DIALOGUE THERAPEUTIQUE Faut-il traiter le symptôme sexuel en

Résumé journée du samedi 28 mars 2009
2èmes Assises Françaises de Sexologie et
de Santé Sexuelle
Dr Nicole ARNAUD-BEAUCHAMPS
Vice présidente de la SFSC
Dr Arnaud SEVENE
Secrétaire général de la SFSC
DIALOGUE THERAPEUTIQUE
Faut-il traiter le symptôme sexuel en couple
ou en individuel ?
Jacques CHAUMERON
Pourquoi une prise en charge individuelle ?
Au delà du couple qui est le lieu de la subjectivité :
Parce que le trouble sexuel est avant tout le résultat d’un long processus psychodynamique,
parce que le trouble sexuel est une blessure narcissique qui
reconduit les scénarios morbides à l’origine de l’échec de la relation,
le sens du symptôme ne peut être retrouvé que dans le colloque
singulier .
DIALOGUE THERAPEUTIQUE
Faut-il traiter le symptôme sexuel en couple
ou en individuel ?
Philippe BRENOT
Pourquoi une prise en charge en couple ?
Parce que symptôme sexuel engage le couple dans sa dynamique
propre,
qu’il existe souvent un symptôme en miroir chez le partenaire,
qu’il est important de comprendre le « climat relationnel » du
couple et la collaboration éventuelle du partenaire :
Il est important de voir au moins une fois le couple
LE COUPLE EN DIFFICULTÉ SEXUELLE
Y a-t-il toujours un couple derrière le
symptôme ?
Quand c’est LUI qui consulte
L’éjaculation précoce est au premier plan
R. PORTO
La fréquence de l’EP est variable selon les études:
•Moins de 5% par chronométrage,
(Waldinger 2008)
(sous-entend l’existence d’une forme subjective d’E.P. à IELT normale ou longue)
LE COUPLE EN DIFFICULTÉ SEXUELLE
Y a-t-il toujours un couple derrière le
symptôme ?
Niveaux sensiblement plus élevés d’alexithymie chez les sujets EP I par rapport à des sujets
témoins.
Degré d’alexithymie corrélé avec la sévérité des troubles de l’EP.
Hypothèse : l’E.P « laisse échapper ses émotions
dans son éjaculation »
LE COUPLE EN DIFFICULTÉ SEXUELLE
Y a-t-il toujours un couple derrière le
symptôme ?
Si la demande du couple est
irréalisable, savoir s’attaquer aux attentes
irréalistes du couple.
LE COUPLE EN DIFFICULTÉ SEXUELLE
Y a-t-il toujours un couple derrière le
symptôme ?
Quand c’est LUI qui consulte
Et que la dysfonction érectile motive la
consultation
F. Cour
•Les échecs par absence d’adhésion de la partenaire au traitement sont très importants (34 à 37%)
LE COUPLE EN DIFFICULTÉ SEXUELLE
Y a-t-il toujours un couple derrière le
symptôme ?
Retrouver une vie sexuelle ‘normale’, et pas seulement des érections satisfaisantes est la véritable attente des patients.
Pour les 70 – 80 ans : 68 % des hommes et 60 % des
femmes sont en faveur de l’utilisation de traitements pour aider à apprécier la sexualité
LE COUPLE EN DIFFICULTÉ SEXUELLE
Y a-t-il toujours un couple derrière le
symptôme ?
Quand c’est ELLE qui consulte
Je n’ai pas d’orgasme
M. H. Colson
•L’expérience de l’orgasme s’apparente plus à un apprentissage qu’à une révélation +++
LE COUPLE EN DIFFICULTÉ SEXUELLE
Y a-t-il toujours un couple derrière le
symptôme ?
•L’orgasme est plus satisfaisant dans un contexte émotionnel que par masturbation
•Il semblerait qu’au delà de 15 à 20 mn, la durée de la pénétration n’influencerait plus la possibilité d’accéder ou pas à un orgasme.
