tumeurs malignes de l`Ovaire

www.oncorif.fr
Référentiel
régional
de prise en charge
initiale des
tumeurs malignes
de l’OVAIRE
ONCORIF - Référentiel régional de prise en charge initiale des tumeurs malignes de l’ovaire - Janvier 2010
ONCORIF - Référentiel régional de prise en charge initiale des tumeurs malignes de l’ovaire - Janvier 2010
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Sommaire général
• Introduction
• Eléments de méthodologie
• Principes généraux de prise en charge
• Charte graphique
• Bilan préthérapeutique devant une masse ovarienne
• Traitement des cancers épithéliaux de l’ovaire
• Chirurgie
• Stades précoces IA,IB,IC,IIA
• Option : traitement conservateur
• Stades avancés IIB,III,IV
• Chimiothérapie
• Standards
• Options
• Chimiothérapie néoadjuvante
• Chimiothérapie intrapéritonéale
• Récidive
• Surveillance
• Résumé des modalités de prise en charge
3
4
4
5
6
Annexes
1. Classifications TNM et FIGO
2. Classification des tumeurs de l’ovaire
(d’après OMS 2003)
3. Site www.ovaire-rare.org
4. Compte rendu d’échographie de
référence
5. Evaluation de l’étendue de la carcinose
7
8
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10
10
10
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6. Composition du groupe thématique et du
comité de lecture
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Introduction
Le cancer de l’ovaire se situe au 7ème rang des cancers féminins en termes d’incidence avec 4430
nouveaux cas estimés en 2008.
La fréquence des tumeurs épithéliales communes (plus de 90 % chez l’adulte) et l’existence d’un
observatoire pour la prise en charge des tumeurs rares ont amené les experts à circonscrire le
périmètre du référentiel régional dans un premier temps à la prise en charge initiale de ce type
de tumeur.
Pour toute tumeur non épithéliale, la consultation du site www.ovaire-rare.org est fortement
recommandée.
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Eléments de
méthodologie
Un recensement des
recommandations de pratique
clinique (RPC) nationales a été
effectué et a permis d’identifier
au titre des RPC « sources » :
n Le traitement chirurgical et
les traitements médicaux
adjuvants et de consolidation du
cancer de l’ovaire :
INCa. Juin 2009 www.e-cancer.fr
n Standards, options et
recommandations : Tumeurs
épithéliales malignes de l’ovaire
: traitement chirurgical (mise à
jour 2007) et traitements
adjuvants et de consolidation
(mise à jour 2008).
Au cours de plusieurs réunions,
le groupe thématique* a réalisé
une adaptation au contexte
régional de ces RPC et a décliné
les éléments clé de la stratégie
de prise en charge sous la forme
d’arbres décisionnels afin de
produire un document
pragmatique et opérationnel.
Ce référentiel a fait l’objet
d’une lecture au sein d’un
comité élargi*.
* Composition en annexe 6
Principes généraux de prise en charge
Le groupe thématique a souhaité rappeler certains
principes généraux de prise en charge :
n La prise en charge thérapeutique est définie en accord
avec le patient sur la base de l’avis rendu en réunion de
concertation pluridisciplinaire (RCP).
n Le dossier de tout patient devant être traité contient
nécessairement le compte-rendu de la RCP.
n Les indications sont établies en fonction notamment
de l’histologie, du stade de la maladie et de l’état général
du patient. Elles sont discutées avec le patient et font
l’objet d’un accord mutuel. L’ensemble des éléments est
consigné dans le programme personnalisé de soins (PPS)
qui lui est remis.
n La participation aux essais cliniques est à privilégier.
n Une évaluation gériatrique, au mieux spécialisée, peut
être proposée afin d’orienter la décision thérapeutique
pour les patientes âgées.
n La chirurgie des cancers de l’ovaire doit être réalisée au
sein d’établissements de santé disposant d’une autorisation
pour l’activité de soins “traitement du cancer”.
n Devant un diagnostic de cancer de l’ovaire, la
recherche d’une mutation constitutionnelle BRCA1/2 est
recommandée :
• Chez les femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire isolé
ayant un âge au diagnostic inférieur à 70 ans avec
exclusion des tumeurs borderline, des cancers mucineux et
des cancers non épithéliaux.
