se centrer sur les besoins de la personne. « Le suivi systématique de
clientèles est un système qui vise la qualité des résultats cliniques chez des clientèles
spécifiques, dans un contexte de gestion efficace et efficiente des ressources. Il constitue une
planification chronologique du processus de traitement – soins et des résultats cliniques
escomptés; il tient compte de la durée de séjour prévue en fonction de l’état clinique du client.»
(Villeneuve, 1996, Le suivi systématique des clientèles une solution infirmière. Montréal, O.I.I.Q.
p.11)
Les principaux avantages du SSC pour la personne sont de lui offrir la possibilité de participer à
la planification de ses soins et d'obtenir des informations précises sur le déroulement de ses
soins. De plus, le SSC permet d'offrir aux personnes l'accès à des soins de qualité d'un ensemble
de professionnels et des soins les plus personnalisés et coordonnés possible. Le modèle de SSC
développé spécifiquement pour la clientèle du L-5300 comporte 3 phases basées sur le
déroulement de l’hospitalisation et 13 problématiques autour desquelles l’équipe intersciplinaire
a élaboré son offre de services (voir tableau en annexe).
Le cercle de qualité
Un des éléments essentiels pour soutenir le SSC est la mise sur pied d’un cercle de qualité dont
le mandat est de :
▪
développer et réviser le modèle clinique et les outils spécifiques à la clientèle cible;
▪
mieux situer la contribution spécifique de chaque intervenant de l’équipe
interdisciplinaire;
▪
prévoir une offre de services correspondant aux besoins de la clientèle cible et à la
mission confiée au secteur d’activités;
▪
discuter de tous aspects susceptibles d’améliorer constamment la qualité, l’efficacité et
l’efficience des soins et services.
Le cercle de qualité est traditionnellement constitué de représentants de chaque discipline
professionnelle appelée à offrir des soins et services à la clientèle : psychiatre, infirmière,
travailleuse sociale, ergothérapeute, pharmacienne, diététiste, éducatrice physique, agent de
pastorale, technicienne en loisirs et agente de programmation.
L’invasion du rétablissement
Au cours des dernières années, une nouvelle notion s’est imposée dans la philosophie et les
approches en santé mentale : le rétablissement. Dans cette foulée, l’Institut a souhaité indiquer
clairement son intention de prendre le virage du rétablissement en l’intégrant explicitement dans
sa mission et sa vision.
Notre MISSION
Chef de file en santé mentale, affilié à l’Université Laval, l’Institut universitaire en santé
mentale de Québec offre aux personnes adultes des soins et services spécialisés de qualité
axés sur le rétablissement, l’intégration sociale et la qualité de vie.
Notre VISION
L’Institut universitaire en santé mentale de Québec se projette dans un futur où chaque
personne atteinte de maladie mentale bénéficie d’un dépistage précoce et peut aspirer à son
rétablissement, en ayant accès à un traitement optimal, favorisant sa participation pleine
et entière à la société.
Cependant, le concept de rétablissement demeure vague lorsqu’il s’agit de l’implanter
concrètement dans la pratique quotidienne. Désirant passer de l’intention à l’action, l’équipe du
L-5300 a décidé d’intégrer de nouveaux partenaires à son Cercle de qualité. Ainsi, depuis
l’automne 2009 de nouveaux membres se sont joints à l’équipe, dont :
▪
un représentant de l’Association des personnes utilisatrices de services en santé mentale
(APUR),
▪
un représentant de la Boussole, un organisme communautaire dédié au soutien des familles
et des proches et
▪
une personne ayant déjà eu recours au services de notre unité.
Ces derniers ajouts ont entraîné un véritable vent de changement que nous qualifions comme
« l’invasion du rétablissement ».
