RENTRÉE SCOLAIRE 2015 INSCRIPTION EN CLASSE

RENTRÉE SCOLAIRE 2015
INSCRIPTION EN CLASSE PRÉPARATOIRE 1ère ANNÉE
Madame, Monsieur,
Vous avez validé votre admission en classe préparatoire sur le site admission postbac.
Vous devez télécharger le dossier d’inscription au lycée Charlemagne sur le site http://lycee-charlemagne.fr/cpge/plus1.php et le
retourner dûment complété - uniquement par voie postale - au secrétariat CPGE filière : MPSI ou PCSI dès que possible
et impérativement avant le : Lundi 29 juin (à l’issue de la 1ère phase), pour les « OUI DEFINITIF »
Vendredi 3 juillet (à l’issue de la deuxième phase) pour les « OUI DÉFINITIF » et « OUI MAIS ».
Vendredi 21 août
(à l’issue de la troisième phase).
COMPOSITION DU DOSSIER :
À insérer dans une pochette plastique transparente au format A4

Fiche de renseignements avec photographie RECENTE (*cf. annexe).

Fiche d’urgence avec photographie RECENTE (Joindre tout document nécessaire sous pli fermé comme indiqué sur le document).

Fiche CPE.

*Annexe - Autorisation de sortie et de déplacement pour les élèves mineurs - Autorisation de prise de vue pour tous les élèves.

Fiche d’inscription à la Sécurité Sociale étudiante - (accompagnée des pièces demandées).

Photocopie de votre certificat JDC (Journée Défense et Citoyenneté) ou JAPD (Journée de participation à l’Appel de Préparation à
la Défense).

Deux enveloppes au format 16x23 cm, vierges, affranchies au tarif en vigueur* pour un courrier jusqu’à 50 g (1.25€*). Ces
enveloppes sont nécessaires à l’envoi obligatoire du matériel de vote pour les élections à chaque parent d’élève, même si l’élève est
majeur.

POUR LES ETUDIANTS ETRANGERS : Photocopie de la carte de séjour et un extrait d’acte de naissance (l’original datant de moins de 3
mois).

POUR LES ETUDIANTS BOURSIERS : Copie de l’avis d’attribution de bourse.

Photocopie du bulletin du 3ème trimestre de terminale.

Document d’inscription à la demi-pension.
Contribution volontaire :

un chèque à l’ordre de l’agent comptable du lycée Charlemagne si vous souhaitez contribuer à la caisse de solidarité du lycée ; le
montant est laissé à l’appréciation de la famille.

un chèque de 10 € à l’ordre du Foyer Socio-éducatif du Lycée Charlemagne pour l’adhésion au F.S.E.
La rentrée scolaire est fixée au MARDI 1er SEPTEMBRE 2015 à 8h30
Vous devez vous présenter avec les pièces ci-dessous énumérées :



La photocopie du relevé de notes du baccalauréat
Attestation d’assurance scolaire pour l’année 2015/2016
Certificat de sortie de votre établissement (EXEAT)
Les cours débutent le jour même après l’accueil des élèves.
Le service de restauration est ouvert dès le 1er septembre 2015.
Académie de PARIS
LYCÉE CHARLEMAGNE
RNE établissement 0750652B
Coller une
PHOTO D’IDENTITÉ
Année scolaire 2015-2016
Fiche de renseignements élève
Identité de l'élève
Nom : __________________________________________________________________________________________________________
Prénoms : _______________________________________________________________________________________________________
Né(e) le : __________________________ Code département : _________
Commune : ____________________________________
Nationalité : ____________________________________________________
Sexe (M ou F) : _________
Scolarité de l’année en cours
Formation :
SUP* : MPSI – PCSI
SPÉ* : MP – MP Etoile - PC – PC Etoile
Régime :
externe
demi-pensionnaire
Doublement (O ou N) : ___
LV1* :
LV2* :
ANGLAIS/
ALLEMAND
ANGLAIS/
ALLEMAND
Transport : Bus / Métro / RER / TRAIN
Autre :
(rayer la mention inutile)
Scolarité de l’année précédente
Nom de l’établissement : ___________________________________________________________________________________________
Adresse : ______________________________
Code postal : _______________
Commune : ___________________________________
Responsable légal 1 : Lien de parenté : père – mère – autres*
Nom : _________________________________________________
Prénom : ______________________________________________
Adresse : ________________________________________________________________________________________________________
Code postal : _______________Commune :