• Chez les femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire
survenu à ou après 70 ans ayant au moins une
apparentée au 1er degré atteinte de cancer du sein ou de
l’ovaire, voire de second degré si l’intermédiaire est un
homme.
• Chez les femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire et
d'un cancer du sein.
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Diagnostic et bilan
préthérapeutique
La suspicion d’une tumeur maligne de l’ovaire
impose l’exploration chirurgicale.
C’est l’exploration systématique de tout
l’abdomen, l’examen anatomopathologique
de la pièce opératoire, des biopsies
péritonéales systématiques et la cytologie du
liquide d’ascite qui permettent d’effectuer une
stadification satisfaisante.
Sauf dans les cas d’emblée étendus, la
stadification doit être complète.
Doivent figurer :
n dans le CR opératoire :
• l’extension des lésions,
• leur siège, leur taille,
• les types d’exérèse réalisés y compris les
types de curage pour évaluer l’étendue de la
carcinose et le score de sugarbaker, avec une
description précise et complète du reliquat
tumoral.
n dans le CR de RCP, outre les données
précédentes :
• le stade TNM /FIGO (classification en annexe 1)
• le CR anatomopathologique avec mention
de l’extension des lésions du type histologique
et du grade.
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Charte graphique
• Elle a pour objectif de présenter de manière identique les situations et modalités de prise en charge
Les arbres sont constitués de 3 types de forme :
Situations de prise en charge
Diagnostic
Question
Chirurgie
Modalités de prise en charge
La couleur du remplissage indique
la nature de cette modalité
Traitement médical spécifique
Radiothérapie
Suivi
Discussion en RCP nécessaire - Les compétences nécessaires pour pouvoir analyser de façon pluridisciplinaire
la meilleure stratégie de prise en charge à proposer au patient sont précisées (en tant que de besoin).
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Bilan préthérapeutique devant une masse ovarienne
Tumeur ovarienne suspecte
+ ou - ascite
n Examen clinique : pelvien, abdominal et de toutes les aires ganglionnaires
n Echographie abdomino-pelvienne de référence. (Cf Compte rendu écho)
avec recours si besoin à un échographiste référent en gynécologie
n IRM abdomino-pelvienne avec injection incluant la région lomboaortique et les régions
diaphragmatiques en cas de masse suspecte ou indéterminée à l’échographie
n TDM (thoraco)-abdomino-pelvien
Marqueurs tumoraux : CA 125, ACE
si suspicion de tumeur mucineuse
+/- CA 19-9,
Radio pulmonaire (option)
Statut clinique (Karnofsky, OMS)
RCP préopératoire
Cas particuliers :
n Si doute sur tumeur non épithéliale
et en particulier femme jeune :
aFP, bHCG, LDH, estradiol,
inhibine A ou B
n Si stade avancé :
Bilan nutritionnel : albumine,
pré-albumine, CRP, calcémie,
Bilan d’opérabilité (anesthésiste)
n Si doute sur primitif digestif
ou suspicion tumeur mucineuse
Options :
• coloscopie et fibroscopie gastrique
• +/-Cytologie si adénopathies
périphériques ou épanchement
pleural abondant
Tumeur(s) d’aspect
résécable
Tumeur non résécable
d’emblée :
histologie obligatoire si
chimiothérapie néoadjuvante
envisagée
Contre indication opératoire :
Biopsies sous scanner
Coelioscopie ou laparotomie
(selon la taille tumorale et l’expérience de l’opérateur)
• Annexectomie, avec examen extemporané si possible
• Évaluation de la résécabilité de la maladie tumorale
Tumeur
non suspecte
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Chirurgie : stades précoces IA,IB,IC,IIA
Résultats de l’examen histologique
Tumeur non épithéliale
Ÿ centre de référence tumeurs rares
Tumeur bénigne
ou examen non contributif
Cancer épithélial invasif limité aux ovaires