Quelques réalisations
Le partage du savoir expérientiel de nos nouveaux partenaires a remis en question plusieurs de
nos pratiques. Ainsi, nous avons été amené à revoir notre philosophie d’intervention en lien avec
des sujets cruciaux tels que l’automédication, la toxicomanie, la confidentialité, etc. Le tout s’est
matérialisé à travers différentes réalisations concrètes :
▪
Dépliant d’enseignement : trouble psychotique, prévention des rechutes, plan de
cheminement clinique pour la personne, etc.;
▪
Réorganisation des soins et services : entrevue des infirmières, psychoéducation,
intégration des professionnels au fonctionnement quotidien, etc.;
▪
Amélioration du questionnaire sur l’évaluation de la satisfaction des personnes;
▪
Intégration de l’approche rétablissement dans l’intervention quotidienne;
▪
Participation des personnes à la réunion clinique;
▪
Prendre le temps de demander l’opinion de la personne sur les sujets qui concernent la
personne même si elle est difficilement accessible;
▪
Pigeonnier pour chaque personnes hospitalisée (responsabilisation);
▪
Achat d’une WII : temps d’utilisation, types de jeux et accessoires;
▪
Ateliers de cuisine et utilisation des installations de la cuisine vs les normes de salubrité;
▪
Aménagements imaginatifs favorisant l’acitivité physique;
▪
Aménagement des lieux favorisant l’autonomie et ajout de mobilier plus convivial.
Nous sommes enthousiasmés par les changements que cette initiative a rendu possibles et nous
sommes conscients que tout ceci n’aurait pu se réaliser sans la présence de certaines conditions
gagnantes dont :
▪
l’implication de tous les professionels, du gestionnaire et des partenaires,
▪
des valeurs partagées d’ouverture, de respect et d’esprit d’équipe,
▪
la volonté de travailler ensemble et non en solo,
▪
le désir d’offrir des soins et services de qualité,
▪
le positionnement stratégique de l’organisation sur le rétablissement,
▪
l’adoption d’un langage non-technique,
▪
accepter de gérer le risque au bénéfice du rétablissement.
Il va sans dire que nous avons aussi rencontrer certaines difficultés notamment en lien avec :
▪
la surcharge de travail,
▪
les mouvements du personnel,
▪
les préoccupations reliées aux changements,
▪
la libération du personnel infirmier,
▪
la disponibilité de tous les membres du cercle de qualité,
▪
le suivi auprès de tous les interventnants et particulièrement ceux de soir et de nuit,
▪
le défi de cibler les sujets à prioriser afin d’arriver à un résultat,
▪
la gestion du risque vs rétablissement,
▪
la confrontation culturelle.
Les témoignages des membres démontrent les bienfaits du cercle de qualité en terme de
solidarité d’équipe, de maintien de l’espoir, de diminution des préjugés et des idées préconçues.
Nous croyons qu’il s’agit là d’une formule porteuse qui permet de réaliser concrètement les
valeurs du rétablissement et qui contribue à déstigmatiser les personnes atteintes de maladie
mentale.
Présentateurs
Karl Heinz Brenke, étudiant en éducation spécialisée
Personne ayant eu recours aux services de l’unité
Karine Poirier, inf., B. Sc.
