EXPERIENCES DE LA CARMMA AU TCHAD

REPUBLIQUE DU TCHAD
UNITE *TRAVAIL*PROGRES
PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE
EXPERIENCES DE LA CARMMA AU TCHAD
Par Son Excellence Madame Achta Toné
GOSSINGAR, Ambassadrice de la CARMMA
Novembre 2011
1
Excellence Monsieur le Représentant de l’UNION AFRICAINE,
Monsieur le Ministre de la Santé Publique de Tunisie,
Monsieur le Directeur Régional de l’UNFPA des Etats Arabes,
Messieurs les Représentants des Institutions Internationales, Organisations non
Gouvernementales, et Agences bilatérales
Honorables invités,
Mesdames et Messieurs,
Permettez- moi avant tout d’adresser mes sincères remerciements à l’UNFPA pour
m’avoir offert l’opportunité de participer à cette importante rencontre et partager avec
vous la modeste expérience de mon pays sur la CARMMA.
Je me réjouis de savoir qu’à ce jour plus de 35 pays africains ont lancé leur
CARMMA.
En effet, la mortalité maternelle est un véritable fléau pour nos différents pays pour
ne pas dire notre Continent. Je félicite donc nos Chefs d’Etats et de Gouvernements
de l’Union Africaine et les partenaires au Développement pour avoir pris le problème
à bras le corps et décidé outre tous les efforts consentis, les engagements pris, et les
moyens mobilisés, de créer cet important outil qu’est la CARMMA pour booster la
réduction de la mortalité maternelle en Afrique.
LA CARMMA il n’est point besoin de le rappeler, a été décidée par nos Chefs d’Etats
et de Gouvernement de l’Union Africaine en janvier 2009 à ADDIS ABEBA, et lancée
lors de la 4ième conférence des ministres de la santé de l’UA en mai 2009 toujours à
ADDIS ABEBA. Neuf pays dont le Tchad avaient été conviés à lancer leur CARMMA
à l’instar de l’Union Africaine avant la fin 2009.
2
I GENERALITES SUR LE TCHAD
Pays sahélo saharien de l’Afrique centrale, le Tchad couvre une superficie de
1 284 000 km2 et une population estimée en 2010 à 11 200 000 habitants. Il est
marqué par une continentalité accentuée dont l’étranglement économique est l’une
des conséquences. Cet enclavement extérieur est aggravé par une insuffisance des
réseaux routiers internes qui rend difficile l’évacuation des malades et des
parturientes durant les saisons des pluies, au cours des quelles plusieurs formations
sanitaires sont inaccessibles. En outre, les dunes de sable constituent également
une entrave majeure pour le déplacement des patients en toutes saisons.
Bien qu’il dispose d’importantes potentialités économiques dont le pétrole, le Tchad
est classé parmi les pays les plus pauvres de la planète (175ièm sur 180 selon l’IDH
2009). Les indicateurs socio démographique et de santé de la reproduction, n’y sont
pas les meilleurs.
La situation sanitaire reste très préoccupante et les progrès réalisés à l’orée de
l’année butoir des OMD sont très mitigés. De façon spécifique, les femmes et les
enfants enregistrent respectivement des taux de mortalité maternelle de 1099 pour
100 000 naissances vivantes, 39 décès néonatals pour 1000, une mortalité infantile
de 109 pour 1000 naissances vivantes et infanto juvénile de 180 pour 1000
naissances vivantes (EDSTII 2004). Selon les données des agences du système des
nations des unies, en 2008, le taux de mortalité maternelle est de 1200 pour 100 000
naissances vivantes.
A ce triste tableau de mortalité se couple des cas de morbidités maternelles graves
comme les fistules d’origine obstétricale estimés à 250 cas par an.
Egalement, 55% des femmes enceintes bénéficiaient d’au moins une consultation
prénatale auprès de personnel de santé .Quant à l’accouchement assisté par du
personnel qualifié : seulement 22.4% de femmes ayant bénéficié de l’assistance de
personnel qualifié pendant l’accouchement. Le taux de césarienne est de 0,7% en
milieu rural et de 4% au niveau urbain alors que le niveau recommandé est de 5%.
De plus, le pourcentage de mortalité maternelle intra-hospitalière s’élevait à 3,74%
en 2002, alors que le maximum acceptable est de 1%.
