Panoramique - Nutrizoom

Publications en Psychiatrie
FORUM CAS CLINIQUE
Cas de dépression
N° 1 – MARS 2002
Psychiatrie FORUM
Comment est réalisé PSYCHIATRIE FORUM ?
– Chaque numéro fait l’objet d’une confrontation d’opinions et d’attitudes «en
aveugle» de Psychiatres hospitaliers et libéraux, «les débatteurs», sur un cas
clinique présenté «pas à pas».
ƒ L’histoire clinique est proposée par un confrère modérateur qui pose aux débatteurs
des questions relatives à des situations de consultations successives.
„ Le modérateur réceptionne les réponses, les commente (mais ne les juge pas), et
complète la discussion par une argumentation consensuelle et pédagogique basée
sur des données récentes et pertinentes de la littérature.
… L’ensemble des réponses des «débatteurs», la synthèse et l’analyse de la littérature
faite par le modérateur sont publiés dans PSYCHIATRIE FORUM (un cas clinique par
numéro).
1ère consultation : la nuit, au service d’urgences…
Pr J-P. KAHN, CHU de Nancy, Hôpital Jeanne d’Arc, Service de psychologie médicale, Toul
A 3 heures du matin Alexandre, âgé de 19 ans, est accompagné au
service des urgences de l’Hôpital Général par son copain d’études
François, avec lequel il passait la soirée dans une discothèque. François
est très inquiet, car Alexandre présente un comportement inadapté : il a
des propos incohérents depuis quelques heures et s’est finalement
engagé dans une rixe avec le «videur» car le barman refusait de
continuer à le servir.
Psychiatrie FORUM® est une publication périodique,
réservée au corps médical, éditée par HELP MEDICAL,
diffusée par AVENTIS
• AVENTIS
Mme Marilyne Pensis
46 Quai de la Rapée, F-75601 Paris Cedex 12
Tél. : 33 (0)1 55 71 50 45
• HELP MEDICAL
Patrick David, Rédacteur en chef
29, Avenue Laplace, F-94110 Arcueil
Tél. : 33 (0)1 49 85 80 00
䊳 L’interrogatoire de François permet d’apprendre les éléments suivants :
Alexandre a obtenu son baccalauréat ES à 19 ans. Il est inscrit en
première année de «BTS Action Commerciale» avec François. Selon
François qui le connaît depuis le lycée, il a toujours été un élève moyen
mais n’a jamais redoublé. Alexandre entretenait une relation
sentimentale avec Sandra, âgée de 20 ans. Ils se connaissaient depuis
5 ans et sortaient ensemble depuis 3 ans. Ils projetaient de s’installer
ensemble, mais Sandra a mis un terme à leur relation il y a 15 jours.
Depuis la rupture, Alexandre a «séché» les cours et serait resté enfermé
chez lui. Le soir cependant, il accepte de sortir avec ses copains qui
l’emmènent faire la fête et les accompagne pour «oublier cette fille».
François indique qu’Alexandre lui aurait dit n’avoir pratiquement pas
dormi depuis trois nuits. Ce soir, il a bu quelques bières avec trois
copains avant de se rendre dans une discothèque vers 23 h. Là, il a
consommé deux comprimés d’ecstasy pour «se mettre dans
l’ambiance». Depuis minuit, son comportement s’est modifié : il ne
reconnaît plus ses amis, a traité une fille de «vampire assoiffé» et s’est
agité de plus en plus. Puis, devant le refus du barman de continuer à le
servir, il a eu une altercation avec le videur et est parti en courant.
François a eu beaucoup de mal à le retrouver trois rues plus loin.
Alexandre lui disait de partir, «qu’il n’était pas François mais un sosie,
qu’ils avaient envoyé pour le tester». Finalement, François réussit à le
convaincre de monter en voiture pour se rendre aux urgences.
