projet de pole de sante pluridisciplinaire

Réunion du 14.09.2010 à Montaigu
PROJET DE POLE DE SANTE
PLURIDISCIPLINAIRE
Les 98 professionnels de santé libéraux de la communauté de
commune ont été invités à cette réunion.
Sont présents :
BASTIAN Jannick
BEAUSOLEIL Marc
BIAVA Jean Christophe
BIHAN Jean Yves
BONSERGENT Aurélie
BONY Régine
BOULANGER Bertrand
BRECHET Maria
CHAMPAIN Françoise
CHENEAU Christine
CLENET Kévin
DAUPHIN Bertrand
DAUPTAIN Philippe
DORE Yves-Marie
DOUILLARD RICHARD Stéphanie
DUBOIS Dominique
DUJARDIN Corinne
FAUCHEUX Sandra
FERAILLE Alexis
GAGNIE Charlotte
GARCIA Marie-Hélène
GAUTHIER-HAUTE Véronique
GIRARD Marie Pierre
GOAN LUBI Maria
GROLEAU Myriam
GUIMBRETIERE Sophie
HABCHI Ghazi
HACQUIN Marion
Chirurgien-dentiste
médecine générale
médecine générale
médecine générale
Kinésithérapeute
Diététicienne
Kinésithérapeute
Pédicure / Podologue
Infirmier
Chirurgien-dentiste
Kinésithérapeute
médecine générale
Allergologue
Kinésithérapeute
Kinésithérapeute
médecine générale
médecine générale
Sage-femme
médecine générale
Orthophoniste
Chirurgien-dentiste
Infirmier
Infirmier
Kinésithérapeute
Pédicure / Podologue
médecine générale
Ophtalmologie
Orthophoniste
JAMET Christophe
LACOSTE Dominique
LE LEANNEC Patricia
LEMONNIER Patrice
MABIT Florent
MARTIN Antoine
MARTIN Philippe
MATELOT Nicolas
MAURETTE Jean Yves
MENAGER Françoise
MILLET Samuel
MOREAU Xavier
N DIAYE Chantal
NOURRY Laurence
PREAULT Sophie
ROGER Anne Marie
ROUILLON Arnaud
UVETEAU Isabelle
VAILLANT Gael
VALAIS JOYEAU Emmanuelle
VIGNERON Claire
VINCENT Françoise
GUIMBRETIERE Jean François
PHILIPPE Ronan
CHEREAU Antoine
BAFFOU Stéphanie
DELABARTHE Jean
LIAIGRE Danièle
Projet de Pôle de santé pluridisciplinaire : Réunion du 14.09.2010 à Montaigu
médecine générale
Orthophoniste
Chirurgien-dentiste
médecine générale
Infirmier
Kinésithérapeute
médecine générale
Angéiologie
Cardiologie
Orthophoniste
Kinésithérapeute
Chirurgien-dentiste
Orthophoniste
Chirurgien-dentiste
Psychologue
Sage-femme
Chirurgien-dentiste
Infirmier
Kinésithérapeute
médecine générale
Psychologue
médecine générale
médecine générale
médecine générale
Terres de Montaigu
Terres de Montaigu
Terres de Montaigu
Terres de Montaigu
PRESENTATION PAR Alexis FERAILLE, médecin généraliste à Montaigu
Depuis de nombreuses années les médecins généralistes de Montaigu et des communes
voisines ont pris l'habitude de travailler ensemble.
• Tout d’abord pour la formation médicale continue : le Groupe de formation de la région
de Montaigu a été créé il y a plus de 20 ans. Les modalités de ces formations ont évolué
au cours des années.
Actuellement, il s'agit de soirées d'échanges autour des pratiques professionnelles
• Ensuite, pour l'organisation des gardes et de la permanence des soins : l'association des
médecins généralistes du secteur de Montaigu (AMGSM) a été créée en 2000.
Les modalités de la permanence des soins ont évolué au cours des années.
Depuis le 30 mai 2005, l'AMGSM assure l'organisation et le fonctionnement de la
Maison Médicale de Garde de Montaigu qui est ouverte à l'hôpital de Montaigu, aux
heures de fermeture des cabinets médicaux.
• Egalement, pour assurer la continuité des soins lors des absences de courte durée, les
difficultés de recrutement de remplaçants et l'habitude de travailler ensemble ont abouti
à la mise en place de collaborations souvent très étroites entre praticiens de cabinets
médicaux séparés.
