Caen, le - Comission Technique Départemental de Moto

CANDIDATURE Commission Technique Régionale MOTO
A DEPOSER AU PLUS TARD A L’UFOLEP POUR LE 05 DECEMBRE 2016
Nom :
Prénom :
Association :
Numéro de licence :
Adresse :
Tél :
Portable :
Mail :
Implications actuelles ou passées dans la vie associative et à l’UFOLEP :
Motivations et projets :
AVIS du comité départemental :
 Favorable
 Défavorable
Cachet, date et signature du Président :
Je souhaite être membre de la commission technique
régionale sports mécaniques moto UFOLEP Normandie et
je m’engage à défendre les intérêts de l’UFOLEP en général
et plus particulièrement de l’activité sport mécanique moto
en Normandie pour l’ensemble des associations affiliées et
des licencies UFOLEP en Normandie.
Fait à ………………………………, le ………………………..
Signature du candidat :
Union Française des Œuvres Laïques d’Education Physique de Normandie
16, rue de la Girafe – BP 85091 – 14078 Caen Cedex 5 – Tél. 02 31 06 11 04 – Fax. 02 31 06 11 19
Mail : [email protected] – Site Internet : http://cr.ufolep.org/bassenormandie
Association régie par la loi du 1er juillet 1901 – N° SIRET 45340979900013 Code APE 926 C