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BON USAGE DES TECHNOLOGIES DE SANTÉ
Quelles recherches d’anticorps prescrire
dans la maladie cœliaque ?
Mise à jour en juin 2008
La maladie cœliaque est une entéropathie inflammatoire chronique auto-immune provoquée par
un antigène alimentaire, la gliadine du gluten (fraction protéique de céréales). Dans le cadre du
diagnostic et du suivi de l’observance du traitement (le régime sans gluten), plusieurs tests
sérologiques de recherche des anticorps produits au cours de la maladie ont été successivement
développés. La HAS les a évalués et préconise une évolution des prescriptions.
Vers une évolution des prescriptions
Le diagnostic de la maladie cœliaque est posé grâce à une combinaison
d’arguments
Cliniques : le tableau est très variable, allant de la forme asymptomatique à la malnutrition
sévère. Les manifestations les plus communes sont des douleurs abdominales, une diarrhée
chronique, un amaigrissement, des pathologies osseuses, une anémie et une asthénie.
Sérologiques : en cas de suspicion clinique de maladie cœliaque, on recherche les anticorps produits au cours de la maladie1 (voir l’arbre décisionnel au verso). Les tests disponibles recherchent les anticorps antiréticuline de classe IgA, antigliadine de classe IgA et
IgG, anti-endomysium de classe IgA et IgG, et antitransglutaminase de classe IgA et IgG.
Selon l’évaluation réalisée par la HAS, seule la recherche des anticorps anti-endomysium
et des anticorps antitransglutaminase a sa place dans le diagnostic de la maladie cœliaque.
Si elle est positive, elle permet de confirmer la suspicion clinique et de décider d’une biopsie de l’intestin grêle. La recherche des anticorps antiréticuline et antigliadine, dont les performances sont inférieures, n’a plus sa place dans le diagnostic de la maladie cœliaque.
Histologiques : lorsque les tests sérologiques sont positifs, des biopsies de l’intestin grêle
sont indiquées. Elles seules permettent de confirmer le diagnostic et de commencer le
régime sans gluten. Lorsque les tests sérologiques sont négatifs après une évaluation
complète, il est en général inutile de recourir à des biopsies de l’intestin grêle.
Le traitement de la maladie cœliaque repose sur un régime sans gluten
La disparition des anticorps anti-endomysium et antitransglutaminase est liée à l’observance du traitement et permet d’encourager le patient à poursuivre son régime. L’observance
du traitement est évaluée par la recherche des anticorps ayant servi pour le diagnostic.
Vers une évolution du remboursement
Actuellement, la recherche des anticorps antiréticuline, antigliadine et antiendomysium est
remboursée. La HAS propose à l’Assurance maladie d’admettre au remboursement les anticorps
antitransglutaminase, de continuer à rembourser les anticorps anti-endomysium et de ne plus
rembourser les anticorps antiréticuline et antigliadine.
1. La prise de sang doit être réalisée à jeun et sans que l’alimentation exclue le gluten.
La recherche d’anticorps lors du diagnostic d'une maladie
cœliaque
Suspicion clinique
Déficit connu en IgA
IgA antitransglutaminase
IgG antitransglutaminase
ou IgG anti-endomysium
_
_
+
Réévaluation du tableau clinique
et de la présence de gluten
dans l’alimentation
Infirmation
Enfant
Réévaluation
du tableau clinique
et de la présence
de gluten dans
l’alimentation
Confirmation
Déficit en IgA ?
Non
Oui
Confirmation
Enfant
Adulte
IgA antitransglutaminase
ou IgA anti-endomysium
_
Biopsies
du grêle
Envisager un autre
diagnostic*
Adulte
+
Infirmation
IgG
antitransglutaminase
ou IgG
anti-endomysium
Biopsies
du grêle
+
_
Envisager un autre
diagnostic*
* Dans certaines circonstances, chez l’adulte et si la suspicion clinique est forte, on peut cependant
demander des biopsies du grêle.
Cette évaluation a été réalisée à partir d’une analyse de la littérature et de l’avis d’un groupe de travail pluridisciplinaire
d’experts, proposés par les sociétés savantes des spécialités concernées.
Ce document a été élaboré à partir du rapport d’évaluation de la HAS.