domicile
__________________________________
: __________________________
Courriel : ________________________________________

: _______________________

portable
: ____________________
@ ______________________________________
Situation : ___________________________________ (au verso)
Nombre d’enfants à charge en lycée et collège : ________
travail
Profession : _________________________________________________________
Code : _______________
Nombre total d’enfants : _____
Autorisez-vous la communication de votre adresse aux associations de parents d’élèves : (O ou N) : _______
Acceptez-vous de recevoir des SMS (O ou N) : _______
Adresse de l’élève :
Identique légal 1  ou identique au légal 2  (cocher la case)
Autre adresse : __________________________________________________________________________________________________
Code postal : ________________________ Commune – pays* : ___________________________________________________________

domicile
: __________________________
Courriel : ________________________________________

travail
: _______________________
@ ______________________________________

portable
: _____________________
Acceptez-vous de recevoir des SMS (O ou N) : _______
Responsable légal 2 : Lien de parenté : père – mère – autres*
Nom : _________________________________________________
Prénom :
Adresse : ________________________________________________________________________________________________________
Code postal : ________________________ Commune – pays* : ___________________________________________________________

domicile
: __________________________
Courriel : ________________________________________

travail
: _______________________
@ ______________________________________
Situation : ___________________________________________

portable
: _____________________
Acceptez-vous de recevoir des SMS (O ou N) : _______
Profession : _________________________________________________________
Autorisez-vous la communication de votre adresse aux associations de parents d’élèves : (O ou N) : _______
Code : _______________
Acceptez-vous de recevoir des SMS (O ou N) : _______
Personne à prévenir (autre que légal 1 ou 2)
Nom : __________________________________________________________________________________________________________
Prénom : ________________________________________________

domicile
: __________________________
Date :
* Rayer la mention inutile

travail
Lien de parenté : _______________________________________
: _______________________

