Ppt0000015 [Lecture seule] - Ecole Supérieure Montsouris

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Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Centre de Prévention-Réadaptation Cardiovasculaires « BoisGibert »
37510 BALLAN MIRE
Dr C . Monpère
Médecin –Chef
B . Papin
Directeur
RECHERCHE ET INNOVATION MUTUALISTES EN SANTE :
DE L’IDEE A LA PRATIQUE
Mardi 5 juin 2012
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
PREALABLE
• Ce projet est en cours et le retour d’expérience n’en est que
très partiel
• Néanmoins les démarches tant au plan interne à l’Etablissement
qu’externe (participation pluri-professionnelle hospitalière et
ambulatoire de ville, Tutelles, ressources mutualistes, firmes …)
nous ont semblé intéressantes à faire partager
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
LE PROJET
• Suivi coordonné à domicile de patients insuffisants
cardiaques après un séjour en réadaptation de 3 à 4
semaines associant reconditionnement à l’effort et
éducation thérapeutique, via une télésurveillance (recueil
automatisé de paramètres cliniques) et un renforcement
motivationnel.
• Objectifs : diminuer la morbidité de la maladie (notamment
les réhospitalisations) et améliorer la qualité de vie.
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Exemple de l’ expérimentation Basse Normandie
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Contexte du projet
1. Bois Gibert est un Etablissement de SSR cardiovasculaire
accueillant 1 400 patients par an
2. L’insuffisance cardiaque est une pathologie croissante dans une
population vieillissante
3. Le suivi rapproché de cette population est crucial pour limiter
décompensations cardiaques et réhospitalisations dont les
conséquences humaines et médico-économiques sont majeures
4. La surveillance et le renforcement éducationnel par télémédecine
peuvent représenter une réponse pertinente à ce problème de
santé dans un contexte de pénurie médicale
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Emergence du projet : un développement logique de l’activité
de l’Etablissement
•Point de départ : une des orientations stratégiques du projet
d’Etablissement 2012-2016
•Contractualisation en cours avec l’ARS (CPOM)
•Inscrit dans le futur SROS- PRS de la Région Centre
•Parallèlement, recherche de financements et d’expertises techniques
et méthodologiques
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Portage du projet
• Importance du binôme « Direction d’Etablissement/Direction
médicale » pour affirmer volontés politique et opérationnelle
• Elaboration initiale dans le cadre groupe de travail pluri
professionnel médecins et soignants
du projet médical
permettant l’adhésion des collaborateurs en interne
• Recherche de collaborations externes :
- opérationnelles : CHU, médecine de ville (MSP),Service d’HAD
- fonctionnelles : Fondation de l’Avenir, Fondation Paul
Bennetot, MUREC, ARS
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Montage du projet
1. Mise en place des ateliers d’ETP sur l’insuffisance cardiaque :
a) formation des personnels (I Care, IPCEM)
b) demande d’autorisation du programme
c) évaluation du programme et actions correctives
2. Elaboration cahier des charges du projet de télémédecine intégrant
également les attentes des patients (focus groups en partenariats avec
l’Université de Psychologie de Tours)
Ces 2 premières étapes ont été réalisées grâce à l’appui de la Fondation
Bennetot et de la MUREC.
3. Recherches de prestataires et de financements : étape en cours
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Demandes de financements
Réponses appels d’offres nationaux :
•PREPS : résultats attendus juin 2012
•ARS via CPOM en télémédecine (notifié dans le SROS-PRS de la
région Centre)
•Projet à vocation départementale initialement pour éprouver le
modèle médico-économique puis déploiement
extension du concept si satisfaisant
géographique et
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Le démarrage
• PREALABLE INCONTOURNABLE : disposer socle financier
suffisant
• Le projet est lancé et validé au niveau de la CME en interne
et fait l’objet d’un consensus fédérateur au sein des équipes
• En externe, dans l’attente de financements concrets, seuls
les partenaires « clés » du projet sont directement impliqués
: notamment l’ARS, le CHU, la MUREC, l’HAD 37 et une MSP.