Assistante du supérieur immédiat
Luc Vigneault, pair aidant et consultant
Personne utilisatrice de services
Membres du Cercle de qualité du L-5300 (novembre 2010)
Michel Boutin, agent de pastorale
Karl Heinz Brenke, personne ayant eu recours aux services de l’unité
Daniel Chiasson, infirmier clinicien
Julie Cummings agente de programmation
Isabelle Fillion, travailleuse Sociale
Brigitte Gagnon, éducatrice physique
Chantal Gélinas, diététiste
Céline Grenier, ergothérapeute
Lise Laberge, conseillère clinicienne en soins infirmiers
Jacinthe Leblanc, pharmacienne
Marie-Hélène Piché, technicienne en loisirs
Karine Poirier, infirmière assistante du supérieur immédiat
Yves Robitaille, chef d’unités
Marc André Roy, psychiatre
Clément Vézina, représentant des familles et proches
Luc Vigneault, représentant des personnes utilisatrices
Suivi systématique de la clientèle du programme
des troubles psychotiques hospitalisée au L-5300
PHASE 1
PHASE 2
RÉSOLUTION DE CRISE
STABILISATION
PHASE 3
ORGANISATION DU SUIVI ET
RETOUR DANS LA COMMUNAUTÉ
RÉSULTATS ESCOMPTÉS
 La personne présente un
comportement sécuritaire dans un
cadre contrôlé
 La situation de crise à l’origine de
l’admission est résolue
 L’évaluation initiale par les différents
professionnels est complétée
 La personne participe à son plan de
traitement
 La personne identifie son réseau de
soutien
 La personne présente une diminution
des symptômes
 Les services requis après
l’hospitalisation sont organisés
 La personne identifie des stratégies
pour gérer son problème
 La personne intègre un milieu de vie
adapté à sa situation
ACTIVITÉS LORS DE LA RÉUNION CLINIQUE
 Résumé de l’histoire clinique
 Confirmation des problématiques
prioritaires
 Orientation possible au départ
 Décision quant à l’orientation (milieu  Révision de la date prévue pour le
de vie) du départ
congé
 Évaluation des besoins de suivi en
externe
 Estimation de la durée de séjour
 Identification de la date prévue du
congé
 Évaluation du potentiel de
dangerosité HCR-20
 Planification d’un congé d’essai
 Discussion sur l’intervention en
situation d’urgence
 Évaluation de l’atteinte des résultats
escomptés
 Évaluation de l’atteinte des résultats
escomptés
 Évaluation de l’atteinte des résultats
escomptés
PROBLÉMATIQUES PRIORITAIRES
PERTE DE CONTACT AVEC LA RÉALITÉ
 Délires
 Hallucinations
 Désorganisation de la pensée
 Dissociation
 Catatonie
 Désorganisation du comportement
TROUBLES DE L’HUMEUR
 État dépressif
 État maniaque
DANGEROSITÉ
 Idées / Gestes suicidaires
 Automutilation
 Menaces / Intimidation
 Violence
 Démêlés judiciaires / Actes illégaux
 Comportement à risque
 Agitation / Agressivité
TROUBLES COGNITIFS
 Attention / Concentration
 Mémoire
 Orientation
 Fonctions exécutives (planification)
 Fluidité verbale
DIFFICULTÉS DANS LES RELATIONS
 Affirmation de soi
 Reconnaissance de ses émotions et de
celles des autres
 Expression des émotions
 Habiletés sociales
 Exploitation / Abus
 Réseau social
 Primaire
 Secondaire
ABUS / DÉPENDANCES
 Alcool
 Drogues
 Médicaments
 Tabagisme
 Jeu pathologique
 Cyberdépendance
DIFFICULTÉS QUANT AU MILIEU DE VIE
 Itinérance
 Perte / Épuisement du milieu de vie
 Hébergement inadapté
 Manque de soutien
HABITUDES DE VIE PERTURBÉES
 Sommeil
 Alimentation
 Hydratation
 Équilibre de vie
 Activité physique / Sédentarité
 Sexualité
 Tabagisme
TROUBLES RELIÉS À LA
PHARMACOTHÉRAPIE
 Résistance au traitement
 Effets indésirables
 Interactions médicamenteuses
 Inobservance
 Refus de traitement
TROUBLES DE L’AUTONOMIE
FONCTIONNELLE
 Soins personnels
 Productivité (travail, école)
 Loisirs
 Entretien du milieu
 Budget
 Déplacement
 Intérêt / Motivation
PROBLÈMES DE SANTÉ PHYSIQUE
 Troubles métaboliques
 Poids
 Condition physique
 Respect du suivi médical
 Plaintes somatiques
TROUBLES ANXIEUX
 Anxiété
 Panique
 Obsessions / Compulsions
 Anxiété sociale
 Phobies
TROUBLES DE PERCEPTION DE SOI
 Connaissance de soi
 Faible estime de soi
 Surestime de soi
 Autocritique
 Introspection
 Espoir