Livret le traitement conservateur du traumatisme

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TRAITEMENT CONSERVATEUR
D’UN
TRAUMATISME
RACHIDIEN
PÔLE NEUROSCIENCES
SERVICE DE NEUROCHIRURGIE
C E N T R E H O S P I TA L I E R U N I V E R S I TA I R E D E R E N N E S
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INTRODUCTION
Vous êtes hospitalisé(e) dans le service de neurochirurgie pour la prise en charge d’un traumatisme
du rachis cervical, thoracique ou lombaire.
Les chirurgiens vous proposent un traitement conservateur (non chirurgical), c'est-à-dire une
immobilisation de votre colonne vertébrale par un corset. Cela signifie que votre fracture n’est
pas ”déplacée” et que vous n’avez pas de déficit neurologique.
Pourtant votre dos est fragilisé. Il doit être immobilisé, protégé par un corset. Le corset, plus ou
moins étendu, en fonction de la localisation de votre fracture, doit être fabriqué sur mesure par
les ortho prothésistes du CHU.
Tant que vous n’avez pas votre corset, la position allongée, à plat sur le dos est obligatoire. C’est
la mise en place du corset qui vous protégera et permettra de vous remettre sur vos pieds, en
charge.
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2-3
Avant la mise en place du corset
SA FABRICATION
1ER TEMPS
Mise en place d’un jersey protecteur
Passage tête,
membres supérieurs
Passsage dorsal et mise en place
1
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Moulage
en plâtre de
votre buste
Découpage à la scie vibrante
en 2 parties : une coque antérieure
et une coque postérieure
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4-5
Finition aux ciseaux
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2E TEMPS
Les prothésistes retournent à l’atelier pour la confection à vos mesures du
corset en matériaux plastiques rigides thermo moulés, habillés de mousses
de protection et de confort.
3E TEMPS
Essayage du corset avec le kinésithérapeute du service et les prothésistes.
1er lever avec le kinésithérapeute, sous la protection du corset ■ Passage assis au bord du lit, en monobloc :
retouches.
■
DD/DL monobloc
Aide au passage assis
MÉMO
La confection d’un corset prend 1 à 3 jours, entre le temps de moulage
et la livraison.
Ce temps peut paraître long mais il est nécessaire et ne peut être réduit :
temps de moulage, de séchage, de mise en place des mousses,
confection des attaches velcro ou autres bandeaux.
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6-7
3
obloc : équilibre assis ■ Passage debout : équilibre debout ■ Marche accompagnée ■ Adaptations, éventuelles
Assis au bord du lit, équilibre
4
4E TEMPS
Radio debout, en charge, dans le service de radiologie. Les brancardiers de
l’hôpital vous accompagneront à la radio.
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EN ATTENDANT LE CORSET
Depuis le diagnostic, la consigne est le repos à plat strict. Vous êtes allongé(e) sur le dos, à
plat, sans oreiller. Le lit peut éventuellement être redressé de 20°, en fonction des consignes
de votre chirurgien.
Votre rachis sert à la solidité de votre squelette mais aussi à la protection de votre moelle épinière,
ainsi qu’à votre mobilité. Une fracture rompt cette solidité, votre dos ne peut plus supporter
votre poids. Votre protection passe donc par cet alitement jusqu’à la livraison du corset.
Comment se passent les soins d’hygiène,
avant la livraison du corset ?
■
Pour vos besoins naturels, les soignants vous expliqueront le fonctionnement de
la sonnette d’appel, vous montreront et vous aideront à la mise en place du ”plat
bassin” ou de l’urinal.
■
Pour la toilette, vous serez tributaire d’une tierce personne. Durant votre hospitalisation
ce sont les aides-soignants qui réaliseront votre toilette dans votre lit.
■
Pour votre dos, ils connaissent la technique du ”monobloc”, gage de sécurité et
de confort.
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Votre quotidien avec le corset
VOTRE RETOUR À DOMICILE
Le retour à domicile se fait par ambulance.
La durée d’immobilisation sera déterminée
par votre chirurgien. Elle est en moyenne
de 2 mois, mais peut être allongée en
fonction de votre consolidation.
Pendant le 1er mois vous ne devez pas, en
principe, être passager ou conducteur dans
une voiture. Les vibrations ne favorisent
pas la consolidation.