Ces moments de rencontre de plus en plus fréquents ont débouché, à partir de 2007, sur
une réflexion collective autour de deux axes principaux :
• Comment se préparer aux évolutions de la démographie médicale et faciliter le
recrutement de jeunes généralistes ?
• Comment faire évoluer nos cabinets libéraux vers une structure unifiée qui permette
d'intégrer les autres professionnels de santé de premier recours ?
Conjointement, nous faisons pratiquement tous le même constat : nos locaux professionnels
actuels ne permettent pas cette évolution.
Ils sont, pour beaucoup d'entre nous, non conformes aux règles d'accessibilité aux personnes à
mobilité réduite, obligatoires à partir de 2013.
Enfin l'environnement médical contribue à nous interroger et à interroger les élus
locaux : Quelle place pour la médecine et les soins de premier recours ?
• Nos collègues spécialistes libéraux installés à Montaigu envisagent un regroupement et
ils sont fortement incités dans cette démarche par les élus locaux qui en ont fait un point
fort de leur politique d'aménagement local.
• L'offre de soins proposée par le site de Montaigu du CHD se développe de plus en plus
dans le champ d'activité de la médecine générale.
Dans cet environnement, nous sommes persuadés que le regroupement des
professionnels de premier recours est un préalable indispensable.
Ce regroupement en une structure pluri-professionnelle, le travail en commun, la
reconnaissance des compétences de chacun qui en découle, a pour premier objectif la prise en
charge de la santé de la population dans sa globalité : soins, environnement social, dépistage,
prévention et information.
Nous avons amorcé cette réflexion il y a 3 ans avec une dizaine de généralistes du secteur.
Nous avons également rencontré la Communauté de Communes à plusieurs reprises pour
présenter l’avancée de nos réflexions.
Une des solutions serait un pôle de santé qui comprendrait unr maison pluridisciplinaire basée
à Montaigu et des pôles satellites dans les différentes communes de la Communauté de
Communes.
Le but de cete réunion est de vous informer de notre projet , de vous présenter ce qu’est
un pôle de santé.
Nous aimerions ensuite savoir qui serait motivé pour rejoindre ce projet et qui voudrait
s’investir avec nous pour monter ce projet.
Projet de Pôle de santé pluridisciplinaire : Réunion du 14.09.2010 à Montaigu
PRESENTATION par Thomas HERAULT, médecin de santé publique,
Directeur de l’URML des Pays de la Loire
Pourquoi un pôle de santé ?
C'est une organisation territoriale des professionnels de santé pour assurer un service de
proximité à la population
Il s'agit d'une structure multi sites qui maille un territoire.
Rappel des constats :
- Vieillissement de la population entraînant dune augmentation des pathologies chroniques et
des handicaps.
- Nécessité de rapprocher le médical et le social (rappel de la loi HPST).
- Recherche d'une meilleure efficience (= rapport coût/efficacité).
- Démographie médicale et para médicale : baisse des installations en médecine libérale,
seulement 9% des médecins s'installent en libéral.
- Nécessité d'une accessibilité aux soins
- Respecter l'existant qui maille actuellement tout le territoire français.
Rappel des définitions :
- Soins 1er recours : médecins généralistes et para-médicaux (IDE, aides soignantes, kiné,
HAD, dentistes, pharmaciens).
- Soins secondaires et tertiaires (=médecine spécialisée et centres hospitaliers).
Les questions qui se posent :
Accessibilité ? Prévention ? Qualité des soins ? Comment coordonner les professionnels de
santé entre eux ?
Les « acteurs régionaux dans le domaine de la santé :
- l'Etat avec les ARS.
- les Collectivités Territoriales avec les Conseils Régionaux, Généraux, EPCI (syndicat mixte,
communauté de communes, pays).
- l'Assurance Maladie : Régime général, MSA et RSI.
- les mutuelles et les assureurs
- les établissements de santé (hôpitaux) et médico-sociaux (EHPAD, enfance, handicap).
- les usagers de plus en plus organisés en associations.
- les réseaux de santé (ex réseau diabète).
Les professionnels de santé libéraux sont entourés par ces structures, mais eux n'ont pas de
cadre pour s'organiser entre eux.
