Canadian Association of Rallysport

CanadianAssociation of Rallysport
Performance
=f
Nameof EvenUNom
de l'6v6nement
Rally Rally
2007Pacific
ForestWinter
2010
Big White
Seed/
Classe
du ral
stration
Form/Formulaire
d'inscriotion
pionnat:
Championship/Cham
Do you require the WCRA standard
"Detailed Route Book"? / Un cahier de
route très détaillé?
nationaleNationalclass/Classe
Yes/Oui
r6qionaleReqionalclass/Classe
No/Non
} Rally PacificMotorsports
} RallyWest
} RallySportOntario
} RallyeSport Qu6bec
} AtlanticReqion
{
{
NationalRegional 1Regional
Regional 2 {
{
{
Expert
Expert
Novice
Novice
entranUPropd€laue
Phoneff6l (
Name/Nom
)
Prov./State
Address/Adresse
Code
CityA/ille
DfiVef/PilOte
- eventcoffespondencemaybebyemail/laconespondancedel'6venementparcourriel
yes/oui no/non
NameiNom___________________________________
Phone/Tel (
)
Address/Adresse
Code
Prov./State
CityA/ille
Driver'slicenceno./N'de permisde conduire
Prov/State
CARS - Nat
Competitionlicenceno./N"de licencede rallye
Aq-dlygrcO-pilOtg
Name/Nom
Reg
NASA/RA - Nat
Reg
FIA
Reg
FIA
- evenlcorespondence
parcouniel yes/oui no/non
de l'6v6nement
maybe by email/la@respondance
Phone/T6l (
)-
___________________________________
Address/Adresse
Code
Prov./State
CigA/ille
Email
ProviState
Driver'slicenceno./Node permisde conduire
CARS - Nat
Competitionlicenceno./N'de licencede rallve
VehicleA/6hicules
Class/Classe:Open/Ouvert
Make/Fabricanl
Model/Moddle
Licenceolateno./Nod'immatriculation
lnsuranceCo./Cied'assurance
Res
NASA/RA - Nat
N-3
P-3 P-4Prod.N-1
N-4
Gr.2 GrS
Gr.5 P-1 Prod.
GT N-2Gr.D
(reg)
P-2 Sport
Gr2
Year/Ann6e
Colour/Coleur
Prov/State
Policyno./N"de police
Team Name:
(onreverse)
________________________________________________________
mustbe siqned/Larenonciatiort(auverso)doit6tresion6e.
Waiver
Affitiatedto/Affili6ea AsN CANADA FIA
Waiver (on reverse) must be signed / La renonciation (au verso) doit entre signee
Waiver/Renonciation
2010 Big White Winter Rally, Kelowna, BC
Description
and locationof event
December 3-4, 2010
Date(s) of event
ANDINDEMNITY
AGREEMENT
RELEASEANDWAIVEROF LIABILITY
In-eonsiderationof being permitted in the RALLY, to compete and/or to enter for any purpose any area used by the rally, including but
not limited to the service areas and competition surfaces(including special stages), each of the Undersigned, for himself and his personal
representatives,assigns, heirs, and next of kin, agrees, and on the direct ropresentationthat he acknowledges awarenessand knowledge
of the types of roads to be used in the rally and the type of terrain through which the roads run and the skill required to drive on the roads
and does further warrant that his participation in the scheduled event and his entrance upon any area used for the rally, constitute an
acknowledgement that he has such knowledge and awareness as foresaid and that it is safe and reasonably suited for the purpose of the
event for which this Releaseand Waiver applies:
'1. HEREBYRELEASES,WAIVES, DISCHARGESAND COVENANTSNOT TO SUE the Canadian Association of Ratlysport,its Regions and
Clubs, their officers and members, officials, marshals, car owners, drivers, service crews, participants, persons in the rally area, promoters,
sponsors, advertisers,owners and lessees of premises used to conduct the event, and each of them, their officers and employees,all for the
purposes herein referred to as releasees,from all liability to the undersigned, his personal representatives,assigns, heirs and next of kin,
for all loss or damage, and any claim or demands therefore, on account of injury to the person or property or resulting in death to the
undersigned, whether caused by the negligence of releaseesor otherwise while the Undersigned is in or upon any area used for the rally,
and/or competing or officiating in, working or for any purpose participating in the event;
2. HEREBYAGREESTO INDEMNIFYAND SAVE AND HOLD HARMLESSthe Releaseesand each of them from loss, liability, damage or cost
they may incur due to the presence of the Undersigned in or upon any area used in the rally and whether caused by negligence of the
Releaseesor otherwise;
I DECLARETHAT THE USE OF THE CAR HEREBYENTEREDlS COVEREDBY INSURANCEas required bythe highwaytraffic act of the
3.