Stade IA macroscopique
+ désir de grossesse
+ <40 ans
+ Compliance au suivi
Traitement conservateur
Cf dia suivante
LAPAROTOMIE MEDIANE (option COELIOSCOPIE)
• Cytologie péritonéale première
• Annexectomie bilatérale
• Hystérectomie totale
• Appendicectomie (surtout si mucineux)
• Omentectomie
• Résection des lombo-ovariens D et G
• Biopsies péritonéales étagées (y compris coupoles diaphragmatiques)
• Exérèse de tout élément suspect
• +/- Résection des orifices de trocart si coelio antérieure et suspicion de contamination
• Curages ganglionnaires pelvien et lombo-aortique infra rénal si résidu nul et bon état
général en fin d’intervention
Résidu tumoral macroscopique nul en fin d’intervention
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Chirurgie : traitement conservateur
RCP
Relecture des lames recommandée en cas de tumeur
borderline, mucineuse et à cellules claires (centre de
référence tumeurs rares)
Gestes à réaliser = stadification complète
Femme de < 40 ans
Désir avéré de grossesse,
Stade IA avec stadification complète (y compris
ganglionnaire), Grade 1
n Adénocarcinome de type séreux, mucineux ou
endométrioide
n Patiente compliante à une surveillance régulière et
prolongée
Cytologie péritonéale
Annexectomie unilatérale + curage lombo-ovarien
Inspection de l’ovaire controlatéral, biopsies seulement si
lésion suspecte
n Conservation utérine : curetage endo-utérin +/hystéroscopie
n Biopsies péritonéales multiples (y compris coupoles
diaphragmatiques) + si suspect
n Omentectomie infracolique
n Lymphadénectomie pelvienne et para-aortique bilatérale
sauf tumeur mucineuse grade 1
Informations de la patiente sur
Surveillance
Indication
n
n
n
La possibilité de ne pas pouvoir réaliser le traitement
conservateur au temps opératoire,
n Les possibilités de récidives,
n La possibilité d’une chirurgie en 2 temps,
n Une prise en charge en Procréation Médicalement Assistée
(dosage bilan de réserve ovarienne) comprenant les
alternatives de don d’ovocytes et de cryoconservation
n
n
n
n
Examen clinique incluant un examen gynécologique
Marqueurs et imagerie systématique (échographie
abdomino-pelvienne) régulière.
n Option : Annexectomie controlatérale +/- hystérectomie
après l’obtention des enfants désirés ou > 40 ans
n Peu de données sur le traitement conservateur de l’utérus
dans les tumeurs à cellules claires, les mucineux stade IC,
les carcinomes grade 2, les stades IB grade 1
n
n
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Chirurgie : stades avancés IIB, III et IV
Coelioscopie première (si possible) :
n Diagnostique (Annexectomie ou Biopsies avec examen extemporané si possible)
n Évaluation de la résécabilité si carcinose (cf score de Sugarbaker) avec score de cotation
Objectif : résection estimée complète avec séquelles limitées
Résection possible ?
OUI
NON
LAPAROTOMIE XIPHOPUBIENNE
Laparotomie xiphopubienne*
Cytologie péritonéale première
n Annexectomie bilatérale
n Hystérectomie totale
n Appendicectomie
n Omentectomie complète infragastrique
n Résection des lombo-ovariens D et G
n Biopsies péritonéales étagées (y compris
coupoles diaphragmatiques)
n Résection des orifices de trocart si coelio
antérieure et suspicion de contamination
n
Exérèse de tout élément suspect
+/- Exérèse en bloc du tractus génital et
du rectosigmoide
n +/- Exérèse digestive
n +/- Péritonectomie
n +/- Résections diaphragmatiques
n +/- Splénectomie
n +/- Hépatectomie
n
Curages ganglionnaires pelviens et
lomboaortiques si résidu nul et bonne
tolérance en fin d’intervention
Compte rendu opératoire devant préciser l’état et la taille des lésions résiduelles
* La laparotomie exclusivement exploratrice doit être évitée sauf urgence, masse symptomatique ou coelio impossible.
