Approche en gestion de la douleur en traumatologie

Approche en gestion de la
douleur en traumatologie
z Présenté par:
Céline Charest
Alain Montplaisir
Anick Sauvageau
Isabelle Garceau
14 mai 2009
Plan de la présentation
zRappel du contexte
zClientèle cible
zDéfinition de la douleur
zProblématique
zCadre logique d’intervention
zPoursuite des travaux
Contexte
z Constat
z Composition du
comité
z Objectifs
z Début des travaux....
Contexte et clientèle-cible
Programme de traumatologie
Cadre logique BOG
Cadre logique BM
Cadre logique TCCL
Gère sa douleur
Gère sa douleur
Résous ses
symptômes physiques
Cadre logique spécifique à la douleur
Prévention et traitement
Définition de la douleur
(IASP modifiée)
z La douleur c’est…
Une expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable associée à une lésion tissulaire
réelle ou potentielle ou décrite en de tels termes.
Il est important de noter que la douleur est une
expérience subjective. Elle est associée à notre
perception de l’évènement ou à celle de
personnes interposées. Elle est également
influencée par nos expériences passées ou par
les expériences passées des personnes
interposées.
Modulation de la douleur
1. Gate control
Inhibitrice
Facilitatrice
↓
3. Cortex
2. Neurochimie
↓
La douleur se traduit par des comportements selon
l’intensité ressentie, sa persistance et ses enjeux.
° La blessure
° La douleur aiguë
° modulation de la douleur
° La douleur chronique
Meilleurs prédicteurs du passage à la
chronicité sont les facteurs psychosociaux
Guérison
Coin des braves
Route de
la guérison
Petite craintes
Autoroute de la
compréhension
blessure
exposition
Expérience
douloureuse
Compréhension
confrontation
graduée
par étape
Possibilité de
raccourci
Anxiété ville
Catastrophisme
Centrale
de la
douleur
Mont nulle-part
Petit sentier
du mauvais
mouvement
Info
aidante
Info nuisible
Information, traitement
Interaction thérapeutes-patient
Interprétations du patient de l’info
Vallée de la
dépression, du
déconditionnement
et de l’incapacité
Mer sans fin des
professionnels
Lac de
l’évitement
Peur city
Évitement town
Adapté de Vlaeyen et Crombez, tiré de « Explain
Pain » de Butler et Moseley
Facteurs risque de chronicité
Personnels et ψsociaux
Environnementaux
douleur
Déficiences
Facteurs personnels
Aptitudes
Habitudes de vie
•Système nerveux
•Système musculosquelettique
•Système endocrinien
•Système immunitaire
•Perception santé
•Catastrophisme
•Mauvaise adaptation
•Anxiété, détresse,
dépression, somatisation
•Limitations motrices
•Déconditionnement
Problématique
douleur
Facteurs environnementaux
Obstacles potentiels
-Faible collaboration employeur/école
-Faible lien emploi
-Inadéquation système prise en charge
-Exigences physiques élevées travail/étude
-Surprotection/désinvestissement famille
-Perception erronée état de la santé par proches
-Implication inadéquate proches vs réadaptation
- Sommeil perturbé, faible niveau activité
-Limitation déplacements à la marche sur longue distance
- Changement relations interpersonnelles (isolement, relations sexuelles)
- Perturbation des relations familiales
- Limitation activités productives (AVD, consommation, bénévolat)
-Absence au travail
-Difficultés dans la reprise des loisirs antérieurs
Facteurs de risques de chronicité
Reliés à
L’individu
Reliés au
Système de santé
.
Reliés à l’environnement
de travail
Reliés au
Système de
prise
en charge
Facteurs de risque de chronicité
Les donnés probantes
- Gravité d’une blessure joue un rôle négligeable dans le
développement de la chronicité. ( Truchon et al., 2000)
- Sévérité/gravité du diagnostic ne peut expliquer
directement les incapacités. ( Truchon et al., 2000)
- Les facteurs psychosociaux permettent de mieux
dépister d’éventuels symptômes de douleur et
d’incapacité chronique. ( Turk et al., 2003)
- Facteurs modifiables et non-modifiables
- Linton,2000 et Waddell et al.,2003, ont identifiés les
facteurs avec niveau d’évidence élévé et ceux avec une
bonne valeur prédictive
Facteurs de risque avec niveau d’évidence
élevé
Bonne valeur prédictive
Valeur prédictive
modérée
z- Âge
z- Intensité de la douleur
z- Détresse psychologique
z- Perception état de santé
z- Satisfaction au travail
z- Dépression
{-
z- Durée d’absence au travail z- Kinésiophobie
z- Attentes face au retour
z- Pensées catastrophiques
z- Incitatifs financiers
z- Stratégies d’adaptation
z- Antécédents cliniques
douleur au dos
Cadre logique douleur
Gère sa douleur de façon adaptée à reprise HDV
Dépistage individu à risque
de chronicisation
Identifier individus
à risque
Intervention
thérapeutique ciblée
Intervention thérapeutique
relative persistance dlr
Promouvoir action concertée des différents acteurs + client
Ajuster demandes environnementales aux capacités
Traiter précocement causes symptômes
Prévenir la persistance des symptômes
Approfondir facteurs de risque
Psychosociaux modulant douleur
Micro-objectifs spécifiques à la douleur
Micro-objectifs spécifiques douleur
Intervention
thérapeutique ciblée
Intervention thérapeutique
relative persistance dlr
1. Que le client et ses proches aient une connaissance juste du mécanisme douloureux associé à sa
blessure
2. Que le client soit capable de faire une évaluation cognitive juste de la situation vécue
3. Que le client développe une réponse émotionnelle ajustée
4. Que le client développe son sentiment efficacité personnelle dans la gestion de sa douleur
5. Que le client ait une remise en action ajustée et précoce en fonction de sa condition
6. Que le client intègre les stratégies de gestion de la douleur dans son quotidien
7. Que le client récupère une condition physique optimale
8. Que la famille adopte des attitudes ajustées et une bonne évaluation de la situation
9. Que le client et ses proches prennent conscience de certains facteurs
psychosociaux modulant la douleur du client
10. Que le client s’établisse de nouveaux standards de vie
zPlan de formation en cours……
zDémarche d’appropriation par l’équipe à
faire.
Membres collaborateurs au comité
z
z
z
z
z
z
z
z
z
Mélanie Blais
Anne Carignan
Gouri P Chaudhuri
Diane Dupré
Alain Montplaisir
Céline Charest
Caroline Montour
Isabelle Garceau
Anick Sauvageau
Merci tout spécial à nos agentes en
évaluation de programme
z Rina Dupont
z Marie Eve Cantin
z Anouchka Hamelin
z Université de
Sherbrooke
z Centre InterVal