portable
: _____________________
Signature :
Académie de PARIS
RNE établissement : 0750652B
Année scolaire 2015-2016
Fiche d'urgence
LYCEE CHARLEMAGNE
14 RUE CHARLEMAGNE
75004 PARIS
DOCUMENT NON CONFIDENTIEL à remplir par les familles à chaque début d’année scolaire
Identité de l'élève
Nom :
Prénoms :
Numéro national :
Né(e) le :
Nationalité :
coller
une photo
ici
Sexe (M ou F) :
à
SUP : MPSI - PCSI*
Régime : Demi-pensionnaire - Externe*
Scolarité de l'année en cours
*rayez la mention inutile
SPE : MP-MP*-PC-PC*
Date entrée : Septembre 2015
Scolarité de l'année précédente
CLASSE :
Etablissement :
Commune :
Date de fin de scolarité dans l'établissement :
Responsable légal 1
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Commune :
Pays :
dom. :
travail :
portable :
Responsable légal 2
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Commune :
Pays :
dom. :
travail :
portable :
Personne à contacter autre que légal 1 ou légal 2
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Commune :
Pays :
dom. :
travail :
portable :
Autres renseignements
N° et adresse du centre de sécurité sociale :
N° et adresse de l'assurance scolaire :
En cas d'urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours d'urgence vers l'hôpital le mieux
adapté. La famille est immédiatement avertie par nos soins. Un élève mineur ne peut sortir de l'hôpital qu'accompagné de sa famille ou, pour
les élèves internes, selon les modalités définies dans le règlement intérieur de l'établissement.
Informations complémentaires
Date du dernier rappel antitétanique : __________________ (pour être efficace, cette vaccination nécessite un rappel tous les 5 ans)
Observations particulières que vous jugez utiles de porter à la connaissance de l'établissement (allergies, traitements en cours, précautions
particulières à prendre...) : ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________(poursuivre au verso si besoin)
NOM, adresse et n° de téléphone du médecin traitant : _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
Si vous souhaitez transmettre des informations confidentielles, vous pouvez le faire sous enveloppe fermée à l'intention du
médecin ou de l'infirmière de l'établissement.
Année scolaire 2015/2016
Fiche CPE
Nom ...............................................................................................................................................
Prénom .........................................................................................................................................
Classe (niveau et série à la rentrée 2015) .....................................................................................
Adresse personnelle de l’élève :  foyer -  internat -  autres
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Téléphone portable :
de l’élève : ___ ___.___.___.___
des responsables légaux :
Nom prénom : ........................................................................... ___.___.___.___.___
Nom prénom : ........................................................................... ___.___.___.___.___
Adresse électronique (écrite de façon lisible) :
de l’élève* : ...................................................................... @ ......................................................
*obligatoire pour les CPGE
des responsables légaux :
........................................................................................... @ ......................................................
........................................................................................... @ ......................................................
Ces informations confidentielles permettront de mettre en place une information directe et
rapide auprès des élèves ou de leur famille en cas de nécessité.
Il est important d’informer le CPE de toute modification durant l’année scolaire. Si vous ne
disposez pas d’adresse électronique, nous vous conseillons vivement d’en créer une auprès de
votre fournisseur d’accès ou d’un service gratuit et fiable et de la consulter régulièrement. Si
vous ne disposez pas d’accès à Internet, consultez régulièrement les tableaux d’affichage dans
l’établissement.
Service Vie Scolaire
Situation emploi – codification
1 : Occupe un emploi
2 : Au chômage
3 : Pré-retraite, retraite ou retiré des
affaires
4 : Autre situation (personne sans activité professionnelle et « non retraité » (femme au foyer)
CODIFICATION DES PROFESSIONS ET CATEGORIES SOCIALES
AGRICULTEURS
10 – Agriculteurs
EMPLOYÉS
ARTISANS, COMMERÇANTS ET CHEFS D'ENTREPRISES
21 - Artisans
22 - Commerçants et assimilés
23 - Chefs d'Entreprises de dix salariés ou plus
OUVRIERS
52 - Employés civils et agents de service de la fonction
publique
53 - Policiers et militaires
54 – Employés administratifs d’entreprise
55 – Employés de commerce
56 - personnels des services directs aux particuliers
61 - Ouvriers qualifiés
66 - Ouvriers non qualifiés
69 - Ouvriers agricoles
RETRAITÉS
71 - Retraités agriculteurs exploitants
72 - Retraités artisans, commerciaux et chefs d'entreprises
73 - Retraités cadres et professions
intermédiaires
75 - Retraités employés et ouvriers
CADRES ET PROFESSIONS INTELLECTUELLES SUPERIEURES
31 - Professions libérales
33 - Cadres de la fonction publique
34 - Professeurs et assimilés
35 - Professions de l'information des arts et des spectacles
37 - Cadres administratifs et commerciaux d'entreprise
38 - Ingénieurs et cadres techniques d'entreprises
PROFESSIONS INTERMEDIAIRES
42 - Instituteurs et assimilés
43 - Professions intermédiaires de la santé et du travail social
44 - Clergé, religieux
45 - Professions intermédiaires administratives de la fonction publique
46 - Professions intermédiaires administratives et commerciales des entreprises
47 - Techniciens
48 - Contremaîtres, agents de maîtrise
AUTRES INACTIFS
81 - Chômeurs n'ayant jamais travaillé
82 - Personnes sans activité professionnelle
AUTORISATION DE DÉPLACEMENT ET DE SORTIE
POUR LES ÉLÈVES MINEURS
Je soussigné(e), M. .................................................................................................. responsable légal de
l’élève .........................................................................................................................................................
en classe de ............................................. déclare l’autoriser :

