JNS Nantes PID 2 avril 2015 1 avec animation

Retraitement des porte instruments
dynamiques du service d’odontologie :
Expérience au CHU de Clermont-Ferrand
37ème JNS Nantes 2 avril 2015
Véra BOIKO – ALAUX Pharmacien C.A.M.S
CHU CLERMONT- FERRAND
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Introduction
Je déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt concernant les informations
communiquées lors de cette présentation
Les recommandations du CCLIN sud est reprennent le rapport de l'InVS de
2009 : «la non stérilisation des PID entre chaque patient pourrait être a
l’origine de moins d’une contamination par le VIH , moins de 2
contaminations par le VHC et près de 200 contaminations par le VHB par
an»
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Introduction
COMIDENT : Problématique du risque lié a la restérilisation des PID :
Actes invasifs
Sang , liquides biologiques
Instruments complexes difficilement démontables
Milieu septique
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Qui sont ces PID?
Les Porte Instruments Dynamiques constituent l’instrumentation
dynamique ou active utilisée en odontologie
Ils nécessitent une source d’énergie qui permet l’entrainement du moteur
et/ou la poussée d’eau ou d’air dans les circuits et sont donc reliés au
fauteuil par des cordons multicanalaires : les « unit »
La « sexualité » des PID est importante :
PID femelles : Les contre angles et les pièces à main (PAM)
PID mâles : Les turbines et les détartreurs
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Qui sont ces PID?
Porte-instruments dynamiques
Porte-instruments rotatifs
Porte-instruments vibrants
Détartreurs
Force du moteur
du fauteuil
Pièces à main
Pression de l’air ou de
l’eau circulant dans les
canaux
Contre-angle
Turbine
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Les contre angles
L’énergie est mécanique : elle provient du moteur électrique du fauteuil
DM semi critique destiné à recevoir une fraise embout cranté
La vitesse de rotation est renseignée par la couleur de la bague
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Les contre angles
Vert : 400 tr/mn : endodontie : traitement des canaux avec des limes =>
système usage unique Wave one
Bleu : 40 000 tr/mn :
curetage des caries avec les fraises en carbure de tungstène
Rouge : 180 000 tr/mn :
pour le tissu minéral avec les fraises diamantées
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Les pièces à main
L’énergie mécanique provient du moteur électrique du fauteuil
Vitesse de rotation : bagues de couleur
200 000 à 300 000 tours/mn
Deux types :
- Chirurgicale avec irrigation interne :
non utilisées au CHU de Clermont-Ferrand
- Sans irrigation interne :
associées à une grosse fraise permettant
de travailler la résine d’une prothèse
=> Ne passent pas en bouche : DM semi critique
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Les turbines
L’énergie provient d’un système pneumatique : air comprimé
Le compresseur d’air est situé dans un local annexe
Vitesse de rotation : 400 000 tr/mn
Nécessité d’une irrigation pour refroidir
DM semi critique destiné à recevoir les 3 fraises des séquenceurs
d’urgences
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Les détartreurs
Fonctionnement sur le principe des ultrasons : ils vibrent
Ils sont composés de trois parties :
Détartreur + clé + insert
L’insert : DM critique mis en bouche
2 types d’insert : - pointu pour détartrer
- rond pour desceller
Le transducteur: DM semi critique
partie transmettant les US et tenue en
main par le chirurgien
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Classification de Spaulding
DM semi critiques: contact avec la muqueuse buccale ou la salive MAIS
risque de contamination de l’unit par le sang => stérilisation entre deux
patients
Contre angle , pièce à main , turbine
=> Doivent être stérilisés
DM critiques: invasifs :
Nécessité d’une stérilisation entre deux patients
Les inserts de détartrage et les inserts ultrasonores
=> Doivent être stériles
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Circuit des
PID
PID
Purge tubulures
air et eau 30’
Stockage
Etiquetage
Traçabilité
Prédésinfection
DLU dépassée
Non conforme
Vérification
Nettoyage
Contrôles
Laveur thermodésinfecteur
A0≥600
Automate de traitement
Stérilisation
Conditionnement
Lubrification
Vérification
Non conforme
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Problématique liée à la centralisation de la stérilisation
du service d’odontologie
La stérilisation centrale est à une demi-heure de distance du service
d’odontologie
Notre indicateur d’activité choisi a été le nombre de PID par jour.
