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MANDATURE CROS 2013/2016 Fiche de Candidature Présentation – Engagement - Représentation Nom : BASQ Prénom : Stéphane Présenté à titre prévisionnel par la ligue ou le comité régional de : de FOOTBALL Fédération : F.F.F. Mail : [email protected] Présentation Civile : • • Formation Générale : o Formation juridique o o Professionnelle : o Fonctionnaire d’Etat o o Principales Activités/Responsabilités : Passées (4 maxi): • Arbitre régional de Football • Président de la Commission Régionale d’Arbitrage • Membre de la Commission d’Appel • Actuelles (2 maxi) : • Secrétaire Général de la Ligue Centre-Ouest de Football • Président d’un Syndicat Mixte Vos distinctions honorifiques : • Médaille de Bronze Jeunesse et Sport • Médaille d’Argent, Vermeil et Or de la ligue • • • Sportive : Les grandes étapes de votre vie de sportif ? • Arbitre de District • Arbitre de Ligue • Jeune Arbitre de la Fédération • Votre parcours en qualité d’éducateur sportif / arbitre... ? • Formateur • 23 ans d’arbitrage • • 1 Les grandes étapes de votre parcours de dirigeant ? Associatif local (club) Départemental Régional National District : Président de la Commission départementale d’Arbitrage en 2006 et Président de la Commission de Rccrutement en 2005 Président de la Commission régionale d’Arbitrage de 2006 à 2012 ; Secrétaire Général depuis 2008 Membre de la Commission nationale des Jeunes Arbitres FFF Engagement Les objectifs de votre engagement bénévole dans le sport ? • Défendre l’intérêt général • Travailler en équipes • Engagement social • Etre à l’écoute des clubs sportifs Vos motivations pour agir au sein du CROS ? Défendre le bénévolat Sport pour tous – Esprit et fair-play – Jeunesse – Handicap - Respect Votre disponibilité pour accomplir votre responsabilité au sein du CROS (fréquence de visite, de réunion Visio ou téléphone et de travail) ? (Cliquez sur les petites flèches et faites votre choix) Fréquence de visite : A voir Possibilité de réunion Visio ou téléphonique et de travail : je suis intéressé (e) Quel secteur d’activité au sein du CROS serait susceptible de vous intéresser ? (indiquez dans ls cases votre priorité de 1 à 3) 2 Fonctionnement 3 Maison Régionale des Sports 3 Communication 3 Emploi 2 Formation 3 Animation des territoires 3 Equipements Sportifs 2 Insertion par le Sport 3 Sport et Entreprises 2 Santé par le Sport 1 Valeurs du Sport 2 Familles de Sports 1 Bénévolat 3 Haut Niveau Autres, précisez : 2 Représentation Dans la liste ci-dessous des 80 disciplines de la Région, indiquez dans les cases grisées votre priorité de 1 à 5 en dehors de votre « sport référence » les 5 sports pour lesquels vous acceptez si vous êtes élu(e) d’assumer la représentation et l’animation au sein du CROS AEROMODELISME AERONAUTIQUE AIKIDO AIKIDO BUDO ET AFFINITAIRES ASPTT ATHLETISME AVIRON BADMINTON BALL TRAP BASE BALL ET SOFTBALL BASKET BILLARD BOULES LYONNAISES BOWLING ET SPORT DE QUILLES BOXE ANGLAISE CANOE KAYAK CLUB ALPIN Français COURSE D'ORIENTATION CYCLISME CYCLOTOURISME ECHECS EPGV EPMM EQUITATION ESCRIME FCSAD FEDERATION SPORTIVE POLICE FRANCAISE FFSU FOOTBALL FOOTBALL AMERICAIN FSCF FULL CONTACT ET D.A. GOLF GYMNASTIQUE HALTEROPHILIE MUSCULATION ET F.A. HAND BALL HANDISPORT JOINVILLAIS JUDO ET D.A. KARATE ET D.A. 1 2 3 4 5 LUTTE MEDAILLES JEUNESSE ET SPORT MONTAGNE ET ESCALADE MOTOCYCLISME MOTONAUTISME NATATION PARACHUTISME PECHE EN MER PECHE SPORTIVE AU COUP PETANQUE ET JEU PROVENCAL PLANEUR ULM RANDONNEE PEDESTRE ROLLER SKATING RUGBY SAUVETAGE ET SECOURISME SAVATE BOXE FRANCAISE ET D.A. SKI DE L'OUEST SKI NAUTIQUE SKI PYRENEES OUEST SOURDS DU GRAND OUEST SPELEOLOGIE SPORT ADAPTE SPORT AUTOMOBILE SPORTS SOUS MARINS SQUASH SURF ET SKATE TAEKWONDO TENNIS TENNIS DE TABLE TIR TIR A L'ARC TRIATHLON TWIRLING BATON UFOLEP UNSS USEP VOILE VOL A VOILE VOL LIBRE VOLLEY BALL Tout au long des précédentes mandatures, les Membres du Comité Directeur et du Bureau du CROS ont bien voulu faire le don de leurs frais de déplacement, pour les seuls déplacements au CD et Bureau, et bénéficier de la déduction fiscale des revenus qui en découle. Si vous êtes élus, acceptez vous vous aussi de faire "don fiscal" de vos frais de déplacement pour les réunions des seules instances CD et Bureau ? NON X OUI 3 Acceptation : J’accepte la diffusion des éléments contenus dans cette fiche, dès à présent sur le site du CROS et aussi bien entendu lorsque j’aurai obtenu la confirmation de ma candidature par la nouvelle instance – olympiade 2012/2016 - de ma discipline, pour présentation à l’assemblée générale élective du CROS du Cliquez ici pour taper du texte. En cas d’élection, j’accepte également la communication de ces informations dans la rubrique Organigramme du CROS disponible sur son site Internet . Libre expression : oui Le remplissage du Nom Prénom et Date de Naissance valent dans ce formulaire électronique « signature » Nom BASQ Prénom Stéphane Date de naissance 26/07/1966 4