L'ARS : alloue des financements, contrôle les dépenses, autorise l'activité des établissements,
met en oeuvre la politique de santé publique, effectue la veille sanitaire, organise l'éducation et
la prévention des patients, la formation continue des professionnels de santé et l'inspection
sanitaire.
POLE DE SANTE PLURIDISCIPLINAIRE
Vers un exercice libéral de groupe entre les professionnels de santé et autres personnels de
santé ?
Le projet doit être évolutif : on doit pouvoir y entrer et en sortir facilement.
Il permet de nouer des partenariats plus forts.
Il ne comporte pas forcément un projet immobilier (pôle multi sites), contrairement à une maison
de santé.
Il est plus souple pour les professionnels, et permet un meilleur maillage territorial (ex des
villages).
LES OBJECTIFS
- c'est un projet porté par les professionnels de santé et non par une volonté d'une collectivité
locale.
- assurer la continuité des soins,
Projet de Pôle de santé pluridisciplinaire : Réunion du 14.09.2010 à Montaigu
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des possibilités de couvrir des horaires très larges,
avec une cohérence dans l'année (problème des vacances),
en lien avec la permanence des soins, en dehors des heures d'ouverture habituelles.
développer la coordination inter professionnelle,
doit être une structure d'accueil pour stagiaires (être plus attractif pour les jeunes en
formation)
cela suppose d'établir un budget
LES MOYENS
- mettre en place un système d'information
- définir une entité juridique
- prévoir le financement de son fonctionnement
- toujours la nécessité d'un projet des professionnels de santé qui y travaillent.
LES ETAPES
- recenser l'existants
- faire une étude de faisabilité (que chacun exprime ses souhaits et ses craintes)
- élaborer un projet (qui ne nécessite pas forcément un aménagement immobilier)
- rédiger le projet (qui, quand, où, comment ?)
- puis le décliner sur le plan juridique et architectural.
EXEMPLES
Actuellement, il y a environ 50 projets de regroupements pluridisciplinaires dans les Pays de
Loire
Exemples :
Montsûr 53
Cholet 49, en cours, multi sites
Savenay 85
Craon – Mayenne
Clisson 44 Maison de santé
LES FINANCEMENTS
par les actes des professionnels, par l'investissement des collectivités territoriales, les aides
européeennes, de l'Etat, et de la Région.
Les aides de l'ARS se situent sur le champ du fonctionnement de ces structures :
- aide des zones déficitaires
- nouveaux modes de rémunération avec mise en place de contrats collectifs
- aides directes au fonctionnement : informatique, secrétariat.
Projet de Pôle de santé pluridisciplinaire : Réunion du 14.09.2010 à Montaigu
PRESENTATION par Dominique DUBOIS, médecin généraliste à Montaigu
Ebauche de projet professionnel pour un Pôle pluridisciplinaire sur le
territoire de la Communauté de Communes de Montaigu.
TERRITOIRE CONCERNE
Compte-tenu de l'importance des populations concernées, nous nous sommes limités dans un
premier temps à la ville de Montaigu et aux 4 communes voisines, Boufféré, La Guyonnière,
Saint Georges de Montaigu et Saint Hilaire de Loulay.
Les contacts avec les élus locaux nous ont amené à élargir ce territoire à l’ensemble de la
Communauté de Communes de Montaigu en y ajoutant les communes de Treize-Septiers, La
Bernardière et La Boissière de Montaigu.
Nous arrivons en définitive à 8 communes qui travaillent ensembles, en particulier pour tout ce
qui concerne le secteur médico-social et les personnes âgées.
Ainsi défini, ce territoire regroupe selon les chiffres de l'INSEE, 26 870 habitants permanents.
A ce chiffre, il faut ajouter une forte concentration de population scolaire, étudiante et plusieurs
internats ou structures de formation avec un hébergement.
ETAT DES LIEUX DE L'OFFRE DE SOINS
De part sa situation géographique, l'importance de ses établissements scolaires et sa vitalité
économique, la région de Montaigu a toujours été un pôle d'attractivité en matière de soins
médicaux.
Cette attractivité s'organise actuellement autour de trois pôles :
- Le site de Montaigu du CHD Multisite de La Roche sur Yon
- Des cabinets libéraux de médecins spécialistes : un cabinet d'imagerie médicale et 6
cabinets de médecine spécialisée
- L'hôpital psychiatrique de La Roche sur Yon, avec le centre médico-psychologique adulte et
enfants.