A terme le traitement envisagé est de 450 PID par jour
Notre parc était de 500 PID : Nécessité d’une augmentation du parc à
1000 PID pour une autonomie de 24H
Respect des normes en vigueur notamment la norme NF EN ISO 15883 :
nécessité de nettoyage en rotation de l’instrumentation « dynamique ».
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La prédésinfection
Le but :
Réduire la population microbienne initiale
Protection du personnel
Eviter le séchage des souillures : délai le plus court possible et maintien
des instruments humides jusqu’au nettoyage désinfection
Problématique liée à l’instrument :
PID instruments complexes difficilement démontables :
La prédésinfection devrait être interne et externe et la partie interne
devrait être maintenue humide
Le rinçage est important car sinon il existe un risque de corrosion
Problématique liée à la stérilisation en stérilisation centrale:
Augmentation du délai entre la prédésinfection et le nettoyage
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La prédésinfection
Il faut absolument respecter les recommandations des fabricants de PID
Certains recommandent une immersion (NSK), d’autres l’interdisent
Problème : quid des parcs inhomogènes ?
Recommandations COMIDENT
Purge au fauteuil d’environ 30s
Désinfection de surface avec une lingette désinfectante répondant aux
normes NF EN 13727, NF EN 13624 et NF EN 14476 + A1
Envelopper le PID jusqu’au site de stérilisation pour le maintenir humide
=> problème : pas de prédésinfection en interne, risque de séchage des
des souillures et, de plus délai de transport important
=> possibilité d’une prédésinfection automatisée
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Predesinfection automatisée
Principe
Rinçage avec un déprotéinisant
Rincage avec un détergent désinfectant
Pas de rinçage final
Durée : 4 min pour 8 PID
Envelopper les PID dans une lingette désinfectante
Maintien des parties externes et internes humides pendant 8h à 12h
Risque de corrosion ? A priori NON car la concentration de l’agent
détergent désinfectant ne correspond pas à la concentration préconisée
pour une prédésinfection
IRRIGATION plus que PREDESINFECTION
Plusieurs fournisseurs commercialisent ces appareils
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Nettoyage désinfection lubrification au CHU de
Clermont-Ferrand
Plusieurs solutions envisagées : (Exemples non exhaustifs)
1.
Automates de lavage désinfection lubrification :
Xcid 2
2.
Automates de lavage désinfection avec automates de lubrification
Xcid 2 + Statmatic
3.
Laveurs thermo-désinfecteurs conventionnels avec ou sans automates
de lubrification
WD290 + Statmatic
4.
Laveurs thermo-désinfecteurs lubrificateurs spécifiques des PID
Bioda
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1 - Automates de lavage désinfection lubrification
XCID 2 ( MICROMEGA)
Nécessité de 9 XCID2
Investissement : 9 x 1950 = 17 550 € HT
Consommables : 11 000 € HT /an
Traitement de 3 instruments par cycle
Durée du cycle : 30 mn environ
Avantages :
Traitement en rotation
Répond à la norme NF EN ISO 15883
Inconvénients :
Durée de traitement : 8h
Mauvais résultats de lubrification
Manutention +++
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2 - Laveur XCID 2 + Lubrificateur STATMATIC
Nécessité de 9 XCID 2 et de 2 STATMATIC
Investissement : 9 x 1950 + 2 x 1371 = 20 492 € HT
Consommables : 17 151 € HT /an
Durée de traitement pour 450 PID :
8H plus la lubrification
Durée de lubrification : 1 mn par PID
Avantages:
Traitement en rotation
Répond a la norme NF EN ISO 15883
Inconvénients :
Durée de traitement 8h + lubrification
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3 - Laveur thermo désinfecteur avec ou sans
automate de lubrification
2 Laveurs BELIMED WD290 équipé de 3 racks dentaires :
Capacité de 36 PIR
Durée de cycle 45mn
Avec ou sans lubrificateur STATMATIC
Investissement : 2 WD290 + 3 racks + 2 STATMATIC
47712 x 2 + 11181 x 3 + 2 x 1371 = 133 709 € HT
Consommables : 11 105 € HT / an
Durée de traitement pour 450 PIR 4,5h
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3 - Laveur thermodésinfecteur avec ou sans
automate de lubrification
Lubrification dans le laveur (sans automate associé) :
Laveur dédié à la prise en charge des PID : coûteux +++ et intérêt limité
Rajouter un cycle de prédésinfection à vide pour enlever le lubrifiant résiduel
dans l’enceinte de lavage afin de garder la polyvalence ? => A priori NON
NECESSAIRE : expérience de Tours
Avantages :
Laveur polyvalent permettant le traitement d’autres types d’instrumentation
Augmentation des capacités de lavage de la stérilisation
Inconvénients :
Répond à la norme NF EN ISO 15883 ?
