CHAUNY (02)

BULLETIN D’ENGAGEMENT
10 KM DE CHAUNY le 23/08/09
A remplir en lettres capitales
[] COURSE 1 (99 à 01)
[ ] COURSE 4
10 KM
[] COURSE 2 (97 / 98)
[] COURSE 3 (95 / 96)
5 KM
[ ] COURSE 5
NOM :...............................................
PRENOM :.......................................
NE(E) LE :........................ SEXE : M
/
CHAUNY (02)
LES 10 KM
DIMANCHE 23 AOUT 2009
F
ADRESSE :.....................................................................
..........................................................................................
CP :.................. VILLE :..............................................
LICENCIE : FFA / UFOLEP ATHLE
NUMERO :............................
CLUB :................................................
NON LICENCIE :date du certificat
…./……/………
Club/association:…………………………………………..
AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS
Je soussigné……………………………….. autorise mon fils/ma fille cité
(e) ci dessus à participer au 10 km de Chauny dans la course réservée à sa
catégorie d’age, le jour de l’épreuve.
Le ………………….. signature
IPNS
NE PAS JETER SUR LA VOIE PUBLIQUE
Un parcours plat et rapide !
Qualificatif et classant France FFA
Tirage au sort des dossards du 10 km
IMPORTANT :
LES 10 KM DE CHAUNY
Tout bulletin d’inscription devra être accompagné d’une
photocopie de la licence (FFA,FSCF, FSGT,UNSS, UFOLEP avec mention athlétisme)en cours
de validité ou d’un certificat médical d’aptitude à la course à pied en compétition de
moins d’un an. (Cette disposition est valable pour toutes les catégories. Loi 99-223 du
23 mars 1999.)
DIMANCHE 23 AOUT 2009
L’Union Athlétique de Chauny organise en partenariat avec l’association
CQFD (La Chaussée, quartier fort dynamique, un prix pédestre le dimanche 23 août 2009 de 9h00 à 11h30 à Chauny.
PARCOURS :
Le parcours se compose d’une petite boucle de 1 000 mètres, d’une
boucle moyenne de 4 700 mètres et d’une grande boucle de 5 300 mètres.
horaires
catégories
distances
parcours
Engagement
9h40
Épreuve encadrée (99 à 01)
1 000 m
1 PB
Gratuit
2
Puis en
Poussin/Poussines (97 et 98)
1 000 m
1PB
Gratuit
3
suivant
Benjamins/Benjamines (95/96)
2 000 m
2 PB
Gratuit
4
10h40
Course des As (qualificatif)
M et F (92 et avant)
5
11h30
Course populaire
M et F (92 et avant)
1
LOIS:
CNIL : Conformément à la loi du6 janvier 1978, par notre intermédiaire, vous pouvez être amenés à recevoir des propositions d’autres sociétés ou
associations. Si vous ne le souhaitez pas, il suffit de nous écrire en nous indiquant votre nom, prénom adresse.
DROIS A L’IMAGE : L’organisateur se réserve le droit d’exploiter les photos et vidéos prises lors de l’épreuve dans le but de promouvoir cette
dernière. En vous inscrivant, vous abandonnez votre droit à l’image.
RETRAIT DES DOSSARDS :
HORAIRES ET DROITS D’ENGAGEMENTS:
courses
Cette course fait parte du Challenge Courses Caisse d’Epargne 2009, organisé par la Caisse d’Epargne de Picardie. Société Anonyme à Directoire et
Conseil d’Orientation et de Surveillance, banque coopérative régie par les articles L. 512_85 à L.512_104 du code monétaire et financier, au capital de
105759800 euros, numéro unique d’identification 383000692 RCS Amiens, dont le siége est situé 2 bld Jules Vernes à Amiens(80000). Chaque
concurrent participe au challenge en s’inscrivant et terminant la course. Conformément à la loi n°78-17 relative à l’informatique, aux fichiers et liberté
du 6 janvier 1978, sauf opposition de la part des participants, les prestataires pourront être conduits à traiter les informations recueillies, au profit
exclusif de la caisse d’Epargne de Picardie ou pour le compte de ses partenaires commerciaux dans le cadre d’opérations commerciales. Les participants
Disposeront d’un droit d’accès aux données recensées à leurs noms et pourront éventuellement obtenir rectification des informations erronées auprès
du service ayant recueilli ces informations. Le règlement est déposé chez Maître Marusiak, Huissier de Justice à Amiens (80000), 17 square Jules
Bocquet. Il peut être adressé à titre gratuit à toutes personnes en faisant la demande.
Il se fera à partir de 9 h, au secrétariat et jusqu’à 10 h, pour le 10 km et 10h45 pour la
course populaire.
RECOMPENSES :
10 000 m 1 GB+1 MB
5 000 m
1 MB
+ 300 m
POUR LE 10 KM: 1 T-SHIRT à CHAQUE PARTICIPANT (E) et :
6€*
Gratuit *
* 8 € sur place pour le 10 KM et 2 € sur place pour le 5 KM
INSCRIPTIONS :
CHEQUES LIBELLES A L’ORDRE DE L’UAC
Toutes les inscriptions seront prises par courrier, à l’avance et jusqu’au 20 AOUT 2009
à l’adresse suivante :
U . A. C.
26 Rue Émile DUPLOYE
02300 SINCENY
Ou sur [email protected]
Les récompenses seront les suivantes :
- 1 médaille à chaque participant des courses 1, 2, 3
-1 coupe aux trois premiers de chaque catégorie des course 1, 2 ,3
-1 coupe au premier de chaque catégorie (de cadet à vétéran 4) des courses 4 et 5.
Primes scratch sur le 10 km (10 premiers hommes et 5 premières femmes
récompensés. De 80 € à 15 € )
Prime aux premiers de chaque catégorie : CF, EF, SF, VTC, CM, EM, SM,
VTC.
Cette prime n’est pas cumulable avec celle du classement général.
Une organisation de l’U A C et de C Q F D
avec le soutien
de la ville de Chauny,
du Conseil Général de l’Aisne,
et de l’Office Municipal des sports
RENSEIGNEMENTS
ENGAGEMENTS
03 23 39 27 71
www.uachauny.free.fr
www.chauny.com