Efficacité de la stimulation transcutanée chronique du nerf - sifud-pp

Efficacité de la stimulation transcutanée chronique du nerf tibial
postérieur dans l’hyperactivité vésicale de la femme atteinte de
Maladie de Parkinson ou d’Atrophie Multisystématisée
A. Ohannessian1,2,4, A. Agostini2,4, T. Witjas3,4, J.P. Azulay3,4, G. Karsenty1,4
Service d’Urologie - Hôpital de la Conception - APHM.
2 Service de Gynécologie Obstétrique - Hôpital de la Conception - APHM.
3 Service de Neurologie - Pathologie du Mouvement - Hôpital de la Timone – APHM.
4 Faculté de Médecine de Marseille – Université de la Méditerranée
1
Travail réalisé pour le DIU de neuro-urologie et urodynamique 2010-2011
Introduction 1/2
MdPI : 35 à 70% de troubles mictionnels
– 6 ans après les premiers signes moteurs (58.7 ans)
– Phase de stockage+++
• Syndrome clinique d’hyperactivité vésicale (SCHV = urgence, fréquence, nycturie) ++
• Hyperactivité du détrusor : 36-93%
– Phase de vidange
• « Sphincter bradykinesie » contestée (Pavalakis J Urol 1983)
• Detrusor hypoactif : 0 à 48% (relation incertaine avec MdPI, DOIC lié au vieillissement)
– Morbidité uronephrologique faible, mortalité absente
MSA : troubles mictionnels 2x plus fréquents 3 x plus précoces/MdPI
– Apparition dans les deux premières années de la maladie
– Phase de stokage (63%) et phase de vidange (79%)
– Atteinte vésicale et sphinctérienne
• Hyperactivité du detrusor : 53%, Atonie : 5%, évolutivité HD  Atonie
– Morbidité et mortalité urinaire ++
• 50% infections urinaires répétées
• Mortalité relié à une cause urinaire 23% ++
The cause of death in idiopathic Parkinson's disease. Pennington S Parkinsonism Relat Disord. 2010
Urogenital symptoms in Parkinson's disease and multiple system atrophy-Parkinsonism: at onset and later. Swaminath PV, J Assoc Physicians India. 2010
Urinary and erectile dysfunction in multiple system atrophy (MSA).Papatsoris AG, et al.Neurourol Urodyn. 2008.
Causes of death in multiple system atrophy. Papapetropoulos S, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007
Introduction 2/2
Stimulation transcutanée du nerf tibial postérieur (TENS)
NTP: Nerf mixte, fibres L4-S3, originaires de segments impliqués
dans l’innervation périnéale et vésicale
Voie thérapeutique dans le SCHV
Neuromodulation non invasive des réflexes mictionnels par
stimulation des afférences sensitives sacrées.
Pas d’effet sur la vidange vésicale+++
•Efficacité démontrée dans le traitement chronique du SCHV
idiopathique et chez patient SEP
•Effet aigu observé dans la MdPI
Objectif de l’étude
Evaluer la stimulation du nerf tibial postérieur chronique
dans les traitement du SCHV au cours de MDPI / MSA
Transcutaneous posterior tibial nerve stimulation for treatment of the overactive bladder syndrome in multiple sclerosis: results of
a multicenter prospective study.
De Sèze M, et al. Neurourol Urodyn. 2011
Long-term durability of percutaneous tibial nerve stimulation for the treatment of overactive bladder.
MacDiarmid SA, et al. J Urol. 2010
Patients et méthode 1/4
Design
Etude pilote, prospective, monocentrique, non contrôlée
Comparaison des paramètres cliniques et urodynamique caractérisant le SCHV avant et
après stimulation chronique du nerf tibial postérieur chez des patientes souffrant de
MDPI ou de MSA
1ère consultation
2ème consultation
3ème consultation
6 semaines
Critères d’inclusion
Critères d’exclusion
Questionnaires
Echo/RPM
Calendrier
Programmation BUD
Prescription ECBU
Prescription TENS
BUD sans TENS
BUD avec TENS
DEBUT DU TRAITEMENT
6 mois
Questionnaires
Calendrier
BUD
FIN DE L’ETUDE
Patients et méthode 2/4
Patients
Critères d’inclusion :
-Femme (éliminer l’obstruction sous vésicale comme facteur confondant)
-MdPI ou MSA adréssées par centre de pathologie du mouvement
-SCHV : urgenturie et/ou >8 mictions par jour et/ou >1 miction nocturne et/ou score
V8 > 16.