Sur ce secteur géographique ainsi défini, l'offre de soins de premier recours est très
riche. Elle comporte actuellement :
- 20 médecins généralistes exercent sur le secteur le plus souvent en association : il existe 11
cabinets de médecine générale sur les 8 communes concernées.
- La permanence des soins est assurée aux heures de fermeture des cabinets médicaux par
la Maison médicale de garde de Montaigu qui est située à l'hôpital de Montaigu.
- 12 infirmières regroupées au sein de 8 cabinets infirmiers
- 18 kinésithérapeutes regroupés au sein de 10 cabinets de kinésithérapie
- 5 orthophonistes regroupées au sein de 3 cabinets d'orthophonie
- 3 sages-femmes installées en association
- 16 dentistes et orthodontistes regroupés en 7 cabinets dentaires
- 1 orthoptiste qui travaille au sein du cabinet d'ophtalmologie.
- 4 psychologues ont ouverts une consultation
- 4 pédicures-podologues sur ces communes
Par ailleurs, d'autres acteurs seront amenés à être des partenaires de premier plan dans
le cadre de ce regroupement :
- l'hôpital à domicile (HAD) de Vendée.
- Le service de soins à domicile pour personnes âgées avec actuellement 26 lits.
- Le centre social de Montaigu : services sociaux, et accueil décentralisé de la Maison de
l'adolescence de Vendée.
- Enfin, les 8 pharmacies installées sur les communes concernées.
COMMENT CONSTRUIRE UN POLE PLURIDISCIPLINAIRE
- Ne pas déstructurer l’offre de soins existante ?
- Construire un projet avec des professionnels volontaires : l’adhésion se faisant
individuellement et non par catégories professionnelles.
Projet de Pôle de santé pluridisciplinaire : Réunion du 14.09.2010 à Montaigu
Permettre l’intégration ultérieure des professionnels restés à l’écart du projet initial.
Construire un projet en lien avec les collectivités locales : en particulier par rapport à la
politique de maintien à domicile des personnes âgées ou dépendantes.
Ce projet s’articule autour d’un pôle central à Montaigu et de pôles dans chacune des
communes du territoire concerné.
-
QUELS OBJECTIFS POUR CE PROJET DE SANTE ?
Il s'agit de répondre au mieux aux besoins de la population :
- Résoudre le problème de la continuité des soins lors des absences des professionnels de
santé pour congés, formation ou maladie.
- Permettre et organiser une réponse aux demandes de soins non programmées dans les
heures d'ouverture des cabinets médicaux et para-médicaux.
- Assurer l'accessibilité et un accès aux soins pour tous.
- Assurer collectivement la prise en charge et le suivi des maladies chroniques.
- Faciliter par une collaboration entre les différents acteurs, le maintien à domicile des
personnes âgées, des malades dépendants ou en fin de vie.
- Mettre en place des actions de prévention, d'information, de dépistage et d'éducation
thérapeutique
- Permettre une réflexion collective sur les modalités de travail en commun. Éventuellement,
expérimenter des pratiques innovantes, en particulier sous forme de délégations de tâches.
- Réfléchir à une évaluation des pratiques professionnelles et une démarche qualité qui
pourra se faire en lien avec des représentants des usagers.
QUELS MOYENS METTRE EN PLACE ?
- un dossier médical informatisé qui laisse une possibilité de partager des informations
modulées en fonction des différents intervenants. Dans l'intérêt du patient, ce partage a
pour but de faciliter la qualité et la continuité des soins mais il se doit aussi de respecter la
confidentialité.
- Une organisation et une harmonisation du travail qui passe par un secrétariat commun.
Ce point est fondamental. L'organisation du travail doit permettre de répondre aux
demandes de soins non programmés, et faciliter les rencontres et les échanges entre les
différents professionnels impliqués dans la prise en charge des patients.
L'objectif principal est de donner dans les meilleurs délais, la réponse la plus adaptée à la
demande de soins et d'assurer la possibilité d'un suivi permanent.
Les actions de prévention, d'information, de dépistage et d'éducation thérapeutique sont par
définition des actions pluri-professionnelles.
Elles sont une dimension importante du projet et il faut s'attacher à trouver les partenaires et les
financements correspondants.
La formation est partie intégrante de notre projet :
- formation continue des différents acteurs de la structure essentiellement à partir des
échanges de pratiques.
