rectale

COMEDIMS
Bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments :
Voie rectale
Définition
Les médicaments par voie rectale peuvent être administrés en vue d’une action locale, générale, ou encore à des fins
diagnostiques. On administre dans le rectum ou sur la muqueuse rectale, qui est richement vascularisée.
Formes galéniques concernées :
Suppositoires, capsules rectales, solutions, émulsions et suspensions rectales, préparations rectales semi-solides
(crèmes et pommades), mousses rectales.
Principes généraux
1/ Je prends connaissance de la prescription
médicale originale (non retranscrite).
2/ Je regroupe l’ensemble des médicaments
et matériels sur un plan de travail propre et
sec.
3/ Je respecte les règles d’hygiène et de
sécurité (hygiène des mains obligatoire).
4/ Au lit du patient, je vérifie la concordance
entre l'identité du patient, la prescription et les
médicaments à administrer.
5/ J'administre les médicaments selon les
bonnes pratiques.
6/ J'enregistre l'administration
7/ Je réalise la surveillance postadministration et je participe à l’éducation du
patient.
Pré-requis
Particularités de la voie rectale :
- facilités d’administration chez certains malades : alités, enfants et nourrissons,
états nauséeux, inconscience…
- rapidité d’action
- le médicament est soustrait à l’action des sucs digestifs et à l’effet de premier
passage hépatique.
- résorption irrégulière (variable selon les sujets)
A l’exception des cas où un effet évacuateur est recherché, les médicaments administrés
par voie rectale sont destinés à être conservés pendant 30 minutes pour atteindre le
plein effet thérapeutique. Dans la mesure du possible, il est conseillé d’éviter d'aller à
la selle dans l'heure qui suit l'utilisation du médicament.
L’usage de médicaments par voie rectale peut être contre-indiquée chez certains sujets
(patients cardiaques, intervention chirurgicale récente sur le rectum, le côlon ou la
prostate, saignements rectaux, prolapsus rectal,…). Avant toute utilisation, il est comme
toujours indispensable de prendre connaissance des contre-indications et des
précautions d’emploi en se référant au RCP.
Seules les préparations rectales peuvent être placées dans le rectum. Un médicament
destiné à l’usage rectal ne doit en aucun cas être pris par une autre voie.
CMDMS-BP-0190, version 01 Date d'application 06/08/2012
Document lié en amont : CMDMS-BP-0199 – Document validé par la COMEDIMS, CHU Angers
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CMDMS-BP-0190, version 01 Bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments : Voie rectale
Document lié en amont : CMDMS-BP-0199 – Document validé par la COMEDIMS, CHU Angers
06/08/2012
1. Avant l'administration
z
Assurer l’hygiène des mains.
Inciter le patient à aller aux
toilettes afin d’évacuer les
selles et les urines avant
l’administration.
Mettre des gants à usage
unique non stériles.
Retirer vêtements et sous
vêtements, puis installer le
patient en position latérale,
jambes fléchies et genoux
ramenés sur l’abdomen.
2. L'administration
Le médicament doit être sorti de son emballage et de son lieu de stockage
extemporanément.
Si le suppositoire est trop mou, il est possible de le placer au réfrigérateur ou
dans l'eau froide pendant quelques minutes afin de faciliter son administration.
Juste avant l’emploi
Bien que la plupart des formes prêtes à l’emploi soient déjà lubrifiées, il peut être
utile de lubrifier le médicament au moment de l’utilisation :
- Pommades avec applicateur : lubrifier la canule avec la première goutte.
- Suppositoires : les passer sous un mince filet d'eau fraîche pendant quelques
secondes. Ne pas utiliser de vaseline pour lubrifier.
- Lavements : vérifier que le récipient ne contient pas d’air (l’évacuer s’il en
contient).
Demander au patient de respirer profondément à plusieurs reprises, afin de
relâcher le sphincter anal.
Administrer selon les modalités prévues par la notice d’utilisation.
Nettoyer la région anale avec
un savon doux et assécher
délicatement.
NB : Assurer la confidentialité
de l’acte (porte fermée).