province in which the rally is run, which is valid for such parts of this event as shall take place on roads as defined in that Act;
FOR AND RISK OF BODILYINJURY,DEATHOR PROPERry DAMAGEdue to nEgIigENCE
4.
HEREBYASSUMESFULL RESPONSIBILITY
of Releasees or otherwise while in or upon any area used for the rally, and/or competing or officiating in, working or for any purpose
participating in the event.
Each of the Undersigned expressly agrees that the foregoing Release,Waiver and Indemnity Agreement is intended to be as broad and
inclusive as is permitted by the law of the Province and that if any portion thereof is held invalid, it is agreed that the balance shall
notwithstanding continue in full legal force and effect.
AGREEMENT,
HAS READAND VOLUNTARILYSIGNSTHE RELEASEAND WAIVEROF ALL LIABILITYAND INDEMNITY
THE UNDERSIGNED
and further agrees that no oral representation, statements, or inducements apart from the foregoing written agreement have been made.
I have read the CARS Rally General Competition Rules, the CARS Rally Regulations and all other regulations in effect for this event and agree
to abide by and be boundby such rules ind regulations. I further agree to ensure that all associated crew members are similarly acquainted
with these rules and regulations and agree to abide by them and be bound by them,
The entrant in signing this registration form and agreement and in consideration of the right to enter an-dcompete in the event,.agrees to
participate in the event at his/her own risk. The entlant further agrees that he/she,the competitors and all associated crew members, shall
execute a releaseagreement prior to their admission to the event,
Entrant
Printedname
Signature
Printed name
Signature
Printedname
Signature
Driver
Co-Driver
Witness
Printed name
Signature
by the appropriateparentor guardian.
lf an entrantor competitoris underthe legalage of majority,this form mustbe countersigned
ParenV
Guardian Printedname
Address
Slm€-CARS-Olbr
Signature
City
Prov./State
Postal code
Renonciation
2010 Big White Winter Rally, Kelowna BC, December 3-4, 2010
Date, description de l'6v6nement et lieu
RENoNctATtoNA DESpouRsurrEs ET AccEprATtoN DtNDEMNtTE
DE DEGAGEMENT
DE RESpoNSABTLTTE
FoRMULATRE
En 6change de la permission /e faire du rallye, de p6n6trer pour quelque raison dans une zone interdite (c'est-i-dire un endroit oi le
grand public n-a pas droit d'accds, ce qui inclut sans s'y limiter les aires de service, les surfaces de comp6tition, y compris les 6preuves de
et leurs repr6sentantspersonnels,cessionnaires,h6ritiers et parents,accepte,
classement),chacun des soussign6s pour lui-m6me/elle-mOme
sur affirmation directe qu'il/elle reconnait connaitre et avoir conscience des types de chemins qui seront utilis6s lors du rallye et du genre
de topographie oir passent ces chemins et le niveau d'habilet6 de pilotage que requidrent ces chemins et prouve par sa participationd cette
6preuve et sa pr6sencedans tout endroit utilis6 aux fins du rallye,qu'el sait et a conscience de ce qui pr6cdde et qu'il estjuste et raisonnable,
en ce qui a trait au but de cet 6v6nement. auquel fait r6f6rence ce formulaire de renonciation, que:
1.
