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Feuille Inscription Championnat
DISTRICT MOSELLAN DE FOOTBALL CHAMPIONNAT DE MOSELLE FUTSAL SAISON 2006/ 2007 A retourner au District Mosellan de Football B.P. 75009 57071 METZ CEDEX 3 CHAMPIONNAT DE MOSELLE FUTSAL POUR LE 15 Septembre 2006 Dernier Délai Impératif Afin d’éviter des frais importants, vous pouvez vous inscrire par le site Internet du DMF http://moselle.fff.fr où vous trouverez également ce formulaire d’inscription.. Le club de...................................................... N° Affiliation… ............................................ Responsable : M. .......................................... Fonction au club .......................................... Tél : .............................................................. Portable........................................................ Adresse du club pour l’envoi des documents : .................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... EMAIL *: ………………………….................... Dans la mesure du possible veuillez noter une adresse Email pour le club, cela facilitera les envois Souhaite engager une ou plusieurs équipes pour le championnat de Moselle FUTSAL Catégories Droit d'engagement SENIORS 31 Euros (*) Sera débité de votre compte. A partir de la 2ème équipe 26 Euros Nombre d’équipes Somme Totale (*) TOTAL Le club de ......................................................................................................... ? Possède une salle des sports Créneau horaire ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ? Ne possède pas de salle des sports Cachet du club et Signature obligatoire Fait à.............................................. le.................................................... Nom du signataire Et fonction Affilié à la Fédération Française de Football et à la Ligue Lorraine de Football 49 rue du Général Metman – BP 75009 – 57071 METZ CEDEX 3 – Tél : 03 87 75 5 11 Fax 03 87 36 31 40 Email [email protected]