䊳 Examen clinique :
Alexandre a l’air hagard et perdu, il arpente sans relâche le hall des
urgences, puis s’assied et demeure sans bouger pendant 5 mn, avant de
recommencer à faire les cent pas, tout en soliloquant et prononçant des
paroles peu compréhensibles. L’observateur est frappé par sa perplexité
Psychiatrie Forum
N°1 • Mars 2002
Modérateur :
Pr J-P. Kahn (Toul)
Participants :
- Dr P. Bronner
(Sarrebourg)
- Dr Cl. Heymann
(Nancy)
- Dr F. Laruelle
(Mirecourt)
- Dr J.A. Meynard
(La Rochelle)
§§§
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N° 2 – SEPTEMBRE 2002
Psychiatrie FORUM
Comment est réalisé PSYCHIATRIE FORUM ?
– Chaque numéro fait l’objet d’une confrontation d’opinions et d’attitudes «en
aveugle» de Psychiatres hospitaliers et libéraux, «les débatteurs», sur un cas
clinique présenté «pas à pas».
ƒ L’histoire clinique est proposée par un confrère modérateur qui pose aux débatteurs
des questions relatives à des situations de consultations successives.
„ Le modérateur réceptionne les réponses, les commente (mais ne les juge pas), et
complète la discussion par une argumentation consensuelle et pédagogique basée
sur des données récentes et pertinentes de la littérature.
… L’ensemble des réponses des «débatteurs», la synthèse et l’analyse de la littérature
faite par le modérateur sont publiés dans PSYCHIATRIE FORUM (un cas clinique par
numéro).
1ère consultation
Dr Christine SARRAMON-BACQUIE, Pr Laurent SCHMITT,
Service Universitaire de psychiatrie, Hôpital Casselardit, Toulouse
䊳 Monsieur G…, 30 ans, consulte pour la survenue récurrente et invalidante de crises d’anxiété à prédominance nocturne, une crise mensuelle au début, puis plusieurs crises hebdomadaires.
䊳 Le patient, dans ses moments d’anxiété aiguë, présente les manifestations suivantes : palpitations, douleurs thoraciques, sensation
d’étouffement, crainte d’un arrêt cardiaque ou respiratoire, peur de
mourir.
䊳 Ces symptômes l’amènent à vouloir trouver un secours immédiat
auprès de SOS Médecins qu’il fait venir plusieurs fois par semaine.
La prescription d’un anxiolytique en IM soulage momentanément le
patient. Depuis 6 ans, suite à une consultation chez un cardiologue,
il reçoit en traitement de fond, 1 comprimé de propranolol 40 mg.
Il utilise par ailleurs de manière anarchique de la béclométhasone
et du salbutamol, prescrits au décours d’une consultation chez un
pneumologue.
䊳 Depuis au moins 2 ans, il ne sort pratiquement plus de chez lui par
crainte d’avoir un malaise cardiaque dans la rue. Il a interrompu ses
études supérieures. Il n’a aucun contact social en dehors de sa compagne qui se substitue à lui dans toutes ses activités quotidiennes.
Le patient décrit une mère hyperprotectrice, anxieuse, l’ayant toujours considéré comme un enfant fragile, «malade du cœur». Il se
souvient qu’elle l’a régulièrement accompagné chez le cardiologue
pour faire un ECG. Dans l’enfance ou l’adolescence, on ne note pas
de troubles psychiques particuliers.
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• AVENTIS
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Psychiatrie Forum
N°2 • Septembre 2002
Modérateur :
Dr C. Sarramon-Bacquie,
Pr L. Schmitt (Toulouse)
Participants :
- Dr E. Caillon
(Le Mesnil St Denis)
- Dr M. Passamar
(Albi)
- Dr E. Vallejo
(Toulouse)
䊳 Son amie, avec qui il vit depuis 8 ans, adhère à ses préoccupations
somatiques. Au lieu de le rassurer, c’est elle-même qui appelle le
médecin la nuit.