Cancer épithélial invasif
non résécable d’emblée
(risque chirurgical,
séquelles excessives…)
Biopsies seules
par coelioscopie
Résection incomplète :
Résidu tumoral non nul
en fin d’intervention
ONCORIF - Référentiel régional de prise en charge initiale des tumeurs malignes de l’ovaire - Janvier 2010 n Chimiothérapie
Chimiothérapie
RCP
Stade IA, IB
grade 1
Surveillance
si stadification
complète
Si incomplète,
discussion
d’une nouvelle
stadification
chirurgicale
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Une recherche de tumeur digestive doit être réalisée en cas de tumeurs mucineuses bilatérales
Stade I
Stades II-III-IV*
Stadification complète
*accessibles à une chirurgie complète y compris hépatectomie
RCP
RCP
Stade IA,IB
grade 2
Chimiothérapie
Stade IC ou
Grade 3 ou
Cellules claires
Chimiothérapie
adjuvante
3 à 6 x Paclitaxel
+ Carboplatine
RCP
Résidu nul
en fin d’intervention
Chimiothérapie adjuvante
6 x Paclitaxel + Carboplatine
Option
Stades III : Chimiothérapie
intrapéritonéale
Monochimiothérapie
si état général précaire
RCP
Résection complète
impossible d’emblée
Chimiothérapie néoadjuvante
Paclitaxel + Carboplatine
Réévaluation clinique,
TDM ou IRM, Marqueurs
De préférence après
3 cycles
RCP
Bonne réponse
Réponse insuffisante
ou lésions stables
Chirurgie d’intervalle
objectif résection complète
+/- Résection des orifices de
trocart si coelio antérieure
RCP
Progression
2 options
Coelioscopie d’évaluation
Chimiothérapie
3 à 6 x Paclitaxel Carboplatine
Poursuite chimiothérapie
2ème ligne de chimiothérapie
ONCORIF - Référentiel régional de prise en charge initiale des tumeurs malignes de l’ovaire - Janvier 2010 n Récidive
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Conduite à tenir devant une récidive
En l’absence de standard, seuls quelques éléments d’orientation peuvent être donnés
Récidive
n Symptomatique
n Biologique (y compris biologique isolée) : 2 dosages à 1 semaine d’intervalle
à partir de CA125 x 2 la normale ou CA125 x 2 le nadir
Imagerie :
Scanner thoraco-abdomino-pelvien +/- IRM pelvienne +/- Pet scanner +/- Coelioscopie
Intervalle libre après la fin du traitement
> 6 mois
< 6 mois
Reprise chirurgicale à discuter surtout si :
n Performance status = 0
n Chirurgie complète initiale
n Ascite <500cc
n Si lésion isolée (pet scanner)
Indication de chimiothérapie
RCP
Standard
Chimiothérapie : Carboplatine associé à :
- Doxorubicine liposomale pégylée
ou Paclitaxel ou Gemcitabine
Option : chimiothérapie avec Carboplatine seul
Résistance potentielle aux sels de platine
Option thérapeutique :
Chimiothérapie sans sels de platine
RCP
ONCORIF - Référentiel régional de prise en charge initiale des tumeurs malignes de l’ovaire - Janvier 2010 n Surveillance
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Surveillance
Standard
Options
TDM de référence post opératoire
Examen clinique
- Tous les 4 mois pendant 2 ans
- Tous les 6 mois pendant 3 ans
- Tous les ans à vie
Absence d’examen radiologique systématique
Dosage des marqueurs à chaque consultation si élevés
initialement
Pour les patientes ayant bénéficié d’un traitement
conservateur :
Echographie pelvienne suspubienne et endovaginale
à chaque consultation
+/- IRM si besoin
ONCORIF - Référentiel régional de prise en charge initiale des tumeurs malignes de l’ovaire - Janvier 2010 n Prise en charge
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Résumé des modalités de prise en charge
Stade
Chirurgie d’exérèse initiale
IA G1
Traitement conservateur possible pour les femmes
désirant une grossesse
IB G1
Traitement conservateur à discuter pour les femmes
désirant une grossesse
IA/IB G2
Chimio IV
Chimio IP
à discuter
IA/IB G3 et IC,
à cellules claires
II à IIIB
à discuter
IIIC
à discuter (chirurgie d’intervalle)
Néoadjuvante
IV
à discuter (chirurgie d’intervalle)
Néoadjuvante
à discuter
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Annexes
1. Classifications TNM et FIGO
2. Classification des tumeurs de l’ovaire (d’après OMS 2003)
3. Site www.ovaire-rare.org
4. Compte rendu d’échographie de référence
5. Evaluation de l’étendue de la carcinose
6. Composition du groupe thématique et du comité de lecture
Classifications TNM et FIGO
La classification FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie Obstétrique de 1988) est une classification chirurgicale.