-Naïve ou réfractaire au ttt médical des TVS
Critères d’exclusion :
-Homme
-Troubles cutanés ou prothèse métallique cheville
-Neuropathie périphérique documentée (trouble de la sensibilité locale)
-Stimulation sous-thalamique
-Pacemaker
-Rétention chronique (volume uriné inferieur au quart du volume total)
Etude de pratique, information des patientes, pas de dossier CPP
Patients et méthode 3/4
Modalités du traitement
•Stimulation nerf Tibial Postérieur (électrodes collées)
– Urostim II, SchwaMedico en location
– Démonstration faite à la consultation et à la livraison
•1 séance de 20 minutes/jour, 6 semaines
•Paramètres de stimulation
– Fréquence:10 Hertz
– Amplitude au seuil perception/inconfort
Patients et méthode 4/4
Critères d’évaluation
• Principal
– Echelle PGI-I
(patient global impression of improvment. -3 à +3)
• Secondaires
– Calendrier mictionnel niveau 2
– Questionnaires
• Symptômes : score V8 / USP / index de Sandvick
• Qualité de vie : ICIQ-SF, Qualiveen-SF
– Urodynamique:
• B1, B3, CCM,
• Présence de contractions non inhibées du détrusor,
• Volume à la 1ère contraction non inhibée
Résultats 1
• Décembre 2010 - février 2011 : 9 patientes candidates screenées
– 6 inclusions : 3 MdPI, 3 MSA
– 3 exclusions (1 troubles de vidange sévères et 1 facteur
étiologique anatomique corrigeable, 1 refus)
• Age médian : 62ans (56 -71ans)
• Ancienneté du diagnostic : 6,5 ans (3-13ans)
• TVS
– Nycturie 6/6
– Urgenturie 5/6
– Pollakiurie diurne 3/6
– Incontinence 3/6
– RPM non significatif 6/6
Résultats 2
Effet aigu
- B1 et B3 : ↑ pour 3 / 6
- B1 (ml) : 31 (40-190) à 141 (60-377)
- B3 (ml) : 173 (40-310) à 190 (50-450)
- CCM (ml) : 211 (40-337) à 224 (50-510)
- HAD : 3/6 sans modification sous TENS
- 1 patiente : CCM passée de 337ml à 510ml
Résultats 3
Effet après 6 semaines
Critère principal
Échelle PGI-I : 5/6 score de +1 ou +2
5/6 souhaitaient poursuivre le traitement
Critère secondaires
- Calendrier : pas de différence significative
- Index Sandvick : 5 (2-12) à 5 (1-12)
- Score V8 : 21 (14-33) à 14 (5-40)
- USPHV : 10 (5-13) à 9 (5-13)
- Qualiveen SF : 1,4 (0,5-3,1) à 1,4 (0,6-3,4)
- ICIQ-SF : 9 (2-15) à 7 (3-20)
Résultats 4
Critères secondaires urodynamiques
300
250
200
sans
avec
post
150
100
50
0
B1
B3
CCM
1st
IDCV
-B1 (ml) : 31 (40-190) à 91 (20-290)
-B3 (ml) : 173 (40-310) à 156 (30-460)
-CCM (ml) : 211 (40-337) à 260 (40-555)
-2 patientes/6 : ↑ CCM >50%
-1 patiente : disparition de son HAD
Conclusion 1/2
• Tendance à l’amélioration subjective mais
absence d’amélioration significative des
critères objectifs
• Hétérogénéité des patientes et des causes
possibles du SCHV
• Réalisation du traitement sans contrôle
• Effectif trop faible +++
Conclusion 2/2
• 5 patientes sur 6 ont perçu le traitement comme
BENEFIQUE
– Poursuite de l’évaluation justifiée
Effectif plus important
Contre placebo et ou traitement 1er ligne du SCHV
(anticholinergique)
Contrôle strict de la réalisation du traitement
Multicentrique