Ce rapport, comme l'ensemble des publications de la HAS, est disponible sur
www.has-sante.fr
Juin 2008
© Haute Autorité de Santé – FBTMCŒLIA 2008
+
Pas de déficit connu en IgA
MALADIE COELIAQUE
1828
Recherche ou titrage d'autoanticorps antitransglutaminase de classe IgA
B 60
L'antigène utilisé doit être une transglutaminase humaine recombinante.
Cet acte est indiqué :
- en 1re intention, chez les adultes et les enfants suspectés de maladie coeliaque ;
- en 2e intention, après un premier test négatif pour la recherche des autoanticorps
antitransglutaminase IgA, chez les enfants suspectés de maladie coeliaque, ayant une
alimentation habituelle n'excluant pas le gluten et ne présentant pas de déficit en IgA.
Dans le cadre d'un suivi, cet acte est à réaliser après six et douze mois de régime sans gluten,
chez les patients qui étaient positifs pour la recherche d'autoanticorps antitransglutaminase IgA
au moment du diagnostic, après un examen clinique et après avoir vérifié l'observance du régime
sans gluten par un interrogatoire.
1829
Recherche ou titrage d'autoanticorps antitransglutaminase de classe IgG
B 60
L'antigène utilisé doit être une transglutaminase humaine recombinante.
Cet acte est indiqué chez les patients déficients en IgA, et dont le déficit :
- est connu lors de la suspicion de la maladie coeliaque :
- en 1re intention, chez les adultes et les enfants ;
- en 2e intention, chez les enfants suspectés de maladie coeliaque, et ayant une alimentation
habituelle n'excluant pas le gluten, après un premier test négatif pour la recherche des
autoanticorps antitransglutaminase IgG ou autoanticorps antiendomysium IgG ;
- a été prouvé après un résultat négatif pour la recherche des autoanticorps antitransglutaminase
IgA, en 2e intention, après avoir confirmé la suspicion de maladie coeliaque et que
l'alimentation habituelle n'exclut pas le gluten.
Dans le cadre d'un suivi, cet acte est à réaliser après six et douze mois de régime sans gluten,
chez les patients qui étaient positifs pour la recherche d'autoanticorps antitransglutaminase IgG
au moment du diagnostic, après un examen clinique et après avoir vérifié l'observance du régime
sans gluten.
1830
Recherche ou titrage d'autoanticorps antiendomysium de classe IgA
B 40
Par immunofluorescence indirecte.
Cet acte est indiqué en 2e intention, après un premier test négatif pour la recherche des
autoanticorps antitransglutaminase IgA, chez les enfants suspectés de maladie coeliaque, ayant
une alimentation habituelle n'excluant pas le gluten et ne présentant pas de déficit en IgA.
Dans le cadre d'un suivi, cet acte est à réaliser après six et douze mois de régime sans gluten,
chez les enfants qui étaient positifs pour la recherche d'autoanticorps antiendomysium IgA au
moment du diagnostic, après un examen clinique et après avoir vérifié l'observance du régime
sans gluten par un interrogatoire.
1831
Recherche ou titrage d'autoanticorps antiendomysium de classe IgG
B 40
Par immunofluorescence indirecte.
Cet acte est indiqué chez les patients déficients en IgA, et dont le déficit :
- est connu lors de la suspicion de la maladie coeliaque :
- en 1re intention, chez les adultes et les enfants ;
- en 2e intention, chez les enfants suspectés de maladie coeliaque ayant une alimentation
habituelle n'excluant pas le gluten, après un premier test négatif pour la recherche des
autoanticorps antitransglutaminase IgG ou autoanticorps antiendomysium IgG ;
- a été prouvé après un résultat négatif pour la recherche des autoanticorps antitransglutaminase
IgA, en 2e intention, après avoir confirmé la suspicion de maladie coeliaque et que
l'alimentation habituelle n'exclut pas le gluten.
Dans le cadre d'un suivi, cet acte est à réaliser après six et douze mois de régime sans gluten,
chez les patients qui étaient positifs pour la recherche d'autoanticorps antiendomysium IgG au
moment du diagnostic, après un examen clinique et après avoir vérifié l'observance du régime
sans gluten par un interrogatoire.
DPROD/Dr AFK/Dr LR/BB/ Janvier 2012
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