TNM
FIGO
Description
Tx
Tumeur primitive non évaluable
T0
Pas de lésion ovarienne
T1
Stade I
Tumeur limitée aux ovaires
T1a
Ia
Un ovaire atteint, capsule intacte, pas de végétation externe ni d'ascite
T1b
Ib
Deux ovaires atteints, capsules intactes, pas de végétation externe ni d'ascite
T1c
Ic
Limitée aux ovaires avec rupture capsulaire ou végétation externe ou ascite/ liquide de lavage
péritonéal contenant des cellules néoplasiques.
T2
Stade II
Tumeur ovarienne étendue aux autres organes pelviens
T2a
II a
Extension à l’utérus et/ou aux trompe(s)
T2b
II b
Extension aux autres organes pelviens,
T2c
II c
IIA ou IIB avec végétations externes ou ascite ou liquide de lavage péritonéal contenant des
cellules néoplasiques
T3
Stade III
Tumeur ovarienne étendue au péritoine extrapelvien et/ou atteignant les ganglions
rétropéritonéaux ou inguinaux (métastases régionales)
T3a
III a
Extension microscopique au péritoine abdominal
T3b
III b
Localisation(s) péritonéale(s) macroscopique(s) ≤ 2 cm de diamètre ; ganglions négatifs
T3c
III c-p
Localisation(s) péritonéale(s) > 2 cm de diamètre
et/ou N1
et IIIc-g
et/ou atteinte d’un ganglion rétropéritonéal ou inguinal
M1
Stade IV
Métastase à distance (pleurales*, hépatiques intraparenchymateuses..)
*Cytologie positive exigée pour un épanchement pleural.
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Annexe 1
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ONCORIF - Référentiel régional de prise en charge initiale des tumeurs malignes de l’ovaire - Janvier 2010 n Annexes
Classification des tumeurs de l’ovaire (d’après OMS 2003)
Bulletin de l’Académie Internationale de Pathologie division française n°43 – juin 2006
Tumeurs épithéliales
Tumeurs germinales
Elles représentent la majorité des tumeurs primitives de
l’ovaire: 80 à 87 % des tumeurs malignes de l’ovaire.
Elles représentent 30 % des tumeurs primitives de l’ovaire
dont 95 % sont des tératomes matures (kystes dermoïdes).
• Séreuses
• Mucineuses
Tumeurs du stroma gonadique, des cordons sexuels
et tumeurs stéroïdes
• Endométrioïdes
Elles représentent 8 % des tumeurs primitives de l’ovaire
• A cellules claires
Tumeurs mixtes des cordons sexuels et germinales
• A cellules transitionnelles
Tumeurs du rete ovarii
• Epithéliales mixtes
• Indifférenciées.
Pour chacune de ces catégories, il existe des tumeurs bénignes,
malignes et borderline (à malignité limite, tumeurs frontières).
Autres
Tumeurs secondaires
Elles représentent 6 à 10 % des tumeurs de l’ovaire
Annexe 2
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Observatoire francophone des tumeurs malignes rares de l’ovaire
Les tumeurs non épithéliales malignes de l’ovaire sont des
cancers rares dont l’histoire naturelle est mal connue et dont
les facteurs pronostiques ne sont pas précisés ; pour ces
raisons, tous les malades devraient être adressés à des centres
spécialisés ayant un intérêt spécifique pour ce type de tumeur
et disposant d’un département d’anatomopathologie adéquat
(Holme and Murphy, 1978).