N ° 3 – AVRIL 2003
Psychiatrie FORUM
Des sonates annonciatrices...
1ère consultation
Pr Maurice FERRERI, Hôpital Saint-Antoine, Paris
䊳 Madame Véronique R. 24 ans, qui vit chez ses parents, consulte en
décembre 1998 le médecin généraliste de famille pour anxiété. Elle
s’excuse avec une élégance polie d’avoir «toujours été anxieuse», ajoutant après un léger temps d’arrêt : «comme ma mère». Autant qu’elle
remonte dans ses souvenirs dont elle est sûre qu’il ne s’agit pas d’une
construction a posteriori de «choses entendues», elle se «voit» inquiète.
La rentrée scolaire à 6 ans à l’école primaire est une image encore
vivace. Les craintes qui paralysent, les endormissements interminables,
les cauchemars qui réveillent en sursaut, s’alimentaient de cette peur
de l’inconnu que représente l’école et la maîtresse. Serait-elle sévère ?
punirait-elle les élèves pour leur désobéissance et leurs mauvaises
notes ? Aurait-elle une bonne maîtresse et elle-même, serait-elle une
bonne élève ? Interrogations angoissantes et longtemps insatisfaites.
Un monde étrange et inquiétant allait la happer, la séparer de son
milieu familial.
La séparation fut difficile. Les angoisses et les larmes furent fréquentes au
début. Heureusement «la maîtresse était bonne». Elle sut voir les difficultés de Véronique, ses peurs grandissantes qui rougissent le visage et vous
transforme en «coquelicot». Quand la maîtresse interrogeait au hasard
les élèves et les désignait pour aller au tableau, l’angoisse de Véronique
la submergeait. Lorsqu’elle était choisie, elle était incapable de répondre
à la moindre question bien qu’elle sût la réponse.
䊳 La mère de Madame R., âgée de 49 ans, bonne musicienne, donne
des cours particuliers de piano et joue volontiers pour des amis ou la
famille. Mais hors de la musique qui lui apporte sérénité, presque tout
l’inquiète. L’hiver, elle luttait contre les refroidissements en couvrant ses
enfants, «à les étouffer» et le moindre de leur retard après l’école la
mettait «dans tous ses états» : «j’ai failli mourir d’inquiétude», était
alors sa phrase d’accueil, prononcée sur un ton de reproche. Un sermon suivait «ne pas traîner, éviter toute rencontre, ne suivre aucune personne inconnue». Le quotidien pour Madame Véronique R.
était toujours incertain, le risque constant, l’insécurité permanente.
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䊳 Le patient est demandeur d’aide, sa vie est envahie par ses crises
d’angoisse de plus en plus difficiles à gérer. Il se demande d’où
viennent ses crises, et comment il peut s’en débarrasser .
• AVENTIS
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Tél. : 33 (0)1 55 71 55 71
• HELP MEDICAL
Patrick David, Rédacteur en chef
29, Avenue Laplace, F-94110 Arcueil
Tél. : 33 (0)1 49 85 80 00
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Copyright 2002 — Imprimé en Belgique
Copyright 2003 — Imprimé en Belgique
䊳 Le père, âgé de 55 ans, homme chaleureux, était très pris par ses
activités d’ingénieur dans le bâtiment. Ses obligations professionnelles
entraînaient de fréquentes absences, mais lorsqu’il rentrait, il était présent auprès de ses enfants. Il tentait d’endiguer par des paroles apaisantes, l’atmosphère inquiétante distillée par son épouse.
Esprit fantasque à l’humeur oscillante, le plus souvent sur le versant
euphorique, bien qu’il ait souffert d’une dépression caractérisée à
32 ans lors d’une recherche d’un nouvel emploi, n’ayant pas suivi en
province l’entreprise qui l’employait. Il est très apprécié de ses collaborateurs qui se sentent soutenus par son dynamisme.
