Lisa, 8 ans, tousse très souvent

Lisa, 8 ans, tousse très souvent …
Conception: Dr Hervé MASSON
Bordeaux
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Lisa tousse très souvent
Lisa est une petite fille de 8 ans
Elle a un eczéma ancien qui touche les plis des coudes et
des genoux. Cet eczéma est bien soulagé par une
application ponctuelle de dermocorticoïde.
Sa maman l’amène en consultation car depuis la rentrée
des classes, pour la deuxième année, elle a en
permanence le nez qui coule et une toux sèche
fréquente surtout à l’endormissement et en fin de nuit.
L’année dernière, la toux avait duré plusieurs semaines
avant qu’un traitement par corticoïdes inhalés soit mis en
place. Mais elle rechutait dès son arrêt.
Par contre, dès que les beaux jours reviennent, elle va
mieux.
Elle vit en appartement et a un chat qui dort sur son lit,
d’adorables peluches. Ses parents sont fumeurs.
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Antécédents
Antécédents familiaux: mère allergique aux pollens et père
allergique à la pénicilline
Elle a été opérée des végétations adénoïdes à l’âge de 3 ans
car elle souffrait de fréquentes otites
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Examen
Il existe de grosses amygdales
Rhinoscopie antérieure: pas d’hypertrophie des cornets
Auscultation : normale
Courbe staturo-pondérale normale
4
5
1.
2.
3.
4.
5.
6.
6
Quelles sont les hypothèses étiologiques
de la toux ?
Bronchite
Toux psychogène
Corps étranger bronchique
Hypertrophie des amygdales
Asthme
Reflux gastro-œsophagien
Quelles sont les hypothèses étiologiques de
la toux ?
1. Bronchite
•
non: auscultation normale
2. Toux psychogène
•
non : il tousse aussi en dormant
3. Corps étranger bronchique
•
oui: à vérifier
4. Hypertrophie des amygdales
•
non: ne peut pas être responsable de toux isolée
5. Asthme
•
oui
6. Reflux gastro-œsophagien
•
7
oui
Quels examens complémentaires?
8
1.
NFS CRP
2.
Radiographie pulmonaire
3.
Radiographie des sinus
4.
Test de la sueur
5.
Phadiatop
6.
Trophatop
7.
Tests allergologiques
Quels examens complémentaires?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
9
NFS CRP
• oui: dépister une infection respiratoire
• on retrouve une hyperéosinophilie
Radiographie pulmonaire
• oui +++ : obligatoire devant toute toux persistante de l’enfant
• Elle est normale
Radiographie des sinus
• non: à cet âge les cavités sinusiennes sont en communication facile avec
les fosses nasales: si l’enfant est enrhumé, les cavités peuvent être pleines
sans que cela soit pathologique
Test de la sueur
• non: les symptômes disparaissent quand il fait beau et la toux est sèche
Phadiatop
• oui et non : l’allergie respiratoire est très probable mais il n’est absolument
pas indispensable de faire un multitest avant de faire un bilan allergologique
• si on l’a réalisé : il est positif
Trophatop
• non: pas de symptôme évocateur d’allergie alimentaire.
Tests allergologiques
• Oui, ils peuvent être réalisés dès le plus jeune âge
Qu’est ce qui vous oriente vers le diagnostic
d’asthme de l’enfant ?
1.
Le rythme de la toux
3.
L’allergie aux pollens de sa mère
4.
L’allergie à la pénicilline de son père
2.
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Ses antécédents d’eczéma
Qu’est ce qui vous oriente vers le diagnostic
d’asthme de l’enfant ?
1.
2.
3.
4.
11
Le rythme de la toux
– oui
Ses antécédents d’eczéma
– oui
L’allergie aux pollens de sa mère
– oui
L’allergie à la pénicilline de son père
– non: pas de facteur héréditaire en cas d’allergie médicamenteuse
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Après le bilan réalisé chez l’allergologue, quelle
attitude recommander aux parents de Lisa ?
1.
2.
3.
4.
13
Comme elIe n’est pas allergique au chat, elle peut dormir
avec lui
En lavant les peluches toutes les semaines, elle peut les
garder sur son lit
Changer la moquette en laine pour une synthétique car elle
contiendra moins d’acariens
Eviter de l’exposer à la fumée de tabac, le tabagisme passif
étant un facteur d’aggravation de l’asthme de l’enfant
Le bilan réalisé chez l’allergologue a montré
une allergie aux acariens, quelle attitude
recommander aux parents de Lisa ?
1. Comme elIe n’est pas allergique au chat, elle peut
dormir avec lui
• non: les poils de chat nourrissent les acariens et donc
contribuent à leur prolifération
• Remarque: chez les chiens, la longueur du poil importe peu,
l’allergène est contenu dans la salive et dans l’urine, pas dans
les poils
2. En lavant les peluches toutes les semaines, elle peut
les garder sur son lit
• oui mais l’idéal est tout de même de les enlever
3. Changer la moquette en laine pour une synthétique car
elle contiendra moins d’acariens
• non
4. Eviter de l’exposer à la fumée de tabac, le tabagisme
passif étant un facteur d’aggravation de l’asthme de
l’enfant
• oui
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Quel traitement instaurez-vous ?
1.
Seulement un traitement de la crise
2.
Un traitement de fond prolongé
3.
Pas de traitement puisque sa rhinite est intermittente
(disparaît aux beaux jours)
1.
2.
3.
Traitement
Seulement un traitement de la crise
• non: pour soigner l’inflammation bronchique chronique due aux
acariens, le traitement doit être prolongé
Un traitement de fond prolongé
• oui
Pas de traitement puisque sa rhinite est intermittente
(disparaît aux beaux jours)
• non: sa rhinite dure plus de 4 semaines consécutives. C’est une
indication à une ITA
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Quel traitement de fond prescrivez-vous ?
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1.
Un bêta2 mimétique seul
2.
Un bêta2 et des corticoïdes inhalés
3.
Un bêta2 et des corticoïdes inhalés quelques jours puis des
corticoïdes seuls
4.
Une association fixe
5.
Des antileucotriènes seuls
Quel traitement de fond prescrivez-vous ?
1.
2.
3.
4.
5.
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Un bêta2 mimétique seul
- non : soigner l’inflammation
Un bêta2 et des corticoïdes inhalés
- pas de manière prolongée
Un bêta2 et des corticoïdes inhalés quelques jours puis des
corticoïdes seuls
- oui
Une association fixe
- pas en première intention sauf spirométrie perturbée
Des antileucotriènes seuls
- non: toujours associés à des corticoïdes inhalés
En conclusion
Une fois le traitement mis en place, il ne faudra pas oublier
de pratiquer une spirométrie pour vérifier la bonne
équilibration du traitement.
Lisa a de grosses amygdales , son terrain allergique
n’interdit pas qu’on les lui enlève, mais comme elle n’a
pas d’angines fréquentes, il n’y a pas d’indication.
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Questions? ~ Réponses!
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