Autorisation parentale de sortie avec l`enfant
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Autorisation parentale de sortie avec l`enfant
Note de remboursement Mois concerné: BENEFICIAIRE Etudiant : Nom et prénom Adresse Attention : joindre obligatoirement les pièces justificatives originales Factures originales avec mentions légales (nom et coordonnées, n°SIRET, date, objet et montant) Attention les reçus de cartes bleu ne sont pas valables Les billets de tram, billet cinéma sont valables DATE DEPLACEMENTS + SORTIE MOTIF NATURE De où à où (si transport) TOTAL GENERAL SIGNATURE Etudiant(e) : Délégué territorial : Autorisation parentale de sortie avec l’enfant (À garder sur toi durant la sortie) Je soussigné(e ) Madame, Monsieur…………………………………………………………. Autorise mon (mes) enfant(s) à réaliser une sortie avec l’étudiant(e ) :…………………… Lieu de la sortie : Cette sortie aura lieu : Le / /200 de ……..h ……. A ……..h…… L’étudiant et l’enfant ont RDV à ……………………………………………….. Quels moyens de transport utilisent ils ? □ Le bus □ Le Vélo □ A pied □Autre (précisez) Important : L’étudiant(e) ne peut utiliser son véhicule personnel pour transporter l’enfant L’étudiant(e) raccompagnera mon enfant : □ à domicile □au point de RDV suivant : (Précisez si quelqu’un vient chercher l’enfant) Fait le : Madame, monsieur Signature : Montant