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Aspects réglementaires
Loi « Hôpital, Patients, Santé, Territoire » dite « HPST : n° 2009-879 du 21 juillet
2009
Décret n° 2010-1229 du 19/10/10 « relèvent de la télémédecine, les actes
médicaux réalisés à distance, au moyen d’un dispositif utilisant les technologies de
l’information et de la communication »
Autorisation d’activité de télémédecine :
Elaboration de contrats avec l’ARS par insertion directe au CPOM
Réglementation relative aux recherches impliquant la personne humaine : loi
2012-300 du 5 mars 2012
•La catégorie de notre projet concerne « les recherches interventionnelles qui ne
portent pas sur des médicaments et ne comportent que des risques ou des
contraintes minimes … »
•Statut du dispositif de télémédecine ?? Dispositif médical ou simple outil de
transmission sécurisée ??
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projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Freins et leviers à la mise en place
Compétences à acquérir :
A) Pour le personnel :
•Formation aux principes de l’ETP et à la pathologie de l’insuffisance
cardiaque
•Mise en place d’outils nécessaires à l’animation des ateliers
•Prévoir formation au dispositif de télétransmission
B) Pour les patients :
•Acquisition des compétences de sécurité et des connaissances de leur
maladie dans le cadre de l’ETP
•Familiarisation avec le matériel et formation à l’utilisation
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Freins et leviers à la mise en place
•Acceptabilité du dispositif : ce point fondamental n’est que très
rarement abordé dans les études, or le nombre de patients refusant
d’emblée ou secondairement ce suivi est important
•Travail en partenariat avec le Laboratoire de Psychologie des Ages
de la Vie (LPAV) de la Faculté de Psychologie de Tours
•Constitution de « focus groups » : méthode d’évaluation qualitative
visant à collecter par entretien semi-dirigé les données d’un petit
groupe sur un thème pré défini
•Les conversations enregistrées sont ensuite interprétées avec l’aide
de logiciels de statistique textuelle permettant de synthétiser et
analyser les opinions exprimées
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projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Freins et leviers à la mise en place
•Résultats « focus groups » patients N = 15 (14 H, 1 F)
• Age moyen 65,5 ans (39-83)
•Représentation floue de ce dispositif
Freins au dispositif pour le patient (dimension humaine) :
a) contraintes temporelles (périodicité, temps de recueil des
données, nécessité de respect du mode de vie)
b) absence de motivation intrinsèque (le patient devra être
explicitement volontaire)
c) rôle de l’entourage, perçu comme promoteur soutien moral et
logistique « mais sans faire pitié »
d) crainte relative à l’hypervigilance induite par la télésurveillance
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projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Résultats des « focus groups «
Propos relatifs à l’outil et la procédure de télémédecine
L’outil
a) appareil dédié plus qu’ordinateur ou smartphone
b) écran suffisamment grand, interface tactile ergonomique,
design discret, non austère, interface ludique
La transmission des données :
a) aux soignants de Bois Gibert et au médecin traitant
b) fiabilité irréprochable, le moins de manipulations possibles
Feed-back personnalisé du corps médical aux patients
a) confirmation de la réception des données
b) possibilité de poser des questions « urgentes ou non
urgentes »
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Résultats des « focus groups «
Conclusions
•Le focus group des soignants a montré la bonne acceptabilité de ce
dispositif permettant une continuité des soins de patients adressés à
Bois Gibert, sous réserve de personnels et de temps dédié suffisants.
•Cet enthousiasme des soignants n’est pas partagé par tous les
patients, avec la crainte d’un dispositif complexe, intrusif et
anxiogène exprimé par les focus groups : cette dimension devra être
prise en compte dans le cahier des charges des concepteurs de tels
systèmes.
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Résultats et perspectives
• Un projet protocolisé de recherche biomédicale (incluant
une étude médico-économique) visant à évaluer l’impact
d’un tel dispositif sur une population de 100 patients suivis à
1 an, sera réalisé dès le démarrage effectif.
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Conclusions
Les freins :
- lenteur de la mise en place (technique nouvelle, pas de cadre
règlementaire encore bien défini, financements multiples, non
pérennes, soumis à appels d’offres …)
Les facteurs clés :
- projet médical répondant à un besoin de Santé Publique
- projet fédérateur, pluridisciplinaire
- portage médical fort au sein d’un Etablissement dont l’expertise est
reconnue
- organisation adaptée et protocolisée avec évaluation à la clé
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Conclusion :
une médecine qui doit rester humaine …
Retour d’expérience :
projet de télémédecine dans l’insuffisance cardiaque
Une médecine qui doit rester humaine
… tout en s’assurant de l’adhésion et de la compréhension
de son patient !!