3
II) LANCEMENT DE LA CARMMA AU TCHAD
II-1 JUSTIFICATION
La Campagne pour l’Accélération de la Réduction de la Mortalité Maternelle en
Afrique (CARMMA) lancée le 7 mai 2009 est devenue une réalité au Tchad le 15
décembre 2009.
Cette initiative de l’Union Africaine a pour principal objectif d’accélérer la disponibilité
et l’utilisation des services de qualité universellement accessibles, notamment ceux
essentiels relatifs à la santé sexuelle et de la reproduction, particulièrement à la
réduction de la mortalité maternelle et infantile.
Plus spécifiquement au Tchad, les objectifs visés sont :
1.
2.
3.
4.
Renforcer l’engagement et le leadership politiques à l'échelle nationale;
Améliorer la prise de conscience de la population, des leaders d’opinion et
des décideurs sur la question des droits des femmes à la santé de la
reproduction ;
Renforcer et intégrer les systèmes de santé par l’élaboration et la mise en
œuvre de plans d’action basés sur des interventions à haut impact sur la
réduction de mortalité maternelle et infantile ;
Documenter les meilleures pratiques en vue du partage d’expériences.
Les stratégies sont essentiellement le plaidoyer pour l’engagement des leaders, des
décideurs, la promotion du changement de comportement à travers une
intensification de la communication et de la mobilisation sociale, l’amélioration de
l’offre des services de qualité et le partenariat.
4
A propos du lancement, une fois Informée de la décision de l’Union Africaine, la
Première Dame HINDA DEBY ITNO, marraine a décidé qu’au Tchad la CARMMA
soit lancée avant la fin du mois de décembre 2009. C’est ainsi, que le 15 décembre
2009 la campagne CARMMA a été lancée dans la grande salle du Ministère des
relations extérieures et de l’Intégration Africaine devant une véritable marrée
humaine. Cette cérémonie a été rehaussée par d’éminentes personnalités dont la
directrice exécutive adjointe de l’UNFPA madame Purnima Mane accompagnée du
Directeur Régional pour l’Afrique Mr Bunmi Makinwa.
Qu’ils soient ici une fois de plus remerciés.
II-2 ENGAGEMENTS PUBLICS
Au cours du lancement, des sommités des différentes couches de la société
tchadienne ont exprimé haut et fort leur engagement à soutenir la CARMMA : en
premier lieu, le Président de la République Chef de l’Etat Son Excellence IDRISS
DEBY ITNO dont l’engagement a été lu par Monsieur le Premier Ministre, le Très
Honorable Président de l’Assemble Nationale, le Ministre de l’Intérieur qui par sa voix
a engagé tous les Gouverneurs des régions, les représentants des communautés
religieuses musulmanes et chrétiennes, les représentants de diverses associations
de professionnels dont celle des sages femmes, les associations de femmes, de
jeunes, le réseaux des hommes engagés pour le genre et la réduction de la
mortalité maternelle , etc.
II- 3 NOMMINATION DE L’AMBASSADRICE
Au cours de ce même évènement, le Tchad par la voix de sa Première Dame
HINDA DEBY ITNO a, sur la base d’un certain nombre de critères, choisi une
Ambassadrice de Bonne Volonté en la personne de la première sage femme du pays
pour accompagner la CARMMA. Ce choix a été entériné par son Excellence IDRISS
DEBY ITNO Président de la République Chef de l’Etat, par un décret présidentiel N°
458 du 15 juin 2010 donnant à l’Ambassadrice rang d’ambassadeur Itinérant.
L’ambassadrice a été reconduite par le décret N° 1023 du 16 septembre 2011. A ce
jour le bureau de l’Ambassadrice de la CARMMA et son équipe est logé dans
l’enceinte du nouvel hôpital de la mère et de l’enfant à Ndjamena.
II- 4 ROLE DE l’AMBASSADRICE
Le rôle assigné à l’Ambassadrice de Bonne Volonté consiste à :
-
Faire le plaidoyer au plus haut niveau et à tous les niveaux pour un
engagement massif de tous dans la CARMMA ;
5
-
III
Créer un environnement favorable aux actions de réduction de la mortalité
maternelle, néonatale et infantile ;
Mobiliser des ressources aussi bien intérieures qu’extérieures ;
En plus du plaidoyer et de la mobilisation des ressources, l’Ambassadrice
étant du métier, s’emploiera également à sensibiliser les communautés sur le
bien fondé de l’utilisation de services de santé de la reproduction, et apporter
dans la mesure du possible un appui spécifique dans les actions de prise en
charge des urgences obstétricales.
