INTERET DU CORSET EN PLEXIDUR TYPE GARCHOIS CHEZ LE

Rachis, ]995, vol. 7,
nO ]
pp 23-30
ARTICLE ORIGINAL
INTERET DU CORSET EN PLEXIDUR TYPE GARCHOIS
CHEZ LE TOUT-PETIT ENFANT
(OU CORSET DE LA 2EME GENERATION)
USE OF THE GARCHES BRACE /N VERY YOUNG CH/LDREN
C. TOUZEAU*, C. BRENIERE*
'Centre
Elisabeth
de la Panouse-Debré
37, rue Julien Périn 92160 Antony
RESUME
SUMMARY
Cet article fait part de l'expérience du Centre de
Rééducation Elisabeth de la Panouse Debré à Antony
quant à l'utilisation du corset de type Garchois chez le
tout petit enfant.\
Nous l'appelons corset deuxième génération en raison
des ses modalités de fabrication un peu différentes de
celles du Corset originel, dues aux nécessités
d'adaptation
au très jeune âge et aux pathologies
variées.
Néanmoins, nous pensons rester fidèles aux principes de
confection, d'adaptation,
et de suivi pendant la
croissance, du véritable Corset Garchois.
Après un rappel sur les techniques de fabrication et les
indications du Corset Garchois tel qu'il est réalisé à
l'hôpital de Garches, nous présentons notre technique
adaptée au tout-petit,
avec quelques exemples
d'applications.
This article reports the experience accumulated by the
Elisabeth de la Panouse-Debré Reeducation Centre
(Antony, France) in the use of the Garches-type corset in
very young children.
The corset is considered a second-generation corset in
that it is manufactured somewhat differently from the
original so as to make it suitable for very young children
and a variety of various pathologies.
We nonetheless intend to continue to apply the same
principles in the assembly, adjustment and follow-up
during growth as those observed with the original
Garches corset.
After a review of the method of manufacture of, and
indications for, the Garches corset, as used at the
Garches hospital, the authors' technique adapted to very
young children is described with some examples of
applications.
Mots clefs : Corset Garchois - Nourrisson
Keys words : Garches Brace - Young children.
- Enfant.
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C. TOUZEAU
DÉFINITION DE CORSET GARCHOIS
Ce corset a été mis au point par G. Duval-Beaupere avec
l'aide de l'atelier d'appareillage
de l'hôpital Raymond
Poincaré de Garches en 1968 (3) pour le traitement orthopédique des scolioses paralytiques évolutives. Ces scolioses
sont particulières en raison de la présence fréquente de
paralysie des muscles respiratoires, de celles des muscles
du tronc et du bassin, génératrice d'obliquité pelvienne.
RAPPEL DES CARACTERISTIQUES
DE CE CORSET
Les pièces qui le composent
Ce corset est réalisé en plexidur (13); il est formé (figures 1,2) :
- d'une valve postérieure monobloc dorsale et sacrée extensible en hauteur;
- de deux hémivalves iliaco-abdominales s'articulant à la
partie sacrée de la valve postérieure par des charnières. Ces
hémivalves sont jointives à l'avant et solidarisées par des
plaques vissées. Ces doubles charnières permettent l'élargissement du corset au niveau du bassin. Elles doivent être
parallèles à l'axe longitudinal du corset pour permettre une
ouverture facile. Les valves se ferment comme un livre.
Figure 1 :
Corset fermé, vue antérieure.
Quand le corset est fermé, valve postérieure et hémivalves
sont parfaitement jointives: le corset ressemble à une boîte;
- d'une plaque présternale, fixée latéralement sur le corset
par des vis, éventuellement
prolongée par deux appuis
sous-claviculaires;
- d'une minerve moulée, fixée par des montants antérieurs
et postérieurs extensibles (dans certaines indications, la
minerve est supprimée);
- s'il y a lésion médullaire et dysfonctionnement sphinctérien, un volet de percussion peut être réalisé.
Les modalités de fabrication
Le moulage du corset (4.8) est pris dans un cadre orthopédique en position horizontale, sous traction tête-bassin, en
utilisant des bandes de dérotation qui déterminent déjà
l'emplacement
des appuis (figure 3). Des repères métalliques sont inclus dans le plâtre et apparaîtront sur la radiographie du rachis prise dans le moulage. Celle-ci est
confiée à l'appareilleur avec le dessin des appuis souhaités,
et une fiche de prise de mesures détaillée.
