J.BEGARIE-Journée du 22 11 2013 - creai

10/12/2013
Image de soi, alimentation et activité physique
Jérôme Bégarie,
Directeur complexe FV / FAM L’Escarène (06)
Journée d’étude
CREAI-ORS
Languedoc-Roussillon
22 novembre 2013
Introduction
1
10/12/2013
Introduction
Rationnel
Surpoids/obésité
=
épidémie
mondiale
Personnes
DI
2
10/12/2013
Rationnel
Adultes
Surpoids/obésité
=
épidémie
mondiale
(Rimmer & Yamaki, 2006; Melville et al., 2007)
Personnes
DI
Dès l’adolescence
(Bandini et al., 2005; De et al., 2008; Lin et al., 2005;
Takeuchi, 1994)
Rationnel
Participants Etude 1
1120 sujets (5 à 28 ans)
/
29 IME : 15 Nord / 14 Sud
Surpoids
28,4%
2 fois > population générale
Obésité
8,6%
4 fois > population générale
(Lissau et al., 2004; Klein-Platat et al., 2003; ObEpi 2000)
3
10/12/2013
Rationnel
Âge
Niveau DI
Filles
Durée accompagnement
T21
Surpoids
Psychotropes
Internat / semi-internat
Sud
Rationnel
Filles
T21
Surpoids
5%
Psychotropes
Alimentation
Sud
Activité
physique
4
10/12/2013
Etude 1
Contexte
institutionnel
Surpoids
Durée accompagnement
Internat / Semi-internat
(van der Putten et al., 2009)
Alimentation
Activité
physique
Rationnel
Adultes
Surpoids/obésité
=
épidémie
mondiale
(Rimmer & Yamaki, 2006; Melville et al., 2007)
Personnes
DI
Dès l’adolescence
(Bandini et al., 2005; De et al., 2008; Lin et al., 2005;
Takeuchi, 1994)
IMC
=
indicateur de l’état de
santé globale des
personnes DI
POMONA project
(Linehan et al., 2004)
5
10/12/2013
Rationnel
Adultes
Surpoids/obésité
=
épidémie
mondiale
(Rimmer & Yamaki, 2006; Melville et al., 2007)
Personnes
DI
Dès l’adolescence
(Bandini et al., 2005; De et al., 2008; Lin et al., 2005;
Takeuchi, 1994)
IMC
=
indicateur de l’état de
santé globale des
personnes DI
Conséquences
physiques
POMONA project
Conséquences
psychosociales
(Linehan et al., 2004)
Rationnel
Qui suis-je?
Qui je pense être?
Qui je veux être?
Quelle attention je
porte à mon poids?
Qu’ai-je l’intention de
faire?
Statut corporel
Perceptions de soi
Préoccupation/poids
Comportements de contrôle
du poids
masse grasse
dimension
forme
estime de soi
apparence
masse grasse perçue
acceptation
préoccupation
importance
satisfaction
régime alimentaire
activité physique
(Page & Fox, 1997)
6
10/12/2013
Rationnel
Statut corporel
(Baranowksi et al., 2003;
Marsh et al., 2007;
Nowak, 1998)
Perceptions de soi
Préoccupation/poids
Comportements de contrôle
du poids
(Page & Fox, 1997)
Rationnel
Statut corporel
Perceptions de soi
(Canpolat et al., 2005;
Fagan et al., 2003;
Laure et al., 2005)
Préoccupation/poids
Comportements de contrôle
du poids
(Page & Fox, 1997)
7
10/12/2013
Rationnel
Statut corporel
Perceptions de soi
Préoccupation/poids
(Boiché & Sarrazin, 2009)
Comportements de contrôle
du poids
(Page & Fox, 1997)
Rationnel
Chez adolescents DI
Statut corporel
Perceptions de soi
Contexte institutionnel
=
Illusion de compétence
physique
(Maïano et al., 2004; Ninot et al., 2000;
Ninot et Maïano, 2007)
Préoccupation/poids
Comportements de contrôle
du poids
(Page & Fox, 1997)
8
10/12/2013
Rationnel
Chez adolescents DI
Statut corporel
Contexte institutionnel
=
Illusion de compétence
physique
Perceptions de soi
(Maïano et al., 2004; Ninot et al., 2000;
Ninot et Maïano, 2007)
Préoccupation/poids
Comportements de contrôle
du poids
(Page & Fox, 1997)
Rationnel
Participants Etude 2
419 sujets (12 à 18 ans)
Estime globale de soi
(EGS)
Valeur physique perçue
(VPP)
Condition
Physique
(CP)
Compétence
Sportive
(CS)
Apparence
Physique
(APP)
Soi physique
Force
(F)
(Fox & Corbin, 1989)
PSI-VSF-ID
(Maïano et al., 2009a)
9
10/12/2013
Rationnel
7,00
*
EGS
APP
CS
*
*
*
6,00
VPP
CP
*
*
F
5,00
Normal
4,00
Pré-obésité
Obésité
3,00
2,00
1,00
EGS
VPP
APP
Rationnel
7,00
*
EGS
CS
*
*
*
6,00
VPP
CP
*
*
APP
F
5,00
Normal
4,00
Pré-obésité
Obésité
3,00
2,00
1,00
EGS
VPP
APP
PRE-OBESITE
intention de perte de poids?