LE COUPLE EN DIFFICULTÉ SEXUELLE
Y a-t-il toujours un couple derrière le
symptôme ?
Quand c’est ELLE qui consulte
J’ai mal pendant les rapports
S. Mimoun
A côté des dyspareunies organiques, il existe des douleurs
chroniques dont le sens nous échappe :
•-dl liée à une lésion initiale concordante à une tension
émotionnel liée à un autre événement (rupture…)
•-dl liée à une lésion initiale en rapport avec un événement
traumatisant (vaginite à la suite du rapport adultérin de
l’époux)
•-une association du symptôme douleur chronique avec un
état dépressif et le réveil d'un ancien événement par un
nouveau traumatisme qui sert de point de départ officiel à la
plainte.
LE COUPLE EN DIFFICULTÉ SEXUELLE
Y a-t-il toujours un couple derrière le
symptôme ?
Il faut associer dans la prise en charge thérapeutique
la prise en compte du désir et du plaisir sexuel et ne
pas avoir une focalisation exclusive sur la douleur.
La mise au point d'un "programme thérapeutique" les
aide et elles reprennent confiance.
LE COUPLE EN DIFFICULTÉ SEXUELLE
Y a-t-il toujours un couple derrière le
symptôme ?
Quand c’est ELLE qui consulte
On ne peut pas me pénétrer
N. Grafeille
L’évaluation de départ conditionne la prise en charge
La prise en charge du couple est absolument nécessaire : le
résultat dépend beaucoup du partenaire (allié ou charge)
Les résultats se maintiennent dans le temps
Toutes les composantes de la sexualité sont rarement
acquises
LE COUPLE EN DIFFICULTÉ SEXUELLE
Y a-t-il toujours un couple derrière le
symptôme ?
Quand c’est ELLE qui consulte
Le traitement du symptôme est-il suffisant?
N. Arnaud-Beauchamps
On ne peut pas se contenter de répondre techniquement à la
plainte symptomatique.
Il est indispensable de traiter l’environnement négatif dans lequel la sexualité est insatisfaisante.
Cela suppose savoir ce qu’est une position thérapeutique et disposer d’une boîte à outil suffisamment éclectique pour que le traitement soit intégratif.
QUAND LA MALADIE EST AU DEVANT DE LA
DIFFICULTÉ SEXUELLE
Les maladies à risque sexuel
Les troubles urinaires du bas appareil chez la
femme
A. Sevène
Tous les traitements des troubles urinaires améliorent la
fonction et la satisfaction sexuelle.
Les femmes n’abordent pas ces sujets avec leur partenaire. La communication au sein du couple peut être un objectif
thérapeutique.
QUAND LA MALADIE EST AU DEVANT DE LA
DIFFICULTÉ SEXUELLE
Les maladies à risque sexuel
Les troubles urinaires du bas appareil chez
l’homme
B. Cuzin
Un certain nombre d’études ont montré une amélioration des symptômes urinaires en cas de TUBA par doses faibles
quotidiennes d’IPDE5 mais le débit max est resté inchangé.
Des études complémentaires sont nécessaires.
QUAND LA MALADIE EST AU DEVANT DE LA
DIFFICULTÉ SEXUELLE
Les maladies à risque sexuel
Le couple, le sd métabolique et maladies
cardiovasculaire.
F. Paganelli
N’adressez plus vos patients DE aux cardiologues pour une prescription d’IPDE.
Mais envoyez vos patients pour un bilan préventif
à la recherche d’une artériopathie …
QUAND LA MALADIE EST AU DEVANT DE LA
DIFFICULTÉ SEXUELLE
Les maladies à risque sexuel
Le sd métabolique.
A. Lemaire
La dépression serait une conséquence du syndrome
métabolique
L’Insulino résistance a été considérée comme un lien entre état dépressif et complications liées à
l’athérosclerose.
Le syndrome métabolique a un double retentissement sur
la sexualité, à la fois psychogène et organique.