- Accueil des stagiaires à tous les niveaux et dans tous les secteurs d'activité
- Accueil des internes en médecine générale et des SASPAS qui participent activement au
fonctionnement de la structure et peuvent contribuer à soulager les médecins lors des pics
d'activité ou pour la prise en charge des actes non programmés.
L'outil informatique mis en place pour ce projet doit pouvoir permettre de dégager des
marqueurs d'activité.
Un retour par enquête de satisfaction doit permettre d'atteindre au mieux les objectifs de
réponse à la demande de la population.
Projet de Pôle de santé pluridisciplinaire : Réunion du 14.09.2010 à Montaigu
INTERVENTION d'Antoine CHEREAU, président de la Communauté de
Communes de Montaigu
L'offre de soins repose sur une multitude d'acteurs.
Il faudrait citer en plus les 140 lits d'EHPAD de la Communauté de Communes.
Les élus sont désireux de voir aboutir les projets des professionnels de santé et se sont
interrogés sur la couverture des soins de demain.Des discussion parallèles avec les médecins
spécialistes et généralistes ont eu lieu et il n'en est pas ressorti une vue d'ensemble.
Il existe actuellement à Montaigu une pénurie de médecins spécialistes.
Dans l'immédiat il n'y a pas encore de pénurie de médecins généralistes.
Mais la situtation démographique est en permanente évolution : l'augmentation sur la
Communauté de Communes est d'environ 200 maisons, 300 habitants de plus par an.
Montaigu est la première sortie d'autoroute après Nantes et reste attractive : les entreprises
continuent à s'y installer, le développement économique continue.
De plus c'est une population jeune : Montaigu est le plus jeune canton de Vendée.
La communauté de communes met en place un schéma gérontologique en multipliant les sites
de maisons de retraite : renforcer Saint Georges de Montaigu et Saint Hilaire de Loulay, diviser
Montaigu et répartir sur d'autres communes. Projet d'ouverture très prochaine d'une unité à La
Boissière de Montaigu.
Les élus de la Communauté de Communes soutiennent les professionnels de santé sur la base
d'un projet professionnel construit à leur initiative. Ce projet doit permettre de lutter contre le
risque de désertification médicale et doit assurer un bon maillage du territoire dans une logique
de santé et d'aménagement du territoire.
D'ici 2013, les communes de Cugand et de la Bruffière seront rattachées à la Communauté de
Communes.
DISCUSSION
Gael VAILLANT : pourquoi ce projet ? Impression de volonté politique, de cadre obligatoire (cf
les cadres dans l'exposé de Thomas HERAULT).
Alexis FERAILLE : la réflexion s'est faite au départ entre les médecins généralistes qui se sont
projetés à 5 ou 10 ans avec le risque de pénurie de médecins, les difficultés à trouver un
remplaçant ou un successeur (exemple de la commune de L'Herbergement depuis le départ du
Dr BOY).
Le fait d'être organisé en maison médicale de garde et d'avoir des formations communes a
donné envie de travailler ensemble. Ils se sont demandés s'il ne pourrait pas élargir ce travail
en commun à l'activité dans sa globalité et aux autres professions de santé.
Gael VAILLANT : qu'est ce qui va changer ?
Alexis FERAILLE : secrétariat commun, logiciel commun, possibilité de s'absenter pour des
formations ou vacances sans que cela pénalise les patients. Plusieurs médecins ont des
internes : ceux ci disent qu'ils ne veulent pas travailler seuls mais en réseau : un projet
multidisciplinaire serait plus attractif
Véronique GAUTHIER : Impression de construire une structure identique à l'HAD. Il existe aussi
un problème de quotas d'installations pour les infirmières : pour l'instant, aucune infirmière ne
peut plus s'installer dans le Nord-Est Vendée
Peut être aussi un problème de générations : les "sortants" ne voient pas les choses de la
même façon que les jeunes qui terminent leurs études.
Dominique DUBOIS : l'accessibilité avec ses normes obligatoires à partir du 1/1/2013 va poser
Projet de Pôle de santé pluridisciplinaire : Réunion du 14.09.2010 à Montaigu
un problème de locaux pour certains (remarque de Bertrand DAUPHIN : "de toute façon,
compte tenu du manque de médecin généraliste, ils ne vont pas nous empêcher d'exercer
même si nous ne sommes pas aux normes")
Marie Pierre GIRARD : actuellement, les infirmières arrivent à leurs limites. Une infirmière du
secteur a été malade pendant plusieurs mois, elles se sont partagées le travail, mais celà a été
lourd pour elles.