OBESITE
engagement dans l’activité?
(Canpolat et al., 2005;
Fagan et al., 2003)
(Biddle, 1997;
Eccles et al., 2000;
Fox, 2000)
10
10/12/2013
Rationnel
Adultes
Surpoids/obésité
=
épidémie
mondiale
(Rimmer & Yamaki, 2006; Melville et al., 2007)
Personnes
DI
Dès l’adolescence
(Bandini et al., 2005; De et al., 2008; Lin et al., 2005;
Takeuchi, 1994)
IMC
=
indicateur de l’état de
santé globale des
personnes DI
Conséquences
physiques
POMONA project
Conséquences
psychosociales
RISQUE DE
HANDICAP
SECONDAIRE
Loi 2005-102
Rimmer et al. (2007)
(Linehan et al., 2004)
Objectif
Valider un programme d’intervention
visant la réduction du poids
chez des adolescents DI légers et moyens
11
10/12/2013
Rationnel
• Campagnes de prévention nationales peu accessibles aux adolescents DI
(Programme National Nutrition Santé I et II)
• Aucun programme d’intervention visant la perte de poids n’a été évalué à ce jour
auprès d’adolescents DI
• Chez les adultes DI : programmes de 8 à 19 semaines, perte de poids de 3 kg
(Hamilton et al., 2007)
Activité physique
+
Education pour la santé
(Hamilton et al., 2007;
Snethen et al., 2006)
Rationnel
Efficacité limitée
mais notion de MCID
=
5% poids initial
(Am Coll Sports Medicine, 2001)
Activité physique
=
Bénéfices de santé
Maintien dans la durée
(National Institute of Health, 2000)
Activité physique
+
Education pour la santé
(Hamilton et al., 2007;
Snethen et al., 2006)
Activité aérobie
30 à 45 minutes
intensité modérée
durée progressive
(Haskell et al., 2007;
INSERM, 2008;
Strong et al., 2005)
Faible condition physique des
adolescents DI
(Pitteti et Fernhall, 2004; Pitteti et al., 2001;
Fernhall et al., 2000)
12
10/12/2013
Objectif
Etude contrôlée permettant d’évaluer l’efficacité d’un
programme d’intervention
- associant activité physique et éducation pour la santé
- basé sur les recommandations nationales et
internationales
(Strong et al., 2005; INSERM, 2008; PNNS)
- proposant une approche pédagogique qui protège l’estime
globale de soi et le soi physique
Hypothèses
Critère principal
- Réduction de la surcharge pondérale (atteinte MCID)
Critères secondaires
- Amélioration de la tolérance à l’effort et de la quantité d’activité
physique quotidienne
- Amélioration du niveau d’EGS et de Soi physique
- Amélioration du niveau de connaissances nutrition/activité physique
13
10/12/2013
Méthode
CPP Sud-Méditerranée IV (septembre 2008)
10 IME (80 participants)
3 IME
11 participants
15 à 17 ans
Groupe expérimental
- 6 sujets
- 3 garçons/3 filles
Groupe contrôle
- 5 sujets
- 2 garçons/3 filles
Programme
Activités habituelles
Méthode
Programme de réduction du poids d’une durée de 3 mois
Activité physique
Education pour la santé
Enseignant APA
Infirmière
Recommandations PNNS
- 3 séances d’1 heure par semaine
- 2 disciplines alternées:
« marche/course » => condition physique
« fitness » => esthétique, musique
- 30 à 45 min d’exercice
- incrémentation durée / séance
- intensité modérée
Approche pédagogique:
- 1 séance d’1 heure par semaine
- corps humain, activité physique,
équilibre alimentaire
- travaux pratiques (visuels, manuels,
ludiques)
- feedback réaliste sur les performances
- feedback sur les progrès individuels
- verbalisation (fin de séance)
14
10/12/2013
Méthode
seuils internationaux pour adolescents définis par l’IOTF
• Surpoids
(Cole et al., 2000)
• Tolérance
à l’effort
TDM-6