Pression de l’eau suffisante pour faire tourner tous les PID ?
Problèmes de séchage
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4 - Laveur thermo désinfecteur lubrificateur
2 Laveurs BIODA VR2M
Capacité de 24 PID
Durée de cycle : 33 min
Investissement : 2 x 45 000 €HT soit 90 000€ HT
Consommables : 6 414€HT / an
Durée de traitement pour 450 PID : 7H
Avantages :
Répond à la norme NF EN ISO 15883
Inconvénients :
Appareil qui nécessite encore des améliorations
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Problèmes rencontrés sur les BIODA
Les connectiques mâles bleues pour les PID
standardisées :
sont
Pas de problème pour les contre angles et les PAM :
énergie mécanique pour la rotation
PAM : ajustement des deux repères visuels afin de
débrayer l’axe de rotation
Les connectiques femelles blanches pour les PID
sont spécifiques du fournisseur :
L’établissement doit prendre en charge l’achat des
connectiques femelles du BIODA en fonction de la
spécificité de son parc qui doit être homogène
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Problèmes rencontrés sur les BIODA
Problème de rotation des turbines
Et pourtant elle tourne!
C’est la pression de l’eau ainsi que de l’air comprimé qui vont faire
tourner les PID (pression qui parait insuffisante)
Vérification de la rotation des turbines uniquement avec des tests de salissure.
Problème de désadaptation
Importance de la connectique : En absence de concordance => Forte
proportion de chutes des PID au cours du cycle
=> Baisse ++ du rendement
Détartreur : Ajout d’un adaptateur pour laisser l’eau irriguer sans s’accumuler
et éviter une pression occasionnant la désadaptation.
=> Non recommandé par le fournisseur de détartreurs
Turbine : Problème de connectique
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Problèmes rencontrés sur les BIODA
Pas de libération paramétrique au ticket
Il faut regarder le graphique affiché sur l’écran du BIODA
Maintenance ou dépannage
Place service technique, des biomédicaux ou ingénieur VR2M
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Conditionnement
Respect de la norme NF EN ISO 11607
DM semi critiques : SBS
DM critiques : SE = SBS +EP
Turbines , contre angles et PAM : SBS mais avec un plateau car sinon
taches de lubrification sur le conditionnement : DM «stérilisés»
Détartreurs fournis avec l’insert : SBS+EP avec plateau : DM «stériles»
Liste des DM semi-critiques / critiques validée conjointement entre la
stérilisation / l’odontologie / le service d’hygiène
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Les autres étapes
Stérilisation :
Cycle prion 134°18 min
Contrôle – libération de la charge :
Vérification de l’absence de taches et vérification des thermo-soudures
Etiquetage :
Etiquettes décollables pour la traçabilité
Protection pendant le transport :
Bacs de transport
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Conclusion
Problématique du cabinet dentaire différente de la stérilisation en
stérilisation centrale
Prédésinfection importante du fait du délai
Respect de la norme NF EN ISO 15883
Importance des cours de stérilisation dans le cursus de formation des
chirurgiens dentistes
Toujours un problème compatibilité
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Merci de votre attention
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