QUAND LA MALADIE EST AU DEVANT DE LA
DIFFICULTÉ SEXUELLE
Les maladies à risque sexuel
Cancer de la prostate et prostatectomie
radicale
N. Thiounn
Un consensus est en cours entre le monde sexologique et
l’urologie pour la prise en charge précoce de la sexualité des hommes dans les suites de prostatectomie radicale.
Des études commencent à prendre en compte la
partenaire.
QUAND LA MALADIE EST AU DEVANT DE LA
DIFFICULTÉ SEXUELLE
Les maladies à risque sexuel
Cancer de la prostate et prostatectomie
radicale
J. Peyranne
Mais la prostate est elle l’organe de la masculinité ?….
Place du médicament entre réel, imaginaire et
symbolique?
QUAND LA MALADIE EST AU DEVANT DE LA
DIFFICULTÉ SEXUELLE
Les maladies à risque sexuel
Dépression et vie sexuelle
C. Lançon
Il faut penser à associer rapidement un inhibiteur de la
PDE5 aux anti-dépresseurs pour ne pas que le patient
arrête son traitement
et/ou à changer d’antidépresseur pour une molécule ayant moins d’effet négatif sur la sexualité
QUAND LA MALADIE EST AU DEVANT DE LA
DIFFICULTÉ SEXUELLE
Les maladies à risque sexuel
Le stress post traumatique
P. Blachère
certains auteurs estiment que 80 % des sujets présentant un PTSD connaissent des dysfonctions sexuelles durables.
Même en cas de PTSD liée à un traumatisme non sexuel
Importance pour la réparation du préjudice ++
LE COUPLE ET LE DEFICIT ANDROGENIQUE
Le couple et le déficit androgénique masculin
S. Droupy
DOSER LA TESTOSTERONE CHEZ LES
HOMMES LES PLUS SUSCEPTIBLES
D’AVOIR UNE TESTOSTERONE ABAISSEE:
Symptômes sexuels
 Obésité abdominale
 Diabète
 Syndrome métabolique
 Activité physique réduite
LE COUPLE ET LE DEFICIT ANDROGENIQUE
Testostéronémie totale :
< 8 ng/ml : traitement
12 : pas de traitement
E ntre 8 et 12 : à discuter
LE COUPLE ET LE DEFICIT ANDROGENIQUE
Le couple face au blocage androgénique dans
le cadre du traitement d’un K de la prostate
S. Droupy
Les troubles sexuels ne sont gênants pour les
patients que dans 20 à 40% des cas en rapport avec
l’altération importante du désir sexuel induite par le blocage androgénique.
LE COUPLE FACE A LA MALADIE : SAVOIR
DEPISTER, FAIRE DIRE ET TRAITER
Quand la maldie fait irruption dans le couple
D. Zarouck
Enquêtes et études font le constat du déficit de formation spécifique réelle des soignants sur la COMMUNICATION du diagnostic et du pronostic d'une maladie plus particulièrement vis­à­vis du conjoint LE COUPLE FACE A LA MALADIE : SAVOIR
DEPISTER, FAIRE DIRE ET TRAITER
K du sein et sexualité
B. Letombe
Un challenge : Comment peut-on parler de
sexe en oncologie?
LE COUPLE FACE A LA MALADIE : SAVOIR
DEPISTER, FAIRE DIRE ET TRAITER
Dynamique de couple et stratégie face à la
maladie.
A. Lequeux
Pourquoi tendons­nous à psychologiser abusivement les dysfonctions sexuelles féminines…?
LE COUPLE FACE A LA MALADIE : SAVOIR
DEPISTER, FAIRE DIRE ET TRAITER
L’accompagnement de la maladie : rupture ou guérison du couple
M. Bonal
-Au début : information systématique concernant
la réalité clinique
- Au cours des soins : information orientée concernant la
réalité sexuelle
- Après : information réfléchie concernant le sens et la valeur
de la sexualité et du plaisir
Un vœu : la formation des équipes soignantes