Le positif réalisé à partir du moulage doit subir des corrections en fonction de plusieurs impératifs:
• recharge des zones fessières (écrasées dans le cadre par la
bande de bassin, d'après la fiche de mesures);
Figure 2:
Corset ouvert, vue postérieure.
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INTERET
DU CORSET
EN PLEXIDUR
TYPE GARCHOIS
CHEZ LE TOUT-PETIT
ENFANT
Figure 3:
Moulage en cadre.
• recharge des zones d'expansion thoracique et sus-ombilicale (expansion post-prandiale) (18);
• accentuation du pince-taille et du relief des crêtes iliaques
pour avoir un bon accrochage du bassin (16);
• creusement net des zones d'appuis car le plexidur n'épouse pas parfaitement les empreintes et s'arrondit, et recharge
controlatérale de chambres d'expansion;
• au moment de l'essayage, les empreintes des appuis sont
marquées dans le plexidur; ces appuis peuvent être, si
besoin est, augmentés ou modifiés par des tampons en plastazote.
On peut en rapprocher le cas des quelques enfants chez qui
a été posée une tige SQR, et qui doivent également être
manipulés avec précaution.
Les enfants atteints de paralysie du tronc et qui s' effondrent : paraplégie acquise de niveau dorsal (10), atteinte
paralytique haute chez des spina-bifida, grande hypotonie
d'origine cérébrale (7) ou maladie neurogène (type amyotrophie spinale) (1,6) ou myogène, par exemple.
A vantages du corset Garchois
La double charnière qui permet une ouverture large, rend
possible la réalisation d'un excellent pince-taille, efficace
dans la tenue de bassin, et facilite la mise en place (figures
4,5,6) de l'enfant non coopérant du fait de son jeune âge,
ou d'un état très hypotonique, ou douloureux, et dont le
rachis peut être, comme on l'a vu, fragilisé par une intervention.
APPLICATION DE CETTE MODALITE
D'ORTHESE CORRECTRICE DANS UN
ETABLISSEMENT POUR TOUT-PETITS
Enfants susceptibles
corset
de bénéficier de ce type de
Les possibilités de réglage du corset en largeur et en hauteur, qui nous ont fait choisir ce corset plutôt qu'une autre
orthèse monobloc (15).
Les enfants porteurs d'une scoliose évolutive, avec ou sans
cyphose, d'origine paralytique (5,11,12).
Les enfants ayant subi une laminectomie ou une laminotomie pour le traitement d'une compression médullaire par
tumeur (2) dans le but de prévenir le départ en cyphose, pratiquement inéluctable,
Dans les semaines qui suivent l'intervention, ces enfants
doivent être manipulés avec beaucoup de précautions: leur
rachis est fragile et il ne faut ni le cyphoser ni le vriller: ils
sont souvent sous chimiothérapie et peuvent de plus être
très douloureux à la manipulation.
Le respect de l'ampliation thoracique associé à une excellente correction rachis-bassin est le résultat de la conception même du corset (9,14). Cet aspect est d'autant plus
important qu'il s'agit de thorax en croissance, souvent
siège de paralysies et souvent malmenés par des thoracotomies uni voire bilatérales. Il est même possible d'assurer la
rééducation respiratoire par le Bird en corset.
La qualité de la correction de l'effondrement des troncs
démuselés, même sans minerve (17).
25
c. TOUZEAU
.•. 4
5T
Figures 4,5,6 :
Mise en place.
Application pratique dans le cadre spécifique
d'un centre pour tout-petits.
Pour les rachis nécessitant une correction, deux personnes
exercent, l'une une traction axiale cervicale ou sous-axillaire et l'autre une traction au niveau du bassin. Une troisième
Le Garchois utilisé dans l'Etablissement
personne modèle les déformations (gibbosité ou cyphose)
(figures 7,8).
Avec cette technique, qui se rapproche de la technique garchoise, l'enfant est mieux immobilisé et l'alignement et la
correction sont mieux contrôlés. Une radiographie récente
a subi des aména-
gements par rapport au modèle initial:
Dans le moulage : les bébés ne sont pas mis dans le cadre,
et la prise de moulage se fait sur table, en décubitus puis
procubitus par deux valves, antérieure et postérieure.
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INTERET
DU CORSET
EN PLEXIDUR
TYPE GARCHOIS
CHEZ LE TOUT-PETIT
ENFANT
Figure 7:
Moulage des crêtes sur la valve
antérieure .