ACTIVITES MENEES ET RESULTATS
En vue d’atteindre les objectifs de la CARMMA, un plan d’action de trois ans a été
élaboré et chaque année sous la coordination de l’Ambassadrice, les structures qui
s‘étaient engagées lors du lancement ont soumis des programmes d’activités.
III- 1 Au niveau National
•
•
•
•
•
Aussitôt désignée, l’Ambassadrice a entrepris les activités suivantes :
Participation en tant que personne ressource à deux ateliers organisés au
mois de janvier 2010 respectivement par le Ministère de l’Action Sociale, de la
Solidarité, Nationale et de la Famille, et le Ministère de la santé publique pour
souligner l’importance de la formation et l’implication des sages femmes dans
la réduction de la mortalité maternelle en général et dans la CARMMA en
particulier ;
Lancement d’un appel à l’endroit de tous et surtout des femmes le 1er mars
2011 à l’ouverture de la Semaine Nationale de la Femme Tchadienne
(SNAFET).
Plaidoyer en mai 2010, à l’endroit des Gouverneurs de trois régions du sud
du pays entourés de leurs différents collaborateurs.
Organisation avec l’appui de l’UNFPA et du Ministère de la santé Publique de
deux importantes rencontres :
6
-
-
Une rencontre de concertation avec les sages femmes en activité, les
sages à la retraite, et des élèves sages femmes en dernière année de
formation, environ 400 participantes. La Première Dame a fait le
déplacement pour encourager les sages femmes à redoubler d’effort pour
la CARMMA, mais aussi les inciter à corriger certaines insuffisances. En
outre, elle a fait le plaidoyer pour l’intégration dans la fonction publique de
plus de sages femmes.
Une rencontre de plaidoyer au haut niveau avec les membres du
Gouvernement, les ambassadeurs et les partenaires au développement. A
chaque membre du Gouvernement et partenaire il a été remis un
document portant sur les attentes spécifiques de la CARMMA par rapport
au domaine d’action du ministère ou de l’organisation concernée.
Par ailleurs la CARMMA a également appuyé :
• La production de support de communication spots, dépliants, panneaux,
théâtres etc
• L’organisation de campagne de sensibilisation dans les dix principales
villes du pays ;
• L’appui à l’association des sages femmes tchadiennes pour l’organisation
de la journée Internationale de la sage femme édition 2010 et 2011 avec
deux descentes sur le terrain en dehors de Ndjamena,
• L’appui à l’association des sages femmes tchadiennes pour l’organisation
de leur Assemblée Générale qui n’avait pas renouvelé son Bureau depuis
sa création il y’a 17 ans ;
• L’appui à la Cellule de liaison des Associations féminines (CELIAF) dans le
cadre de la tournée de sensibilisation sur la CARMMA et la mise en place
de mutuelles de santé, ainsi que son atelier bilan sur la CARMMA à
l’attention des responsables de ses cellules régionales ;
• L’appui aux organisations basées sur la foi, aux organisations de femmes,
au réseau des hommes engagés pour mener des actions de renforcement
des capacités et de sensibilisation au niveau des villages ;
• Appui au Ministère de la Santé Publique pour la révision du curriculum de
formation des sages femmes qui doit désormais être intégré au système
LMD.
• L’élaboration d’un plan d’action portant sur les actions à mener
notamment : les campagnes de plaidoyer et de sensibilisation, les
caravanes appuyées par un théâtre forum, les activités d’appui et de prise
en charge des urgences obstétricales, les activités d’appui aux tiers ONG,
associations, groupes théâtraux etc. Pour la réalisation de leurs projets en
rapport avec la CARMMA, ainsi que sur les moyens pour la mise en œuvre
de ce plan d’action.
• La participation à divers ateliers ayant un intérêt pour la santé de la mère
et de l’enfant, ou pour le personnel impliqué dans leur prise en charge de
la santé maternelle, dont le dernier en date du 14 au 15 Novembre a porté
sur les premières journées Tchadiennes d’informatique Médicale (JTIM) et
l’atelier de lancement du Réseau en Afrique Francophone pour la
Télémédecine et de l’Université Numérique Francophone Mondiale
(RAFT/UNFM).
