Effets tardifs du cancer chez l`enfant et suivi

Information pour survivants d’un cancer pédiatrique
Effets tardifs du cancer chez l’enfant et suivi
Fiche no 1
Effets tardifs du cancer chez l'enfant
Le traitement du cancer peut endommager les cellules saines tout en détruisant les cellules
cancéreuses. Les traitements du cancer comme la chimiothérapie, la radiothérapie et la greffe
de cellules souches peuvent endommager les os, les tissus et les organes et les empêcher de
se développer normalement. D'autres traitements comme la chirurgie permettent d'enlever en
partie ou en totalité les organes qui contiennent du cancer.
Les dommages causés par les traitements du cancer peuvent être légers ou graves. Des effets
secondaires sont susceptibles de se produire en cours de traitement ou même des mois voire
des années après le traitement. Les effets secondaires qui persistent ou qui apparaissent
après le traitement sont appelés effets tardifs.
Il est important que l'enfant et ses parents sachent que des effets tardifs peuvent survenir
chez les survivants au cancer infantile. Ce sont entre autres ceux qui suivent :
 troubles psychologiques ou sociaux
 troubles d'apprentissage
 troubles du développement et de la croissance
 atteinte des organes
 rein
 foie
 poumon
 coeur
 cerveau
 troubles de la reproduction
 apparition de cancers secondaires
Risque d'effets tardifs
Les effets tardifs peuvent dépendre d'un certain nombre de facteurs, dont ceux-ci :
 type de cancer
 emplacement et étendue du cancer
 âge de l'enfant au moment du traitement
 type de traitement et dose administrés
 région du corps traitée
 facteurs génétiques ou problèmes de santé présents chez l'enfant avant le diagnostic de
cancer
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Suivi à long terme
Un survivant au cancer chez l'enfant a besoin de soins de suivi effectués par un spécialiste du
cancer tout au cours de sa vie d'adulte. Ces soins comportent entre autres un test de
dépistage qui a lieu sur une base régulière afin de vérifier la présence de tout effet tardif.
Lorsqu'un enfant a fini son traitement, il est important qu'il conserve un dossier sur son
traitement. Cette information écrite devrait comprendre la nature spécifique du cancer et du
traitement, le risque d'apparition d'effets tardifs et un plan de suivi. Cela permettra aux autres
professionnels de la santé qui s'occuperont de l'enfant de savoir quels effets tardifs pourraient
survenir. Pour avoir plus de renseignements sur les lignes directrices relatives au suivi à long
terme des survivants au cancer infantile, consultez le site Web du Children's Oncology Group
(COG).
Suivi
Il faut faire des visites de suivi après le traitement d'un cancer infantile pour s'assurer que
l'enfant se rétablit du traitement et qu'il reste en santé. Le médecin surveille tout signe de
réapparition du cancer (récidive), ce qui est peu probable dans la plupart des cas. Après
quelques années, les visites de suivi portent davantage sur la surveillance de l'apparition
d'effets secondaires tardifs dus au traitement. Le corps d'un enfant qui grandit et se développe
risque de subir des effets permanents attribuables au traitement, qui pourraient n'apparaître
que beaucoup plus tard au cours de sa vie. Le suivi est important pendant toute la vie de
l'enfant.
Au départ, les visites de suivi permettent surtout de :
 surveiller l'apparition d'une récidive
 s'assurer que l'enfant s'est rétabli des effets du traitement
 surveiller l'apparition de tout effet tardif
 vérifier la présence de tout nouveau symptôme
Plus tard, les visites permettront aux médecins de :
 surveiller la croissance et l'évolution normales à la puberté
 vérifier la présence de tout problème cognitif ou psychosocial, dont le succès scolaire
 promouvoir la santé et d'apprendre à prévenir la maladie
Dans certains établissements, on retrouve des cliniques de soins post-thérapeutiques qui se
spécialisent dans le suivi des survivants au cancer infantile. Les soins post-thérapeutiques sont
souvent partagés entre des médecins et divers professionnels de la santé, qui travaillent
chacun dans un domaine de la santé spécifique. Ce sont entre autres des audiologistes,
orthophonistes, dentistes, ophtalmologistes, infirmières et psychologues.
Les centres de traitement du cancer pédiatrique fournissent un résumé du traitement du
cancer de l'enfant. Il s'agit d'un dossier qui comprend tous les renseignements sur le
diagnostic, le traitement et le suivi de l’enfant. Les centres peuvent aussi fournir des cahiers
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ou des reliures pour la planification des soins de santé qui permettent de noter ou d'organiser
tout renseignement médical et l'horaire des examens et des rendez-vous. Le dossier des
traitements peut comprendre les détails suivants :
 stade du cancer, biologie et génétique moléculaire de la tumeur
 protocole de traitement et participation de l'enfant à un essai clinique, si c'est le cas
 liste de tous les médicaments administrés et de la dose cumulative de chaque agent
chimiothérapeutique
 dose de radiation émise et région du corps traitée
 toute chirurgie ou autre traitement
 transfusions sanguines
 problèmes qui auraient pu survenir en cours de traitement et s'ils persistent, comme des
effets secondaires (toxicité) attribuables au traitement ou des infections graves
Planification du suivi
Tous les survivants au cancer infantile devraient être suivis toute leur vie puisque des troubles
tardifs peuvent se manifester. Le risque de développer un cancer secondaire à l'âge adulte est
également un peu plus grand chez les enfants ayant reçu un traitement du cancer
comparativement aux enfants qui n'ont pas été traités pour cette maladie.