Psychiatrie Forum
N°3 •Avril 2003
Modérateur :
Pr M. Ferreri (Paris)
Participants :
- Dr B. Badin de Montjoye
(Paris)
- Dr T. Ginolhac
(Castres)
- Pr J.P. Kahn
(Toul)
- Pr C.S. Peretti
(Reims)
- Pr M. Sinquin
(Albi)
EDITIONS RÉGIONALISÉES
Stratégie Médicale
N°2 • Novembre 1999
Stratégie Médicale
N°3 • 1999
16 éditions régionales
Echecs aux
antidépresseurs
Antidépresseurs noradrénergiques et spécifiques
sérotoninergiques (NaSSA)
Editorialistes :
Pr J.P Kahn (Toul), Dr P. Thomas (Lille), Pr L. Schmitt (Toulouse),
Pr H. Lôo (Paris), Pr H. Allain (Rennes), Pr A. Gisselmann (Dijon),
Pr J.M. Azorin (Marseille), Pr M. Reynaud (Clermont-Ferrand),
Pr J.L. Senon (Poitiers), Pr G. Besançon (Nantes), Dr B. Lachaux
(Lyon), Pr C.S. Peretti (Reims), Pr J. Constentin (Rouen), Pr D.
Pringuey (Nice), Pr J. Tignol (Bordeaux), Pr V. Caillard (Caen)
BROCHURES PRATIQUES
collection
Insight Médical
en Psychiatrie
medical
En Psychiatrie
Abords médico-juridiques
du patient bipolaire
Abords médico-juridiques
du patient bipolaire
(10 questions pratiques)
1 0 q u e s t i o n s p rat i q u e s
Stratégie Médicale
N°5 • 2003
Psychiatrie Forum
Septembre 2003
7 éditions régionales
6 éditions régionales
Rechute et re-hospitalisation
des patients schizophrènes
L’anxiété en pratique
ambulatoire
Editorialistes :
Dr V. Adnet-Markovitch (Mont
Saint-Martin), Pr T. d’Amato & Dr
P. Dumas (Bron), Pr P. Thomas
(Lille), Dr R. de Beaurepaire
(Villejuif), Pr J.M. Vanelle (Nantes),
Pr J.M. Azorin (Marseille), Pr L.
Schmitt (Toulouse)
Editorialistes :
Dr P. Lascar (Villejuif), Dr J.
Cottraux (Lyon), Dr M. Abbar
(Nîmes), Dr J.M. Vanelle (Nantes),
Pr A. Gisselmann (Dijon), Dr P. M.
Llorca (Clermont-Ferrand)
HOUSE ORGANS
A C T U A L I T É S
P S Y C H I AT R I Q U E S
I N T E R N AT I O N A L E S
N° 8
Amsterdam, 21-25 septembre 1996
D
SYNTHÈSE CONGRÈS
- en Neuropsychiatrie (Riom Organon)
- en Psycho-gériatrie (Pfizer)
12 numéros (1995-1997)
Bipolact Forum
Revue pour améliorer les
connaissances sur les troubles
bipolaires
9th ECNP CONGRESS
C’est dans un style résolument tourné vers l’avenir et les neurosciences que s’est tenu du 21 au 25 septembre le 9 ème Congrès
Annuel de l’European College of Neuropsychopharmacology (ECNP). Celui-ci s’est déroulé à Amsterdam, ville célèbre notamment
pour ses canaux. Les organisateurs ont voulu faire le point sur les recherches cliniques et fondamentales les plus récentes concernant les troubles mentaux et leur traitement. Ainsi, les quelque 3 000 participants ont pu assister à 28 symposia et près de
300 autres communications dont plusieurs conférences magistrales en séance plénière.