.•. 7
"'8
Figure 8:
Traction longitudinale et
correction
de la gibbosité.
est confiée à l'appareilleur
haités.
avec le dessin des appuis sou-
La minerve moulée est rarement utilisée : on lui préfère un
système type Milwaukee sans mât antérieur en raison de son
plus faible encombrement, chez ces tout-petits enfants dont
le cou est court et aussi pour des raisons de sécurité (rapidité
d'ablation chez l'enfant qui ferait une fausse route par
exemple). Dans certains cas, il n'y a "pas de cou" du tout,
on est alors amené à faire une minerve moulée, en deux parties, antérieure et postérieure, sans fixation latérale.
Lors de la réalisation du corset, de même qu'à Garches,
nous demandons à l'appareilleur des chambres d'expansion
type Cheneau lorsqu'il s'agit de corriger une zone de courbure scoliotique. L'efficacité de la correction est contrôlée
radiologiquement.
Des appuis en mousse sont ajoutés et
modifiés si besoin.
27
C. TOUZEAU
DISCUSSION
L'orthèse correctrice Garchois
Difficulté d'adaptation du matériel aux tout-petits.
Les scolioses évolutives ne représentent qu'une faible proportion de notre population d'enfants, et le moulage pris en
correction sur table donne en général toute satisfaction :
toutefois deux enfants plus grands (5 et 8 ans) ont été moulés en cadre à Raymond Poincaré.
a été décrite
comme devant comporter une tétière et nous
n'y recourons pas systématiquement. Quels
sont donc les paramètres qui entrent en jeu pour
nous dans cette décision du port d'une minerve?
Le niveau de l'atteinte vertébrale, qu'il s'agisse d'une
déformation à type de cyphose ou de scoliose et (ou) d'une
lal1Ùnectol1Ùe ou laminotomie; dès que le niveau est supérieur à D8, la minerve devient obligatoire.
L'importance de l'atteinte paralytique: en dehors d'indications dues à la topographie de l'atteinte scoliotique ou paralytique, la l1Ùnerve est préconisée en cas de mauvaise tenue
de tête. Elle peut contribuer à améliorer la tolérance cutanée du corset en raison d'un effet de traction légère passive
ou active chez un enfant paralytique avec troubles sensitifs,
sans problème
de tenue de tête, mais dont le tronc
s'effondre en position assise.
A vantages et désavantages
type de prise de moulage
QUELQUES EXEMPLES CLINIQUES
Résultat sur une évolution scoliotique
Cas d'une fillette présentant une amyotrophie spinale infantile, équipée pendant la petite enfance dans un corset de
maintien en subortolène.
A 6 ans 1/2, devant une évolution scoliotique spontanée de
3 o/an associée à une puberté précoce, il a été proposé un
corset de type Garchois moulé en correction, sans l1Ùnerve
compte tenue de la localisation lombaire de la scoliose et de
la relative bonne tenue de tête.
du
Ce corset a infléchi de façon efficace la pente d'évolutivité
puisqu'après 4 ans de traitement la pente est comprise entre
1 et 2°/an (22° en décubitus au début de traitement par
Garchois, et 15° à 10 ans dans son corset).
On sait en effet que les orthèses correctrices de scoliose qui
assurent une correction égale ou supérieure à 30% de
l'angulation de début de traitement parviennent à stopper
l'aggravation des courbures scoliotiques.
Ses avantages:
Il ne nécessite pas de matériel particulier. Il suffit d'une
table et de personnel.
La table et les mains du personnel représentent une technique plus sécurisante pour le bébé que la l1Ùse en suspension dans un cadre.
Il évite l'inconfort d'une traction au collier de Sayres et les
douleurs maxillaires souvent présentes. La traction manuelle permet une meilleure répartition des pressions et une
bonne adaptation à toutes les morphologies.
Ce procédé évite l'écrasement des zones fessières, propre
au moulage pris en cadre.
Le moulage obtenu se rapproche de la correction souhaitée
bien plus qu'un moulage habituellement pris par l'appareilleur et qui consiste à emmailloter de plâtre le patient,
sans aucune tentative de correction.