Les rendez-vous sont plus fréquents tout juste une fois le traitement terminé, habituellement
aux 1 à 3 mois. Mais au fil du temps, ils le deviennent moins. Après quelques années, les
visites ont généralement lieu aux 1 à 2 ans. Le suivi varie selon le type de cancer, le
traitement administré et tout problème que pourrait éprouver l'enfant.
À quoi s'attendre lors d'une visite de suivi
Les examens effectués et la fréquence à laquelle on les fait dépendent de plusieurs facteurs
dont ceux-ci :
 type de cancer
 région du corps affectée
 type de traitement administré
 âge de l'enfant au moment du traitement
 depuis combien de temps le traitement est terminé
Un enfant qui prend part à un protocole de recherche (essai clinique) sera suivi selon les lignes
directrices du protocole.
Interventions
Une visite de suivi comporte habituellement les éléments suivants.
Examen physique
L'examen physique est un examen courant qu'on pratique pour évaluer l'état général de santé
et le développement de l'enfant. Il comporte souvent la prise en note des antécédents
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médicaux. Le médecin peut poser des questions sur tout symptôme ou problème de santé
qu'éprouve l'enfant et sur son adaptation à la situation. L'examen physique peut comprendre
les éléments suivants :
 questions sur l’état général de santé de l’enfant
 examen physique des systèmes et appareils du corps
 questions sur la nutrition
 mesure de la taille debout et assis et du poids – notés sur des courbes de croissance
 stade de développement pubertaire – selon la classification de Tanner qui décrit le
développement des caractères sexuels secondaires (poils pubiens, développement des seins
chez la fille, développement du pénis et des testicules chez le garçon)
 mesure de la circonférence de la tête – chez le nourrisson et le jeune enfant
Imagerie
On peut effectuer des examens d'imagerie pour surveiller l'apparition d'une récidive, dont ceux
qui suivent :
 échographie
 tomodensitométrie (TDM)
 radiographie
 imagerie par résonance magnétique (IRM)
 scintigraphie au gallium ou tomographie par émission de positrons (TEP) – pour savoir s'il
n'y a pas de récidive de lymphome
 scintigraphie à la métaiodobenzylguanidine (MIBG) – chez l'enfant traité pour un
neuroblastome
 scintigraphie osseuse
Après quelques années, on surveille surtout l'apparition d'effets secondaires tardifs plutôt
qu'une récidive de cancer. C'est pourquoi on cesse souvent de pratiquer les examens
d'imagerie habituels comme ceux qui sont mentionnés ci-dessus. On y a recours seulement si
l'enfant éprouve des symptômes inquiétants. Les examens d'imagerie permettant de surveiller
l'apparition d'effets tardifs peuvent être les suivants :
 échocardiogramme et électrocardiogramme (ECG)
 On fait le plus souvent ces examens si l'enfant :
 a reçu des anthracyclines lors de la chimiothérapie
 a reçu une irradiation corporelle totale ou une radiothérapie au thorax (radiothérapie
médiastinale)
 souffre d'une réaction chronique du greffon contre l’hôte après une greffe de cellules
souches
 mesure du débit de filtration glomérulaire (DFG)
 On prend la mesure du DFG pour savoir si les reins ont été endommagés par la
chimiothérapie ou la radiothérapie.
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 ostéodensitométrie
 On fait une ostéodensitométrie pour connaître la densité osseuse de l'enfant qui risque
de faire de l'ostéoporose, un effet secondaire tardif de la chimiothérapie et de la
radiothérapie.
 mammographie
 Une fille qui a reçu une radiothérapie au thorax ou à la colonne vertébrale devrait passer
une mammographie régulièrement à partir de 25 ans ou 8 ans après sa dernière séance
de radiothérapie, selon ce qui arrive le plus tard.