LE SOUSSIGNEnglONCg A POURSUIVREla Canadian Association of Rallysport, ses r6gions et leurs clubs, leurs dirigeants et les
membres, organisateurs,officiels, propri5taires, pilotes, membres d'6quipes de services, participants, personnes pr6sentesdans les aires
du rallye, promoteurs, commanditaires, publicitaires, locateurs et locataires des lieux oi se d6roule l'6v6nement,et chacun de ce deux-ld,
leurs repr6sentantset leurs employ6s, dans tout ce qui a rapport i l'organisation,et les d6gage de toute responsabilit6 envers le soussign6,
ses repr6sentantspersonnels, cessionnaires, h6ritiers et parents, pour toute perte ou dommage, et toute r6clamation et demande aff6rente,
r6sultant de blessures physiques ou dommages mat6riels ou mort du soussign6, que cela ait 6t6 caus6 par n6gligence de I'organisationou
autres, pendant que le soussign6 se trouve dans un lieu utilis6 aux fins du rallye,qu'il soit comp6titeur, officiel, travailleur ou participantd'une
quelconque fagon i cet 6v6nement;
2.
LE SOUSSIGN€aCCepre DE GARANT|R,SAUVEGARDERET CONSIDERERSANS FAUTE l'organisation, et tous et chacun de ses
membres, contre toute perte, responsabilit6, dommage ou co0t qu'ils peuvent encourir i cause de la pr6sence du soussign6 dans tout lieu
utilis6 par le rallye, et qu'il ait 6t6 caus6 par la n6gligence de I'organisation ou autres;
3.
LE SOUSSIGNEOECUNE QUE L'UTILISATIONDE LAVOITURE INSCRITEA CE RALLYE EST COUVERTEPAR UNE ASSURANGE,tEI
que le requiert le code de la route de la province oir le rallye a lieu et est valide pour les parties de l'6v6nement qui se d6rouleront sur des
chemins tels que dgfinis par ce code;
ET RISQUEDE BLESSURE,DE MORTOU DE DOMMAGEA LA PROPRIETEdUS
4.
LE SOUSSIGNEASSUUE PLEINERESPONSABILITE
i la n6gligence de I'organisation ou autres lorsqu'il se trouve dans un lieu utilis6 aux fins du rallye, qu'il soit comp6titieur, officiel, travailleur
ou participant d'une quelconque fagon, d cet 6v6nement;
Chacun des soussign6s accepte express6ment que ce Formulaire de d6gagement de responsabilit6, renonciation i des poursuites et
acceptation d'indemnit6 soit congu dans le sens le plus large et le plus inclusif que permet la loi de la province et que, si une partie de ce
formulaire est d6cr6t6 invalide, les parties conviennent que le reste de ce formulaire continue d'6tre en vigueur.
A DES
RENONCIATION
LE SOUSSIGNEE IU ET SIGNE DE SON PLE.INGRECE FORMULAIREDE DEGAGEMENTDE RESPONSABILITE,
POURSUITESET ACCEPTATIOND'INDEMNITE,et accepte par ailleurs qu'aucune repr6sentation,d6claration ou incitation verbale n'ait 6t6
faite, hormis ce document 6crit.
J'ai lu le Rdglementsportif national de CARS, le Riglement national de rallye et tous les autres rdglements en vigueur pour cet 6v6nement
et accepte dl m'y coriformer. Par ailleurs, je m'engage i ce que tous les membres de mon 6quipe de service et les personnes qui y sont
associ6es prennent connaissance de ces rdglements et s'y conforment.
En signant le formulaire d'inscription et le pr6sent formulaire, et en regard du droit de s'inscrire et de comp6tionner dans cet 6v6nement,le
propri6taire de la voiture accepte de participer i cet 6v6nement i ses propres risques. De plus, le propri6taire accepte que lui, ainsi que tous
ies bomp6titeurs et de tous lds membres des 6quipes de service et des personnes qui y sont associ6es, doivent signer un formulaire de
renonciation avant de pouvoir participer i l'6v6nement.
Propri6taire
Nomen lettresmoul6es
Signature
Nomen lettresmoulee6
Signature
Nomen lettresmoul6es
Signature
Nomen lettresmoulees
Signature
Pilote
Copilote
T6moin
Si un propri6taireou comp6titeurest d'6gemineur,ce formulairedoit 6trecontresign6par un parentou son tuteur.
ParenU
Tuteur
Nomen lettresmoul6es
Signature
06fms-CARS{thr
Code postal
Ville
Adresse
"T€nu
@nfom6med
au RBglemed spodif natbmlde
rallF d6 CARS.**