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ASSOCIATION DE SOPHROLOGIE
Chartres-de-Bretagne
FICHE D’INSCRIPTION
SAISON 2014 -2015
Début des cours le 22 septembre
NOM :__________________________Prénom :______________ Date naissance :______/______/______
en majuscule
Adresse :_________________________________________________CodePostal :__________________
Commune :_______________________Mél :______________________@_________________________
merci d’écrire très lisiblement
Tél :__________________________________ Portable :_______________________________________
Adulte
Formule à l’année
Carte de 10 séances
❒ 165 euros
❒ 115 euros
Jeune - de 23 ans ou
demandeur d'emploi ❒ 125 euros
❒ 88 euros
(-23 ans) ou demandeur d’emploi le jour de l'inscription
Merci de cocher la séance choisie :
❒ lundi
19h15 - 20h15
❒ lundi
20h30 - 21h30
❒ mardi
12h30 - 13h30
❒ mardi
18h30 - 19h30
❒ mardi
13h45 - 14h45
Merci de nous indiquer, si vous seriez éventuellement intéressé(e) par un autre créneau en cas de non maintien du
créneau choisi par manque d’effectif : ________________________________________________________________
❒ Autre souhait :_______________________________________________________________
nous vous contacterons rapidement en cas d’ouverture d’un nouveau créneau)
Contact : 07 81 71 32 02 - [email protected]