www.ovaire-rare.org
Annexe 3
ONCORIF - Référentiel régional de prise en charge initiale des tumeurs malignes de l’ovaire - Janvier 2010 n Annexes
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Source référentiel Oncocentre juin 2009
Annexe 4
ONCORIF - Référentiel régional de prise en charge initiale des tumeurs malignes de l’ovaire - Janvier 2010 n Annexes
ONCORIF - Référentiel régional de prise en charge initiale des tumeurs malignes de l’ovaire - Janvier 2010 n Annexes
Évaluation de l’étendue de la carcinose
Peritoneal Cancer Index (PCI) de Sugarbaker
Avant
chirurgie
Région 0
Région 1
Région 2
1
2
3
8
0
4
7
6
5
0 : Central
1 : Right upper
2 : Epigastrium
3 : Left upper
4 : Left flank
5 : Left lower
6 : Pelvis
7 : Rignt lower
8 : Right flank
Cotation par région
0 : pas de lésion
1 : L Ø 0,5 cm
2 : 0,5 cm < L Ø 5 cm
3 : L Ø > 5 cm
Région 3
Région 4
Région 5
Région 6
Région 7
Région 8
R11 : Iléon haut
R9 : Jéjunum haut
Région 9
Région 10
R12 : Iléon bas
R10 : Jéjunum bas
Région 11
Régions du grêle
Région 12
Totaux
Après
chirurgie
Annexe 5
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ONCORIF - Référentiel régional de prise en charge initiale des tumeurs malignes de l’ovaire - Janvier 2010 n Annexes
Groupe thématique Référentiel de prise en charge du cancer de l’ovaire
Emmanuel BARRANGER
Catherine LHOMME
Jean-Louis MISSET
Eric PUJADE LAURAINE
Roman ROUZIER
Anne THOURY
Chirurgien Gynécologue
Gynécologue
Oncologue médical
Oncologue médical
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Hôpital Lariboisière
Institut Gustave Roussy
Hôpital Saint-Louis
Hôpital Hôtel-Dieu
Hôpital Tenon
Hôpital Lariboisière
Paris 10ème
Villejuif
Paris 10ème
Paris 4ème
Paris 20ème
Paris 10ème
Anatomopathologiste
Anatomopathologiste
Anatomopathologiste
Anatomopathologiste
Anatomopathologiste
Anatomopathologiste
Anatomopathologiste
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Hôpital Bichat
Hôpital Hôtel-Dieu
Hôpital Européen Georges Pompidou
Hôpital Tenon
Hôpital Pitié-Salpêtrière
Hôpital Cochin
Hôpital Bichat
Hôpital Beaujon
Institut Curie
Hôpital Cochin
Clinique Geoffroy Saint hilaire
Hôpital Privé du Nord Parisien
Hôpital Pitié-Salpêtrière
Hôpital de Gonesse
Institut Gustave Roussy
CHI André Grégoire
Hôpital Louis-Mourier
Hôpital Lariboisière
Hôpital Jean-Verdier
Hôpital Foch
Hôpital des Diaconesses
Hôpital Européen Georges Pompidou
CH de Pontoise
Hôpital Bichat
Paris 18ème
Paris 4ème
Paris 15ème
Paris 20ème
Paris 13ème
Paris 14ème
Paris 18ème
Clichy
Paris 5ème
Paris 14ème
Paris 13ème
Sarcelles
Paris 13ème
Gonesse
Villejuif
Montreuil
Colombes
Paris 10ème
Bondy
Suresnes
Paris 12ème
Paris 15ème
Pontoise
Paris 18ème
Comité de lecture
Emile DARAI
Danielle HUGOL
Marie Aude LE FRERE BELDA
Annie CORTEZ
Catherine GENESTIE
Marie-Cécile VACHER LAVENU
Francine WALKER
Nizar AFLAK
Séverine ALRAN
Bruno BORGHESE
Bruno DEVAL
Caroline DHAINAUT
Jean Pierre LEFRANC
Marc LE TAILLANDIER
Philippe MORICE
André NAZAC
Thuy NGUYEN
Marc POCARD
Anabela RODRIGUES
Frédéric SABBAN
Richard VILLET
Anne Sophie BATS
Hélène BERSENEFF
Carmen CHIS
Annexe 6a
Page 20
ONCORIF - Référentiel régional de prise en charge initiale des tumeurs malignes de l’ovaire - Janvier 2010 n Annexes
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Gynécologue
Chirurgien Viscéral
Gynécologue
Gynécologue
Gynécologue médical
Médecin nucléaire