Au niveau alimentaire, éviter les boissons
gazeuses, les aliments susceptibles de vous
”ballonner” (choux, lentilles…) ; éviter les
repas trop copieux.
Pour faciliter la prise de repas, se raser, se
laver les dents, vous pouvez temporairement
enlever la mentonnière.
Il faut impérativement respecter
la chronologie suivante :
1 mettre le bandeau frontal ;
2 enlever les velcros de la
mentonnière, les vis ;
3 repas ou rasage…
4 refixer vis et velcros dès la
fin de l’activité ;
5 ablation du bandeau frontal.
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LE PORT DU CORSET
Le serrage du corset doit être confortable
mais il doit être suffisant pour permettre une
immobilisation, gage de consolidation rachidienne.
Le corset peut être ressenti comme contraignant,
voire inconfortable. Il est moulé à votre taille,
mais il doit être bien positionné. Malgré ces
précautions, durant la journée, vous devrez le
repositionner. En général, il a tendance à remonter.
Régulièrement il faut le faire redescendre,
l'attirer vers le bas. Un travail d'autograndissement est souhaitable. Il ne faut
pas s'avachir dans le corset.
En cas de ”grand corset”, avec mentonnière, le
réglage est déterminé par les professionnels,
évitez de faire des changements.
Vous allez garder ce corset jusqu’à la consolidation
de votre rachis (entre 2 à 3 mois selon les cas).
Des contrôles radiologiques auront lieu avant
vos visites avec votre chirurgien.
En cas de perte ou prise de poids, le corset peut
nécessiter des adaptations. Vous pouvez contacter
le service qui vous mettra en rapport avec les
prothésistes afin de faire les adaptations nécessaires.
L’ablation du corset est une décision médicale
de votre chirurgien, c’est lui qui vous donnera
les consignes.
LES SOINS D’HYGIÈNE
Avec la protection du corset
vous pouvez vous lever,
marcher, aller aux toilettes
pour vos besoins naturels.
Pour la toilette à domicile,
une infirmière libérale
viendra chez vous pour
l’effectuer.
À la fin de votre hospitalisation,
vous aurez une ordonnance
pour la réalisation de ces
soins. Là encore ils devront
être faits au lit.
Vous ne pouvez enlever
le corset qu'au lit,
seulement pour les
soins de toilette.
L’infirmière enlèvera la
”coque avant”, le tee-shirt,
et fera la toilette du buste.
Pour le dos, elle vous aidera
à tourner en bloc sur le
côté, ôtera la ”coque arrière”,
et fera la toilette du dos.
Elle vous aidera à remettre
le tee-shirt, puis la partie
arrière du corset. Vous pouvez
alors revenir à plat dos.
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Avant
la toilette
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Après
la toilette
Protégé(e) par le corset,
vous pouvez alors vous
remettre debout.
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ACTIVITÉS QUOTIDIENNES
La marche est possible, elle est même conseillée. Les activités ”familiales” sont possibles, la
non-douleur doit vous guider. En cas de fatigue dans la journée, le repos alité est conseillé.
Éviter de porter des charges : prudence pour les courses ou le port de vos enfants ou petitsenfants.
RÉÉDUCATION
Une ordonnance de rééducation, sous couvert du corset, pourra être proposée afin de
commencer le renforcement musculaire. Elle sera poursuivie après l’ablation du corset afin
de regagner la confiance en soi, retrouver de la souplesse, mettre en place une hygiène
de vie protectrice de votre rachis.
Cette rééducation douce aura pour but de renforcer de façon statique vos abdominaux, vos
dorsaux (exercices de gainage, travail isométrique), travail respiratoire (importance du muscle
transverse).
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Position
assise droite
La mobilité rachidienne
étant limitée par le corset,
c’est l’utilisation
de vos membres inférieurs
qui doit être privilégiée.
Flexion
antérieure
du buste
Poussée des
membres
inférieurs
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Annexes : présentation de différents modèles de corset
oite
Corset minerve et sa fronde
e
Corset ”La Rennaise”
anti rotation
des
s
Corset dorso lombaire
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PÔLE NEUROSCIENCES
© : C. Com. studio graphique CHU Rennes - 2522-15 • février 2015 - Impression Du Rimonssion xoxoxooxo
Service de neurochirurgie
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Secrétariat de neurochirurgie : 02 99 28 42 77
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Hôpital Pontchaillou
2, rue Henri Le Guilloux • 35033 Rennes cedex 9
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C E N T R E
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