Épreuves de laboratoire
Lors du suivi, on peut faire les épreuves de laboratoire suivantes :
 analyses sanguines
 formule sanguine complète
 analyses biochimiques sanguines
 saignement et facteur de coagulation du sang (analyses de coagulation comme le temps
de Quick, le temps de céphaline, le RIN, le taux de fibrinogène)
 carence en hormone de croissance
 études sur les anticorps – pour vérifier la présence d'anticorps aux virus de la rougeole,
des oreillons, de la rubéole, du tétanos, de la poliomyélite, de l'hépatite, du VIH, de
l'herpès simplex, d'Epstein-Barr, de la varicelle et au cytomégalovirus
 taux de thyréostimuline (TSH) et de thyroxine (T4) – si l'enfant a reçu une radiothérapie
au thorax, à la tête ou au corps entier
 taux d'hormones – si la puberté ne se déroule pas normalement
 cette analyse est réservée à l'enfant qui a reçu une radiothérapie à la tête et au cou,
au thorax ou à l'abdomen et au bassin
 on dirige souvent l'enfant vers un endocrinologue pour qu'il ait un suivi spécialisé dans
ce domaine
 chez le garçon, on vérifie le taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH), d'hormone
lutéinisante (LH) et de testostérone
 chez la fille, on vérifie le taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH), d'hormone
lutéinisante (LH) et d'œstrogène
 tests d'urine
 analyse d’urine
 acide homovanillique (HVA) et acide vanilmandélique (VMA) – chez l'enfant qui a été
traité pour un neuroblastome
Autres examens et consultations
 Test de la fonction respiratoire
 On a le plus souvent recours au test de la fonction respiratoire si l'enfant a été traité
avec des agents chimiothérapeutiques qui pourraient affecter ses poumons, comme la
bléomycine (Blenoxane), le busulfan (Busulfex), la carmustine (BiCNU, BCNU) et la
lomustine (CeeNU, CCNU).
 On y a également recours si l'enfant a subi une chirurgie ou une radiothérapie au thorax.
 S'il y a des antécédents d'infection, de ventilation, de réaction chronique du greffon
contre l’hôte (après une greffe de cellules souches) et d'asthme, on pourrait aussi faire
passer un test de la fonction respiratoire à l'enfant.
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 Test auditif
 Un audiologiste suit souvent les enfants qui ont reçu une radiothérapie au cerveau ou à
la tête ou des agents chimiothérapeutiques qui pourraient affecter leur ouïe, comme le
cisplatine et les aminoglucosides.
 On évalue habituellement l'ouïe une fois après le traitement ou si de nouveaux
problèmes apparaissent.
 Examen de la vue
 Un ophtalmologiste suit souvent les enfants, en particulier s'ils ont reçu une
radiothérapie au cerveau ou à la tête, s'ils souffrent d'une réaction chronique du greffon
contre l'hôte ou s'ils ont pris des stéroïdes.
 L’examen de la vue permet de vérifier si des cataractes se forment et si la vue change.
 On examine habituellement les yeux et la vue de l'enfant chaque année.
 Orthopédie
 Le chirurgien orthopédiste suit l'enfant qui a subi une chirurgie pour un cancer des os.
 Physiothérapie
 Elle s'adresse à l'enfant dont la force musculaire, les fonctions physiques et la mobilité
doivent être évaluées (à cause d'une neuropathie périphérique).
 Ergothérapie
 Elle s'adresse à l'enfant dont les capacités physiques et cognitives doivent être évaluées.
 Examen dentaire
 On y a recours chez l'enfant qui a reçu une radiothérapie à la tête ou au cou, ou une
chimiothérapie lorsqu'il avait 5 ans ou moins ou bien qui souffre de la réaction chronique
du greffon contre l'hôte.
 On pourrait faire une radiographie panoramique pour vérifier le développement des
racines des dents avant d'effectuer toute intervention dentaire.
 Consultation en psychologie
 Elle s'adresse à l'enfant qui pourrait éprouver des troubles d'apprentissage ou
d'adaptation comme l'anxiété, les troubles de l'humeur, une faible estime de soi, la
colère ou le syndrome de stress post-traumatique.
Si on observe une récidive lors de l'une de ces interventions de suivi, l'équipe d'oncologie
évaluera l'enfant atteint de cancer afin de déterminer les meilleures options de traitement.
Suivi à vie
Les survivants au cancer infantile sont suivis toute leur vie dans le cadre de programmes de
soins post-thérapeutiques. Les programmes de transition aident à préparer le survivant au
cancer qui devient un jeune adulte à bien se diriger dans le monde des soins de santé destinés
aux adultes. Les programmes de transition offrent les connaissances et les compétences
nécessaires pour que le jeune adulte gère avec succès ses propres soins de santé. Dès la
préadolescence, on le soutient et on l'encourage à être indépendant face à certaines questions
de santé telles que :
 prendre ses propres rendez-vous
 préparer et poser ses propres questions
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 interagir avec son fournisseur de soins sans la présence d'un de ses parents
 être capable de résumer ses antécédents médicaux
 savoir quels effets secondaires tardifs pourraient l'affecter
Jusqu'à maintenant, les parents étaient souvent les aidants de premier recours. Les parents
pourraient aussi avoir besoin de soutien pour lâcher prise et permettre à leur enfant de
devenir indépendant et responsable de la gestion de sa propre santé.
La Société canadienne du cancer ne fournit que des renseignements généraux. Avant de prendre toute décision de nature
médicale, adressez-vous à un professionnel de la santé qualifié. La Société canadienne du cancer ne peut pas garantir
l’exhaustivité de ces renseignements ni l’absence totale d’erreur.
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