• L’organisation d’une campagne de plaidoyer et de sensibilisation dans les
10 arrondissements de la capitale.
7
•
•
•
•
•
•
•
Le plaidoyer au plus haut niveau à l’endroit du Président de la République
le 28 novembre 2010, lors l’inauguration de l’hôpital de la mère et de
l’enfant.
La participation à la rencontre mensuelle décidée par le Chef de l’Etat tous
les 24 du mois avec les acteurs nationaux et internationaux de la santé.
Saisissant la rencontre de juillet 2011Madame l’ambassadrice a fait une
remise solennelle du plan d’action de la CARMMA à Monsieur le Premier
Ministre Chef du Gouvernement.
La signature de l’Arrêté N°1449/PR/PM/2010 du 30 Juillet 2010 Portant
création d’un Comités de National chargé du Suivi de la mise en œuvre de
la Feuille de Route Nationale prenant en compte la CARMMA et la vision
2010 par Premier Ministre, chef du gouvernement.
La mise en place des audits de décès maternel dans les grands hôpitaux
du pays ;
L’inscription d’une ligne budgétaire pour la Feuille de Route Nationale
(FRN) ;
Une documentation de toutes ses actions par un spécialiste à travers la
production d’un film et d’un spot, l’édition de numéros spéciaux sur la
CARMMA par le réseau des Journalistes de population (REJPOP), la
publication d’articles sur la campagne dans des numéros de «Chacun
Compte », etc.
Le démarrage de caravane à l’intérieur du pays dès le Décembre 2011.
III- 2 Au niveau International,
•
•
•
•
Participation à la Conférence Continentale sur la santé maternelle et
infantile en Afrique : le plan d’action de Maputo sur la santé sexuelle et les
droits liés à la reproduction organisée par la Commission de l’UA à ADDIS
ABEBA en avril 2010,
Participation au symposium sur le renforcement des sages femmes, et à
la Conférence WOMEN DELIVER à Washington en juin 2010,
Participation au 29ième Congrès des sages femmes à Durban en juin 2011.
Participation à la conférence sur le développement de la stratégie de
plaidoyer pour l’intégration des organisations de la société civile dans la
mise en œuvre du plan de Maputo à LUZAKA en Août 2011.
. IV DIFFICULTES
•
•
•
•
•
L’insuffisance de coordination de tous les intervenants après le lancement de
la CARMMA ;
La faible collaboration entre les intervenants dans la lutte contre la mortalité
maternelle ;
La faible appropriation par les partenaires par cette initiative (c’est une affaire
de l’UNFPA et du Ministère de la santé) ;
L’insuffisance du suivi des activités menées rendant difficile un bilan exhaustif
et la continuité des actions de plaidoyer ;
L’insuffisance de ressources additionnelles pour financer les plans d’action de
la CARMMA ;
8
V LES LEÇONS APPRISES
•
•
•
•
Le fort engagement des plus hautes autorités par la nomination d’une
ambassadrice itinérante par décret présidentiel (participation aux grandes
réunions gouvernementales rendant visible l’initiative) facilite le plaidoyer ;
L’engagement public des structures et organes de la société civile, de l’UNFPA
en fait des alliés et accroît leur redevabilité ;
La CARMMA constitue un instrument pour le Ministère de la Santé si elle est
utilisée à bon escient.
L’absence d’organe de coordination après le lancement n’a pas permis le
maintien de l’engouement initial suscité le jour du lancement.
CONCLUSION
Excellences mesdames et messieurs, ceci est la petite expérience du Tchad que
nous avons le plaisir de partager avec vous. Il est évident que les défis à relever
sont encore de taille dans la mesure où le pays est également confronté à
d’autres préoccupations telles que la polio, le choléra, le VIH et le SIDA, les
endémies pour ne citer que celles là. C’est pourquoi avec votre permission
mesdames et messieurs je saisis la présente occasion pour lancer un appel
solennel à l’endroit des bailleurs de fonds pour une oreille attentive, et une action
généreuse à l’endroit de la CARMMA, Tchad, pour nous aider à réaliser nos
actions programmées à l’endroit de vos sœurs tchadiennes, surtout du milieu
rural.
Je vous remercie
Achta Toné GOSSINGAR
Ambassadrice de bonne volonté pour la CARMMA Tchad
9