à se déplacer librement pour rejoindre le lieu d’activités scolaires, éducatives, sportives ou de
sortie pédagogique qui lui sera désigné par le professeur, notamment lors des TPE

à sortir librement de l’établissement en cas d’absence d’un professeur.
Date :
Signature responsables légaux de l’élève :
AUTORISATION DE PRISE DE VUE
Je soussigné(e), M. ....................................................................................................................................
élève majeur OU
responsable légal de l’élève ....................................................... de la classe de ......................................
 autorise
 n’autorise pas
l’établissement à me photographier ou à photographier mon enfant dans le cadre de la photo de classe
et des prises de vue individuelles.
J’ai bien noté que cette autorisation ne m’engage en aucune façon à acheter le tirage qui me sera
proposé.
Date :
Signature de l’élève majeur
Ou Signature des représentants légaux de l’élève :
SECURITE SOCIALE ETUDIANTE Votre Identité (à compléter en majuscule) Civilité :  Madame  Monsieur Nom de naissance : Nom d’usage : Prénoms : Date de naissance : __ __ / __ __ / __ __ __ __ Lieu de naissance (Département et commune) : Nationalité : Adresse : Code postal : Ville : Numéro de sécurité sociale : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ ‐ __ __ Téléphone : Mail : Votre affiliation au régime étudiant de Sécurité Sociale – année universitaire 2015‐2016 Centre Payeur choisi :  617 SMEREP  601 LMDE Votre statut * voir p.2 :  Cotisant /250 (20 ans dans l’année universitaire 15/16 – né avant le 01/10/96)  Boursier/350  Ayant‐droits autonome/450 (16 à 19 ans dans l’année universitaire 15/16 – né entre le 01/10/1996 et le 30/09/2000) Date : __ __ / __ __ / __ __ __ __ Signature : Partie réservée à l’établissement Cotisation :  Acquittée le : __ __ / __ __ / __ __ __ __ Affiliation à compter du __ __ / __ __ / __ __ __ __ Date : : __ __ / __ __ / __ __ __ __ Signature :  Exonération NOTICE D’INFORMATION
L’affiliation à un centre de sécurité sociale étudiant est obligatoire dès votre entrée
dans l’enseignement supérieur.
Pièces à joindre à la fiche d’inscription sécurité sociale étudiante :
Régime 250, affilié cotisant :
 chèque avec le montant de la cotisation à l’ordre de l’Agent Comptable du lycée
Charlemagne, consulter le tarif sur le site des organismes URSSAF – SMEREP –
LMDE pour 2015/2016 ou le site du lycée début juillet.
 la photocopie de la carte vitale.
Régime 350, boursier :
 avis définitif d’attribution de bourse, à défaut l’avis conditionnel d’attribution de bourse
ce qui vous permettra de ne pas avancer la cotisation
 la photocopie de la carte vitale ou photocopie de l’attestation d’ouvreur de droit (père,
mère, tuteur) vous faisant apparaitre en tant que bénéficiaire.
Régime 450, ayant droit autonome – âge au cours de l’année universitaire 2015/2016 né
entre le 1er octobre 1996 et le 30 septembre 2000 :
 la photocopie de votre attestation de la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie)
ou la photocopie de l’attestation du père, mère ou tuteur vous faisant apparaitre en
tant que bénéficiaire et la copie de la carte vitale de l’étudiant.
Pour information vous pouvez faire un diagnostic de votre situation sur les sites LMDE et
SMEREP afin de connaître votre régime (250 / 350 / 450 ou régimes spéciaux).
Cas spécifiques :
Etudiant étranger de l’EEE : Etudiant venant de l’EEE non muni d’une CEAM valide au jour de la
rentrée : vous devez vous affilier au régime étudiant et vous devez faire parvenir votre acte de
naissance intégral avec une traduction certifiée conforme établie par un traducteur assermenté du
consulat / la photocopie de votre passeport ou carte de séjour en cours de validité
Etudiant venant de l’EEE muni d’une CEAM valide au 1er jour de votre rentrée : vous êtes dispensé
d’affiliation, fournir la copie de la carte CEAM.