Formes pour usage
externe (lotions,
pommades,
crèmes…)
A l’aide du doigt
ganté ou d’une
compresse de gaze,
appliquer une mince
couche de
médicament sur la
région à traiter puis
masser délicatement
pour faciliter la
pénétration.
Formes pour usage interne (avec ou sans applicateur, à l’aide
ou non d’un cathéter) :
Le médicament doit être introduit par l’anus et déposé à une
profondeur variable selon le profil du patient :
adulte : jusqu'à ce que la pleine longueur de l’index
soit insérée dans le rectum (soit environ 7.5 cm).
ère
enfant : environ 2,5 cm (1 phalange de l’index)
nourrissons : environ 1,5 cm
NB : un suppositoire rectal s’administre par l'extrémité
plate (cela diminue le risque d’expulsion).
3. Après
l'administration
Après usage, l’applicateur
doit être retiré du tube puis
lavé à l'eau savonneuse,
rincé et séché.
Il se peut que le patient
ressente l’envie passagère
d'aller à la selle. Il doit
essayer de contenir cette
envie durant cette période.
La meilleure prévention
est de rester immobile
quelques instants.
Eliminer les déchets selon
les filières en vigueur.
Conduite à tenir si le médicament est expulsé
- suppositoires : réinsérer le suppositoire après avoir relubrifié l'extrémité.
- Lavement : l’administration doit être répétée, en utilisant une solution
nouvelle.
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Assurer l’hygiène des
mains.
Tracer l'administration
selon les modalités en
vigueur.
CMDMS-BP-0190, version 01 Bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments : Voie rectale
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Surveillance
06/08/2012
Conservation
Réaliser la surveillance selon les mentions du RCP et la prescription
médicale. Alerter un médecin si un problème particulier se déclare.
Tracer la surveillance clinique à l'aide du compte-rendu infirmier dans
le dossier patient.
Respecter les modalités de conservation définies par le fabricant ou
la pharmacie. En cas de non-respect de ces conditions, ne pas
utiliser le produit sans avis pharmaceutique.
Information et éducation du patient
Participer à l'information et s'assurer de la bonne compréhension du
traitement par le patient.
Informer le patient de la possibilité de survenue d'effets
indésirables et lui expliquer la conduite à tenir. Certainsmédicaments
peuvent causer passagèrement des démangeaisons.
Si le traitement est poursuivi au domicile :
- apprendre à la personne (ou à un aidant) à réaliser l’administration.
- informer des règles à respecter pour l'administration (hygiène,
sécurité) et pour le stockage (durée et conditions de
conservation).
NB : un suppositoire rectal se conserve impérativement à l’abri de
la chaleur.
Les formes multidoses (crèmes, pommades, mousses rectales,…)
sont à réserver aux soins d’un seul patient. Il faudra donc :
- apposer l’identité du patient ainsi que la date limite
d’utilisation (DLU) sur le flacon ou l’emballage au moment de
l’ouverture.
Rappel : DLU = date d’ouverture + durée de conservation
- jeter le médicament lorsque le traitement est arrêté ou
lorsque le patient quitte le service.
A retenir pour la voie rectale
1/ Il est conseillé d’aller aux toilettes afin d’évacuer selles et urines avant l’administration.
2/ Un suppositoire rectal s’insère par l'extrémité plate.
3/ Les médicaments administrés par voie rectale sont destinés à être conservés pendant 30 minutes pour atteindre le
plein effet thérapeutique. Dans la mesure du possible, il est conseillé de se retenir d'aller à la selle dans l'heure qui suit
l'utilisation du médicament.
4/ Assurer la confidentialité de l’acte.
Bibliographie
Fiches de soins infirmiers, par P. Hallouët, J. Eggers, E. Malaquin-Pavan, 2006, 2ème édition, 610 pages.
Préparation et administration des médicaments dans les unités de soin, Bonnes pratiques d'hygiène, édition 2006. [en ligne]. CCLIN sud-ouest, consultable sur www.cclinsudouest.com/recopdf/prep_medicaments.pdf
Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments .HAS Juillet 2011
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