Un peu peur de "perdre son âme", risque d'avoir des collègues qui n'ont pas la même optique
de travail, ce genre de projet ne doit pas "anonymiser" le professionnel de santé
Souhaite que la qualité de vie professionnelle soit associée à la qualité de vie personnelle .
Antoine CHEREAU : il n'y a aucune obligation que tous les professionnels de santé rentrent
dans cette structure, il n'y a pas de regard de la communauté de communes sur le travail des
professionnels de santé
Thomas HERAULT : les montages juridiques garantissent l'exercice libéral de la santé, chacun
a sa propre activité, son contrat d' exercice.
Tout est possible : il faut que ce soit simple à gérer : comment on y entre, comment on en sort ?
si c'est clair, c'est attractif.
Dominique DUBOIS : qu'en est il du secrétariat chez les uns et les autres ?
Dans l'ensemble, pas de secrétaire chez les kinés ni les infirmières ni les podologues ; ils
assurent eux mêmes l'accueil téléphonique et l'administratif.
Thomas HERAULT : on peut se structurer par morceaux, par exemple pour la formation ou le
secrétariat.
Chacun doit exprimer ses souhaits
Marie Pierre GIRARD propose que chaque discipline se retrouve pour en parler.
Dominique DUBOIS : cela peut aussi se poser en terme de commune.
Bertrand DAUPHIN : a du mal à comprendre comme ça fonctionne en multi sites ? Et y a t il un
besoin inter professionnel ?
Christophe JAMET : certes médecins et infirmières peuvent travailler ensemble par exemple,
mais les dentistes ?
Ghazi HABCHI : il y a deux volets, l'un immobilier, l'autre médical.
Le cas des urgences qui peuvent être vues par un confrère si le dossier informatique est
partagé, permettrait l'aménagement de son temps de travail
Jean DE LABARTHE : qu'en est il de l'aspect immobilier ?
Alexis FERAILLE : au départ, 10 médecins généralistes sont décidés à se regrouper, mais ils
trouvent dommage de s'associer sans intégrer des para médicaux.
La 1ère réflexion n'est pas l'aspect immobilier, mais de savoir qui est intéressé ?
Philippe DAUPTAIN : question sur les subventions de la Région.
Antoine CHEREAU : les aides au fonctionnement ne sont accordées que s'il s'agit d'un pôle
pluri disciplinaire et avec l'aval de la collectivité territoriale de base : Commune ou Communauté
de Commune.
Dominique DUBOIS : si le projet englobe d'autres professions que les médecins généralistes,
ce ne sera pas pour tout de suite, pas avant 3 à 5 ans
Jean Christophe BIAVA : seul médecin dans sa commune de la Boissière de Montaigu, avec un
kiné quelques heures et une infirmière d'une autre commune
Projet de Pôle de santé pluridisciplinaire : Réunion du 14.09.2010 à Montaigu
Difficile d'avoir une réflexion commune localement, il se pose la question.
N'a pas de problème actuellement pour se faire remplacer et considère que c'est une chance
exceptionnelle.
Mais effectivement quand il est absent le mercredi après midi, il ne sait pas vers quel
correspondant diriger ses patients, se pose le problème de la continuité des soins, ainsi que
celui de sa formation.
Philippe DAUPTAIN : difficile d'imaginer un outil informatique commun.
Thoams HERAULT confirme que c'est un point très difficile ; il ne faut pas commencer par cela :
en ce domaine, il est urgent d'attendre, des logiciels multi disciplinaires vont voir le jour.
Il existe déjà la possibilité de partager des données informatiques.
Mais il ne faut pas rentrer dans ce projet par l'informatique.
Jean Christophe BIAVA : peut on tout regrouper sur Montaigu en déplaçant les patients ?
Antoine CHEREAU : pas envisageable pour la Communauté de communes ; il y a 41 ans s'est
mise en place une structure intercommunale pour mutualister les moyens et maintenir les
populations dans les bourgs. Volonté de garder un modèle de proximité.
CONCLUSION
Comment avancer ?
Appel aux volontaires pour travailler sur ce projet.
Laisser un temps de réflexion à chacun.
Un compte rendu sera envoyé par mail.
Projet de Pôle de santé pluridisciplinaire : Réunion du 14.09.2010 à Montaigu