Etudiant étranger hors EEE : Etudiant étranger venant d’un pays hors EEE : vous devez vous
affilier au régime étudiant et vous devez faire parvenir votre acte de naissance intégral avec une
traduction certifiée conforme établie par un traducteur assermenté du consulat / la photocopie de
votre passeport (avec la copie visa long séjour) et la carte de séjour en cours de validité.
Régime dérogatoire : NE PAS REMPLIR LE FORMULAIRE MAIS FOURNIR L’ATTESTATION
Professions indépendantes : artisan, commerçant, industriel, profession libérale : Sécurité sociale
des parents jusqu’à 19 ans*. Vous devez nous faire parvenir l’attestation de droit où le bénéficiaire
figure en tant qu’ayant droit.
Régimes spéciaux : EDF-GDF, RATP, Mines, Militaires, Clercs et employés de notaires, Chambre
de commerce de Paris, Sénat, Fonctionnaire international : Sécurité sociale des parents jusqu’à 19
ans. Vous devez nous faire parvenir l’attestation de droit où le bénéficiaire figure en tant qu’ayant
droit
Autres régimes spéciaux : Marine marchande (ENIM), Port autonome de Bordeaux, Théâtre
national de l’opéra, Comédie française, Assemblée nationale : Sécurité sociale des parents jusqu’à
20 ans. Vous devez nous faire parvenir l’attestation de droit où le bénéficiaire figure en tant qu’ayant
droit
Agent SNCF : Sécurité sociale des parents jusqu’à 28 ans
Demande d’inscription à la demi-pension Année 2015-2016
(à remettre avec le dossier d’inscription)
Extrait du règlement intérieur (délibération n°L1213-44 CA du 30/05/13) : « L'inscription est
effectuée pour la totalité de l'année scolaire. La démission est possible sur demande motivée du
responsable légal de l'élève ou de l'élève majeur avant la fin de chaque période trimestrielle.
*Le
paiement trimestriel doit être effectué au cours de la première semaine suivant la rentrée scolaire
pour le premier trimestre, et au cours de la dernière semaine du trimestre précédent pour les deux
autres trimestres. »
Mme  et (ou) M. ......................................................................................................... Parent(s) de
Nom de l’élève : ...................................................................................................................................
Prénom ..................................................................................................................................................
Classe ......................................................
Boursier : oui fournir un RIB
non
Adresse ..................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Adresse mail :
...................................................................................................................................
Téléphone domicile ou portable ou professionnel : ..............................................................................
Forfaits au choix : forfait 5 jours, forfait 4 jours ou forfait 3 jours ; pour les forfaits 3 et 4 jours, les
jours sont fixes et non modifiables en cours de trimestre. Les jours choisis devront être indiqués
au dos du chèque ou signalés au service intendance en cas de paiement via internet.
Les tarifs seront distribués le jour de la rentrée scolaire et sont en ligne sur le site internet de la cité
scolaire avant chaque début de trimestre : vous êtes invités à les consulter, vous y trouverez toutes les
informations nécessaires ainsi que les modalités de paiement.
Mme, M. ..............................................................................................
ont pris connaissance des
conditions d’inscription à la demi-pension (cf. extrait du règlement intérieur) et certifient l’exactitude
des informations ci-dessus.
Date : .......................................................
Signature(s) du (ou des) parent(s) :
*Les familles en difficultés peuvent solliciter une aide financière, les dossiers sont à retirer au service d’Intendance.