Dr Patrick ROGUE
ès la mi-chemin, la Décennie
du Cerveau a déjà apporté
une moisson très riche d’informations sur le fonctionnement
du cerveau humain. Dans ce domaine, c’est clairement la technologie
qui est le moteur de la recherche, et
les progrès les plus spectaculaires
sont venus des études par neuroimagerie. Un important symposium
a permis de faire le point sur les
avancées récentes en matière de
neuro-imagerie fonctionnelle appliquée à la psychiatrie.
• Les techniques de neuro-imagerie
peuvent globalement être réparties
en deux groupes, bien que les frontières entre ceux-ci tendent à s'estomper à mesure que la technologie
progresse.
• Le premier groupe comprend les
techniques d'imagerie structurale,
utilisées pour visualiser l'anatomie
du cerveau. En tomo-densitométrie
informatisée (TDI), les images sont
obtenues en mesurant le degré d'atténuation d'un faisceau de rayons X
quand il traverse le cerveau. La
résolution de l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)
• Synthèses régulières thématisées :
NOVEMBRE 1996
Actualités
Psychiatriques Internationales
LES PROMESSES DE LA NEURO-IMAGERIE
FONCTIONNELLE
N. RAMSEY, UTRECHT; FARDE, STOCKHOLM; P. MCGUIRE, LONDRES;
M. SAMS, TAMPERE; U. HEGER, MUNICH
est beaucoup plus importante. Dans
l’IRM, la tête du patient est placée à
l'intérieur d'un champ magnétique
intense (1.5 tesla) dont l'effet est
d'aligner les moments magnétiques
des protons individuels de sorte
que la résultante devienne assez
large pour être mesurable. Ce
moment magnétique net peut alors
être basculé sous l'effet d'une pulsation électromagnétique additionnelle qui modifie les moments
magnétiques des protons hydrogènes. Après excitation, ces protons se relaxent progressivement
(ils reviennent à leur état d'origine).
A la différence de la TDI, le signal
IRM est fait de trois composantes
(densité de protons, et deux temps
de relaxation T1 et T2), dont les
contributions relatives peuvent être
modulées. Des programmes informatiques récemment développés
permettent la reconstruction en
3 dimensions (3D) des signaux IRM
(tel que le package «BRAINS»
développé par l’équipe du Professeur Andeasen à Iowa City).
• Les techniques de neuro-imagerie
fonctionnelle, l’autre type de méthode, permettent l'étude de la physiologie du cerveau. Elles s’appuient
sur le fait que des changements
localisés de l'activité neuronale
(comme ceux qui surviennent lors
de la cognition) sont à l'origine de
modifications locales du métabolisme et de la perfusion cérébrale qui
vont permettre d'établir une carte
fonctionnelle (des processus
cognitifs étudiés). Cette cartographie fonctionnelle fait essentiellement appel à des techniques à base
de radioéléments, dont il existe
deux variétés. Les traceurs utilisés
en single photon positron computed tomography (SPECT) sont des
émetteurs de photons uniques qui
sont mesurés au moyen d'un équipement tomographique capable de
détecter les rayons gamma. Deux
types de traceurs sont disponibles
pour la SPECT. Les traceurs «dynamiques» (133Xénon) sont diffusibles
et s'éliminent rapidement des tissus, les courbes de washout permettant d'estimer le débit sanguin
cérébral. Cette technique peut être
utilisée pour l'étude des processus
cognitifs. Cependant, les photons
133
Xe ont une énergie faible ce qui
nécessite des détecteurs particulièrement sensibles. Des nouveaux
traceurs sont maintenant disponibles, tels que le 123I-IMP ou le 99TcHMPAO. Il s'agit de traceurs «statiques» qui ne s'éliminent que
lentement des tissus. Les délais
d'acquisition sont donc prolongés,
permettant ainsi une imagerie de
haute résolution. Les traceurs utilisés en tomographie par émission
de positrons (PET) sont des émetteurs de positrons. La résolution est
plus importante qu'avec la SPECT
car ces positrons produisent après
annihilation (lors d'une collision
¥¥
19 numéros (2004-2010)