Médecin nucléaire
Oncologue médical
Oncologue médical
Oncologue médical
Oncologue médical
Oncologue médical
Oncologue médical
Oncologue médical
Oncologue médical
Oncologue médical
Oncologue médical
Oncologue médical
Oncologue Médical
Oncologue médical
Oncologue médical
Oncologue médical
Oncologue radiothérapeute
Praticien hospitalier
Radiologue
Radiologue
Radiothérapeute
Radiothérapeute
Radiothérapeute
Radiothérapeute
Hôpital des Diaconesses
Hôpital Pitié-Salpêtrière
Institut Curie
Hôpital André Mignot
Hôpital Européen Georges Pompidou
Hôpital Bichat
Institut Gustave Roussy
Hôpital de Pontoise
Hôpital de Gonesse
CH Victor Dupouy
Institut Gustave Roussy
Hôpital de Mantes La Jolie
Hôpital Saint-Louis
Hôpital Bichat
Institut Curie
Hôpital Beaujon
Hôpital de Melun
CH de Montfermeil
Hôpital Privé du Nord Parisien
Hôpital Pitié-Salpêtrière
Hôpital Beaujon
Hôpital Saint-Joseph
Institut Mutualiste de Montsouris
Hôpital Saint-Louis
Hôpital Tenon
CHI André Grégoire
Hôpital Tenon
Hôpital Saint-Joseph
Hôpital Saint-Antoine
Hôpital Saint-Louis
Hôpital Tenon
Hôpital Tenon
Hôpital Hôtel-Dieu
Hôpital Bichat
Hôpital Privé du Nord Parisien
Hôpital Saint-Louis
Hôpital Privé du Nord Parisien
Paris 12ème
Paris 13ème
Paris 5ème
Le Chesnay
Paris 15ème
Paris 18ème
Villejuif
Pontoise
Gonesse
Argenteuil
Villejuif
Mantes La Jolie
Paris 10ème
Paris 18ème
Paris 5ème
Clichy
Melun
Montfermeil
Sarcelles
Paris 13ème
Clichy
Paris 14ème
Paris 14ème
Paris 10ème
Paris 20ème
Montreuil
Paris 20ème
Paris 14ème
Paris 12ème
Paris 10ème
Paris 20ème
Paris 20ème
Paris 4ème
Paris 18ème
Sarcelles
Paris 10ème
Sarcelles
Annexe 6b
Nicolas CHOPIN
Antoine GROSSETI
Eugénie GUILLOT
Arnaud LE TOHIC
Fabrice LECURU
Patrick MADELENAT
Catherine UZAN
Vincent VILLEFRANQUE
Kareen TROALEN
Karine ALVES
Patricia PAUTIER
Jacques GODARD
Jean-Luc MORETTI
Laure SARDA
Paul COTTU
Eric RAYMOND
Ghania BENAOUDIA
Mostefa BENNAMOUN
Catherine BOAZIZ
Rosa CONFORTI
Sandrine FAIVRE
Salima KALLA
Anne LANGLOIS
Christine LE MAIGNAN
Jean Pierre LOTZ
Henri RODRIGUES
Frédéric SELLE
Robert SVERDLIN
Christophe TOURNIGAND
Laurent QUERO
Brigitte SEROUSSI
Marc BASSOT
Jean Noël BUY
JeanJacques BRETEL
Benoit CHALMIN
Christophe HENNEQUIN
Cyril LAPORTE
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ONCORIF - Référentiel régional de prise en charge initiale des tumeurs malignes de l’ovaire - Janvier 2010
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Pilotage et financement / ONCORIF
Sylvie BURNEL & Anne THOURY
En collaboration avec le Pr Éric PUJADE-LAURAINE
3/5 rue de Metz 75010 Paris
Tél : 01 48 01 90 20 - Fax : 01 48 01 98 30
Le comité de pilotage du réseau régional tient à remercier tout particulièrement le professeur Pierre Bey, chargé
au sein du Conseil d'administration d'ONCORIF de la mise en place des référentiels régionaux de prise en charge,
le professeur Éric Pujade-Lauraine, Catherine Lhommé et Anne Thoury qui ont documenté le référentiel et
animé les discussions lors des réunions du groupe thématique, et enfin tous les experts du groupe thématique
et du comité de lecture qui se sont largement mobilisés et ont accordé de leur temps précieux pour que ce
référentiel, premier temps d’une convergence de pratiques dans la prise en charge du cancer de l’ovaire en Îlede-France, se concrétise.
Maquette PAO
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