Je soussigné(e) (Pour les femmes mariées : nom de jeune fille s

DEMANDE DE TRANSFERT DE DOSSIER
UNIVERSITAIRE
Je soussigné(e) (Pour les femmes mariées : nom de jeune fille suivi du nom d’épouse)
Nom : .....................................................................................….Prénom : .................................................................................................................................................................................
N° carte étudiant : ……………….Date et Lieu de naissance : ..................................................................................................................................................................................................
Adresse actuelle :................................................................................................................................................................................................................................................................ .........
………………………………………………………………………… : ..............................................................................................................................................................................
UNIVERSITE D’AVIGNON
ET DES PAYS DE VAUCLUSE
UNIVERSITE D’ACCUEIL
(Désignation exacte et adresse)
Dernière année d’inscription …………../……………
Examens subis au cours de cette dernière année :
Diplôme préparé
Session
…………………………..…….
………………………………...
………………………………
...………………………………
...………………………………
..
…………..
…………
..…………
..…………
..…………
..
Résultat
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
Etudes envisagées :
…………….. (indiquer en toutes lettres le nom du diplôme)
……………
..……………  LICENCE
..……………  1ère année  2ème année  3ème année
..……………
Mention :……………………………………
..
 MASTER 1ère année
 MASTER 2ème année
Mention :……………………………………
 DOCTORAT intitulé …………………..
 Autre préparation …………………...
Le transfert ne sera effectué qu’après le résultat de la dernière session préparée
Avignon, le …………………………………………
Signature de l’étudiant (e)
Pièces à joindre par l’étudiant :
Photocopie des récapitulatifs des résultats
Justificatif d'acceptation de l'université d'accueil
Avis du Président de l’Université d’Avignon
Avis du Président de l’Université d’Accueil
 FAVORABLE
 FAVORABLE
 DEFAVORABLE …………………………  DEFAVORABLE ……………………………..
SERVICE DES ETUDES
ET
DE LA SCOLARITE
………………………………………………………
………………………………………………………
Avignon, le ………………………………………
…………………………………………………..........
………………………………………………………..
A………………………………., le ………………….
Cachet et signature,
Cachet et Signature,
Campus centre-ville
Site Ste Marthe
74 rue Louis Pasteur
84029 AVIGNON CEDEX 1
Domaine : Droit - Tous Masters 2 et Doctorats
Tél. + 33 (0)4 90 16 27 91
Courriel : [email protected]
Domaine : Sciences Humaines et Sociales
Tél. +33 (0)4 90 16 27 92
Courriel : [email protected]
Domaine : Sciences et Technologies
Tél. + 33 (0)4 90 16 27 93
Courriel : [email protected]
Fax. + 33 (0)4 90 16 25 75
Un exemplaire signé de l'université d'accueil devra être retourné au service des études et de la scolarité de l'université d'Avignon
http://www.univ-avignon.fr