BOURSES DE SÉJOUR A PERUGIA (concours spécial) – 2013

BOURSES DE SÉJOUR À PERUGIA
concours spécial – 2013
FORMULAIRE DE CANDIDATURE
NOM : ___________________________________
ADRESSE : ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
TÉLÉPHONE principal : ___________________ autre numéro : __________________________
NUMÉRO D’ÉTUDIANT (NI) : __________________
COURRIEL (ulaval) : _____________________________________________________________
COURS D’ITALIEN:
Niveau ________________ trimestre _________ note obtenue _______
Niveau ________________ trimestre _________ note obtenue _______
Niveau ________________ trimestre _________ note obtenue _______
Documents à fournir en 3 exemplaires (1 original et 2 photocopies recto verso) :
( )
Formulaire de candidature dûment rempli et signé
( )
Copie du relevé de notes (relevés Capsule acceptés)
( )
Un court texte en français (100 mots) où vous expliquez comment l’apprentissage de
l’italien s’intègre à votre projet d’études (ou projet de travail, projet de vie);
( )
Curriculum vitae
Document à fournir en 1 exemplaire :
( )
Renseignements à fournir au donateur
Cochez la case qui décrit votre situation :
Je suis inscrit au cours ITL-3010 et je désire étudier à Perugia au mois de ________
J’ai déjà suivi les cours ITL-3010 ou / et ITL-3020 et j’irai à Perugia au mois de _________
Je m’engage à suivre le cours ITL-_______ à l’hiver et j’irai à Perugia en mai 2013.
Autre situation : _________________________________________________________________
Engagement
J’ai pris connaissance des modalités du concours et des critères d’admissibilité. Par la présente, je
m’engage à respecter les règlements du concours, à obtenir un passeport valide, à me procurer à
mes frais un billet d’avion et des assurances, et ce, avant l’inscription au cours. Pendant mon
séjour, je m’engage à me présenter à mes cours. À mon retour, je rédigerai en français un bref
compte rendu que je ferai parvenir à l’École de langues de l’Université Laval.
Date : _______________
Signature : ________________________________
BOURSES DE SÉJOUR À PERUGIA
concours spécial – 2013
DÉPÔT DE LA DEMANDE :
Bourses Perugia
SECRÉTARIAT
ÉCOLE DE LANGUES
LOCAL 2313
PAVILLON CHARLES-DE KONINCK
1030, AVE. DES SCIENCES-HUMAINES
QUÉBEC (QC) G1V 0A6
DATE LIMITE DE DÉPÔT : mercredi 7 novembre 2012 à 15 h 30.