• Activité physique quotidienne
Podomètre PE823, Oregon Sc. Inc
• Estime
globale de soi et soi physique
• Connaissances
(Geiger et al., 2007)
PSI-VSF-ID (Maïano et al., 2009a)
NAKS
(Maïano et al., 2009b)
Méthode
• Statistiques
- Différences inter-groupes :
ANOVA / MANOVA
- Différences intra-groupe :
tests t de Student
• Cliniques
- Minimal clinically important difference (MCID)
15
10/12/2013
Résultats
Variation de poids & MCID
Pertes de poids moyennes
Groupe expé
- 1,84 kg
Variation de poids (kg)
82,00
Groupe contrôle
- 0,30 kg
80,00
78,00
76,00
expé
74,00
contrôle
72,00
*
70,00
68,00
66,00
pré-test
post-test
Résultats
* p < .05
Variation de poids & MCID
Groupe expérimental
Groupe contrôle
Poids initial
-5%
+5%
% de perte de poids
% de gain de poids
-5%
+5%
Poids initial
16
10/12/2013
Résultats
Tolérance à l’effort
Groupe expé
Tous les sujets ont
amélioré leur performance
4 > MCID
Test de marche 6 minutes (m)
700
Groupe contrôle
600
2 sujets ont amélioré leur
performance
1 > MCID
500
*
400
expé
contrôle
300
200
100
0
pré-test
Résultats
* p < .05
post-test
Activité physique quotidienne
Groupe expé
4 sujets >
2 sujets <
Activité physique quotidienne (pas)
14000
garçons
12000
Aucun sujet au niveau des
recommandations
filles
10000
8000
expé
contrôle
6000
4000
2000
0
pré-test
post-test
17
10/12/2013
Résultats
PSI-VSF-ID
EGS
VPP
CP
APP
CS
F
Estime Globale de Soi
6
5
4
expé
3
contrôle
2
1
0
pré-test
Résultats
post-test
PSI-VSF-ID
EGS
VPP
CP
CS
APP
F
Condition Physique
6
5
*
4
expé
3
contrôle
2
1
0
pré-test
post-test
* p < .05
18
10/12/2013
Résultats
PSI-VSF-ID
EGS
VPP
CP
CS
APP
F
Apparence Physique
6
5
*
4
expé
3
contrôle
2
1
0
pré-test
post-test
* p < .05
Discussion
=> Faible niveau de condition physique et faible niveau d’activité
physique quotidienne: dépendance vis à vis de l’environnement.
=> Il est possible de solliciter les adolescents DI en surpoids sur des
activités aérobies, malgré leur faible niveau de tolérance à l’effort.
=> Le processus de réduction du poids est engagé : une perte de
poids brutale est-elle envisageable et souhaitable?
(Nemet et al., 2005)
=> Spécificité de la T21?
(Pitteti & Fernhall, 2004; Eberhard et al., 1989, 1991)
19
10/12/2013
Discussion générale
Discussion générale
Etude épidémiologique
1120 participants
Etude Soi physique
419 participants DI légers/moyens
CPP Sud-Méditerranée IV (septembre 2008)
10 IME (80 participants)
4 IME
16 participants
3 IME
11 participants
20
10/12/2013
Discussion générale
Secteur médico-social
vs
culture évaluation
objectivation
Discussion générale
Secteur médico-social
vs
culture évaluation
objectivation
21
10/12/2013
Discussion générale
Secteur médico-social
vs
culture évaluation
objectivation
Discussion générale
Statut corporel
Perceptions de soi
Adolescents DI
Préoccupation/poids
Mais aussi
- professionnels
- famille
Comportements de contrôle
du poids
(Page & Fox, 1997)
22
10/12/2013
Discussion générale
• Résultats nuancés = tendance
• Limites méthodologiques habituelles
pour ce type de population
(Hamilton et al., 2007)
Difficultés de recrutement / secteur
médico-social
Quel critère d’efficacité?
- Différence statistique
vs
- Différence clinique / MCID
Variation de poids
5% poids initial
(Am Coll Sports Medicine, 2001)
• Questions:
Durée programme?
Intensité activité?
Habitudes alimentaires?
Suivi à long terme?
Processus de perte de
poids
23