nouvelles donnees sur l`intolerance au gluten

NOUVELLES DONNEES SUR L’INTOLERANCE AU GLUTEN
Jusqu’à récemment encore, le terme d’intolérance au
gluten était synonyme de maladie coeliaque. Cependant, de
nombreux patients présentent des signes d’intolérance au
gluten en l’absence de diagnostic biologique et histologique
de maladie coeliaque. En effet, contrairement à la maladie
coeliaque, cette sensibilité au gluten n’est pas associée
à une atteinte de la muqueuse intestinale et il n’y a pas
d’anticorps anti-transglutaminase dans le sérum. Pourtant,
ces patients s’améliorent nettement après l’état clinique de
l’ instauration d’un régime sans gluten.
Une sensibilité anormale au gluten peut relever de
trois mécanismes immunologiques différents, qui
sont dirigés vers le constituant majeur du gluten, la
gliadine.
L’allergie au gluten est due à une réponse IgE contre
une fraction particulière de la gliadine, la gliadine omega
5. Elle se traduit par des manifestations respiratoires
(asthme, rhinite), cutanées (urticaire, eczéma) ou digestives
(vomissements, diarrhées, douleurs abdominales). Elle
affecte surtout les enfants, mais il existe aussi des formes
adultes. Les symptômes se produisent immédiatement après
l’ingestion du gluten. Le diagnostic est fondé sur la mise en
évidence, dans le sang, d’IgE spécifiques anti-gluten et antigliadine omega 5. Le prick-test doit être pratiqué avec des
antigènes insolubles du gluten et non contre les fractions
solubles du blé.
La maladie coeliaque est une intolérance chronique
au gluten, due au développement d’une réponse
immunologique adaptative à la muqueuse de l’intestin
grêle en présence de gliadine. Ce mécanisme se développe
sur une base génétique associée aux haplotypes DQ2 et/
ou DQ8 du système HLA. La maladie est due à une réaction
inflammatoire de la paroi du grêle et une déstruction
des villosités entraînant un syndrome de malabsorption.
Longtemps considérée comme une affection de l’enfant,
la maladie coeliaque est désormais plus fréquente
chez l’adulte que chez l’enfant. La plupart des patients
présentent leurs premiers symptômes vers la quarantaine.
20% des cas sont encore diagnostiqués après l’âge de 60
ans. La prévalence de la maladie coeliaque est évaluée à
environ 1% de la population. Les patients ne présentent
pas forcément des symptômes gastro-intestinaux classiques
avec malabsorption. Bien plus souvent ils décrivent des
symptômes gastro-intestinaux atypiques (ballonnements,
gêne abdominale) voire pas du tout de symptômes
intestinaux. Dans tous ces cas cependant, les malades
développent des anticorps anti-transglutaminase ou antiendomysium. Chez l’enfant, les biopsies duodénales sont
encore considérées comme le gold standard du diagnostic
de la maladie coeliaque mais cette maxime est reconsidérée
avec la validation des tests sérologiques très sensibles et
spécifiques.
L’intolérance au gluten non coeliaque. Depuis quelques
années, il est apparu que certains patients présentent des
symptômes liés à la consommation du gluten en l’absence
de marqueurs de la maladie coeliaque. La recherche des
anticorps anti-transglutaminase est négative. La biopsie,
si elle a été pratiquée, ne montre aucune anomalie de
la muqueuse du grêle. Les manifestations cliniques
s’amenuisent par le régime sans gluten. Cette nouvelle
entité appelée « sensibilité au gluten non coeliaque »
affecte surtout les sujets de 40 à 60 ans. Les patients se
plaignent de troubles survenant de quelques heures à
quelques semaines après l’ingestion d’aliments à base de
farines de blé, de seigle et d’orge. Ils se manifestent par des
symptômes gastro-entérologiques (douleurs abdominales,
diarrhées, ballonnements, constipation) et extra-intestinales
(maux de tête, fatigue, confusions, eczéma, rash cutané,
douleurs musculaires et articulaires, anémie). La recherche
des anticorps de la maladie coeliaque, anti-transglutaminase
et anti-endomysium, est négative. En revanche on note
fréquemment chez ces patients la présence d’anticorps
anti-gliadine native et non anti-gliadine déamidée. Les
marqueurs de prédisposition génétique, HLA DQ2/DQ8,
qui sont présents chez 100% des malades coeliaques, sont
présents avec pratiquement la même fréquence que dans la
population normale c’est-à-dire 40% environ. Le diagnostic
de l’intolérance au gluten non coeliaque nécessite donc la
recherche des anticorps anti-gliadine native, associée à la
recherche des anticorps anti-protéines des farines.
Le traitement de l’intolérance au gluten repose sur
l’exclusion du gluten de l’alimentation. Elle doit être stricte
et définitive dans l’allergie au gluten et la maladie coeliaque.
Elle peut l’être un peu moins dans la sensibilité au gluten
non coeliaque.
Professeur René-Louis Humbel
B. P. 143 • L-4002 Esch-sur-Alzette • Tél. 488 288-380 • Fax: 488 288-385 • email: [email protected]
Département LLAM S.A.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DES INTOLERANCES AU GLUTEN
SYMPTÔMES
ALLERGIE AU GLUTEN
MALADIE COELIAQUE
SENSIBILITÉ AU GLUTEN NON COELIAQUE
Douleurs abdominales
Vomissements
Douleurs abdominales
Diarrhée
Constipation
Douleurs abdominales
Ballonnements
Diarrhée
Constipation
Nausées
Vomissements
Dermatologiques
Eczéma
Dermatite herpétiforme
Rash cutané
Prurit
Pulmonaires
Asthme
Rhinite
Fatigue
Douleurs musculaires et
articulaires
Perte de poids
Retard de croissance
Fatigue
Douleurs musculaires et articulaires
Migraine
Vertiges
Ataxie
Migraine
IgE anti-gluten
et anti-gliadine omega 5
Anticorps anti-transglutaminase IgA
En cas de déficit en IgA, le
laboratoire recherche d’office les
anti-endomysium IgG
Anticorps IgG anti-gliadine native
Anti-protéines des farines
Gastro-intestinaux
Généraux
Neurologiques
SEROLOGIE
EXAMENS A PRESCRIRE
REFERENCES RECENTES UTILES
U.Volta:New Understanding of gluten sensitivity. Nat.Rev.Gastroenterol.Hepatol.2012;9:295.
K.Lundsin:Non-coeliac gluten sensitivity. Gastrointest.Endoscopy.Clin.N.Amer.2012;22:723.
A.Saporo:Spectrum of gluten-related disorders:Consensus on a new nomenclature and classification. BMC Medecine.2012;10:13.
JF Ludvigsson:The Oslo definition for coeliac disease and related terms.Gut.2013;62:43.
Version 1 © 2013 LLAM S.A.
Sur demande, disponibles au laboratoire, nos mises au point d’information :
1. Les tests sérologiques pour la maladie coeliaque. LLIP 2009
2. Recherche des anticorps (IgG) anti-protéines alimentaires. LLIP 2010.