Résultats sur une cypho-scoliose
importante
Cas d'un petit garçon qui a présenté, à 9 mois, un neuroblastome en sablier s'accompagnant d'une déformation rachidienne dorso-1ombaire en cyphose, et pour lequel a été réalisée une lal1Ùnectomie dorsale avec section d'une racine D12
entrainant une importante asymétrie des abdol1Ùnaux. on a
très vite réalisé un corset de type Garchois pour lutter contre
la cypho-scoliose majeure (cyphose de 45° en position couchée, scoliose 24° : chiffres ramenés à 30° pour la cyphose,
2 ans plus tard, scoliose corrigée à 13° dans le corset).
Ses désavantaqes :
La correction du positif nécessite plus de temps pour les
retouches que pour un moulage ordinaire, et peut se comparer à la correction d'un positif dont le moulage a été pris en
cadre hormis la retouche des zones fessières.
Raisons de ce choix de type de moulage:
Utilisation du corset pour prévenir le départ
en cyphose chez une enfant ayant subi une
laminectomie, de surcroÎt très douloureuse
Il s'agit d'enfants
au décours d'une
fausses routes, (en
état nauséeux dû à
Cas d'une petite fille qui a subi, à l'âge de 15 mois une
laminectomie dorso-lombaire Dl 0-L2 et une laparotomie
droite pour neuroblastome en sablier, évoluant en cyphoscoliose lombaire.
tout petits, voire de nourrissons fragiles
laminectomie,
risquant de faire des
raison soit de leur jeune âge, soit de leur
la chimiothérapie).
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INTERET
DU CORSET
EN PLEXIDUR
TYPE GARCHOIS
L'enfant a été très algique, ne supportant pas la moindre
mobilisation.
Un mois après l'intervention, on a pu relayer la coquille
plâtrée par un corset de type Garchois qui a permis la station assise. L'ouverture facile et large du corset a été très
appréciée pour la mise en place de cette enfant opérée
récente et très douloureuse.
ENFANT
Le corset de type Garchois utilisé depuis plus de 10 ans à
Antony rend service à nos tout-petits, nourrissons souvent,
permettant une station assise puis une verticalisation à l'âge
habituel des acquisitions psychomotrices, tout en gardant
un maintien correct du rachis.
Une véritable "miniaturisation"
est réalisée grâce à un
applicateur expérimenté ayant une équipe rodée.
Sur une cinquantaine d'enfants appareillés avec un corset
de type Garchois, 15 l'ont été avant 18 mois, 7 avant 1 an.
La facilité de mise en place, le confort qu'elle assure, la
qualité de la correction, justifient à nos yeux l'emploi d'une
telle orthèse.
Mise en place facile appréciée par l'utilisatrice
Cas d'une fillette
pour lutter contre
L'enfant, qui est
pour la facilité de
CHEZ LE TOUT·PETIT
de 7 ans qui a eu divers types de corset
une lordose évolutive.
très autonome, dit préférer le Garchois
mise en place. Elle le met seule.
Intérêt du Corset Garchois sur le plan respiratoire
Cas d'une petite fille qui présente une paraplégie complète
de niveau D4 par compression médullaire due à un neuroblastome en sablier. Cette petite fille scoliotique avec un
tronc ballant a eu un corset de type Garchois avec minerve
de type Milwaukee horse-shoe pad à l'âge de 8 mois.
La scoliose initialement très évolutive s'est stabilisée sur
les 2 ans qui ont suivi, probablement par une épiphysiodèse
convexe spontanée.
Ce cas est présenté pour montrer comment il est possible de
concilier corset et développement thoracique. Cette petite
fille a eu des atélectasies récidivantes du sommet droit dans
BIBLIOGRAPHIE
les deux premières années de la vie.
La rééducation par le Bird a commencé progressivement à
l'âge de 6 mois pour arriver à 1 h/j à l'âge de 1 an.
Au début de la rééducation respiratoire, elle avait un thorax
un peu "ratatiné" qui déjà lors de la période d'accoutumance s'est modifé. Après 2 mois de Bird, même avec corset, 1
h/j, le thorax, malgré l'atélectasie itérative du sommet droit,
s'est globalement très amélioré.
Donc, outre la correction des courbures scoliotiques et le
maintien d'un tronc ballant, ce corset type Garchois porté
de facon continue a l'avantage de respecter la croissance du
thorax.
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CONCLUSION
Ces quelques exemples, très limités en nombre, ne peuvent
représenter à nos yeux une preuve d'efficacité de ces traitement qui doivent se poursuivre ensuite après la sortie du
Centre pour Tout-Petits. Mais l'emploi de ces orthèses, à
titre de prévention de déformation, nous donne jusqu'à présent des résultats encourageants.
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