BULLETIN D`INSCRIPTION OPEN KART DU

 BULLETIN D’INSCRIPTION OPEN KART DU PRINTEMPS Dimanche 5/10/2014 – Matin Nom de l’Equipage : Numéro de réservation : PILOTE 1 Nom : Prénom : Adresse : Ville : Code Postal : Tel : Mail : PILOTE 2 PILOTE 3 Nom : Nom : Prénom : Prénom : Adresse : Adresse : Ville : Ville : Code Postal : Code Postal : Tel : Tel : Mail : Mail : Merci de remplir cette fiche et de l’envoyer avant la fin des inscriptions : -­‐ Soit par e-­‐mail à : michel.g@pro-­‐pulsion.com -­‐ Chèque à l’ordre de Pro’kart -­‐ Soit par courrier à : Pro’kart ZI NORD – BP 152 28 103 Dreux Cedex Date de fermeture des inscriptions le 01/10/2014 Pour toute question, n’hésitez pas à contacter : Michel Tel : 02 22 51 06 63 Portable : 06 62 66 18 60 michel.g@pro-­‐pulsion.com