Groupe d`entraînement aux habiletés sociales

Groupe d’entraînement aux habiletés sociales
Frédérique Petit
Service de Psychiatrie Centre Hospitalier de Villeneuve saint Georges 94190
Membre associée Laboratoire Psychopathologie et Processus de Santé EA4057
Université Paris Descartes
[email protected]
Journée «Yes they can ,Autisme et apprentissages » du CRAIF le 16/11/2012
Les Habiletés Sociales
• Les habiletés sociales sont les capacités qui nous
permettent de percevoir , de comprendre les messages
communiqués par les autres et d’émettre une réponse
adaptée par des moyens verbaux et non verbaux.
• Ces capacités sont altérées dans le syndrome autistique
• Ces altérations sont présentes chez toutes les personnes
autistes quelque soit leur âge ,leur niveau de
développement et le degré de sévérité de leur autisme .
Critères essentiels de diagnostic dans le
domaine social pour le syndrome autistique
( DSM IV et CIM10 )
• Déficit marqué dans l’utilisation de nombreux
comportements non verbaux,
• Difficulté à développer des relations appropriées avec les
pairs
• Manque de partage spontanée des émotions et des intérêts
avec autrui
• Difficultés à interpréter les éléments socio-émotionnels
Conséquences de ce trouble social
• Ces difficultés dans les capacités de conversation
entrainent le rejet par les autres et ont une influence sur
l’estime de soi et l’équilibre psychologique ,augmentant le
risque d’apparition de troubles anxieux et dépressifs
( Schopler 1983) .
• Le manque d’habiletés sociales devient le premier
obstacle à l’insertion sociale et professionnelle ( Tantam
2000, Welsh et al 2001).
Modèles explicatifs du trouble social
• Déficit dans la Théorie de l’esprit ( Baron Cohen 2000)
• Déficit dans la lecture des émotions (Hobson 1998)
• Déficit dans l’imitation (Rogers 1991)
• Déficit dans la lecture du regard ( Campbell 1995)
• Déficit dans les fonctions exécutives (Russel 1997)
• …..
L’entrainement aux habiletés sociales
• L’entraînement aux habiletés sociales est issue des
travaux de l’apprentissage social ( Bandura 1977) et vise
à enseigner les habiletés interpersonnelles aux individus
• Mezibov 1984 a été l’un des premiers à étudier l’effet de
l’entrainement aux habiletés sociales sur les enfants TED
• Baghdalli ,Brisot - Dubois (2010 ,2011) comparaison d’un
groupe d’ entrainement aux compétences sociales et d’un
groupe de thérapie occupationnelle =progrès sur la
qualité de vie et sur le traitement cognitif de
l’information émotionnelle avec le 1è Groupe .
Il s’agit de donner « les clés de compréhension d’un
monde dont les codes sociaux sont complexes »
(Baghdalli)
Groupe d’entrainement aux habiletés sociales
Unité de Thérapie Comportementale et Cognitive
CHI Villeneuve St Georges
Frédérique Amsellem, Natalie Jorge ,Amandine Clain
10 enfants de 7 à 11 ans( 7 garçons ,3 filles ) ;
5 présentant un TDAH versant hyperactivité
2 présentant un TDAH versant attentionnel,
1 présentant inhibition sociale massive
2 présentant un TED sans retard mental (TED-SRM)
Thèmes abordés;
– Communication non verbale et les émotions :
Expression faciale ,Expression corporelle
– Faire une demande à ses pairs /adultes et dire Non
– Faire une critique et Recevoir une critique(une insulte)
– Faire un compliment et Recevoir un compliment
– Entrer dans un groupe pour jouer
– La conversation ….
Groupe d’entraînement aux habiletés sociales
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Matériel ludique,(cartes « What would you do » « Happy end » …),
vidéo en ligne www.autisme-ressources-fr/ehs/
Logiciel de reconnaissance des émotions
Mise en situations ,jeux de rôle de situations réelles
Jeux de mimes/Jeu du journaliste (un journaliste et un interviewé)
/Jeu du pendu (un animateur et un candidat)
15 séances d’une heure sur 6 mois
Exposition de façon graduée et répétée aux situations d’anxiété sociale
regard de l’autre ,rires…
Renforcement +, modeling ,thermomètre de l’anxiété…
Gouter à la fin de la séance pour que les jeunes s’entrainent à converser
les uns avec les autres de manière informelle
L’ exposition des enfants TED à des enfants non TED dans ce groupe
leur permet d’affronter ce qui les attend à l’école cad les remarques
sur leur handicap…
Illustration Clinique : Marc 11 ans présentant
un TED sans retard mental
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Développement normal sauf retard de langage
CP bon apprentissage de la lecture
Actuellement en CM2 avec lenteur ,grosses difficultés de
compréhension des énoncés complexes ,des éléments implicites
Niveau intellectuel normal faible
Sommeil: bon sommeil mais anxiété avant de se coucher
Appétit : très sélectif ,mange toujours les mêmes choses
N’a pas d’ami ,reste avec ses parents (piscine avec le papa)
Aime jouer à la WI et se promener avec son chien
Devenir= mettre les boules à l’Euro-Millions
Suivi depuis la maternelle en orthophonie et au CMPP
Difficultés sociales de Marc
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Difficultés adaptation dès l’Ecole Maternelle ;isolé dans la cour, ne
rentrait pas en contact avec les autres enfants, difficultés avec le
maître
A toujours été le « Souffre douleur » des autres enfants
Souvent ne veut pas aller à l’école à cause des moqueries
Contact visuel possible mais il est peu maintenu
La voix est monocorde
La mimique et les gestes sont pauvres et peu expressives
N’arrive pas à exprimer pourquoi il pleure ou pourquoi il se sent
mal
Diagnostic TED posé l’an dernier à l’hôpital Robert Debré qui
l’adresse à VSG pour participer à un groupe d’entrainement aux
habiletés sociales
Difficultés de Conscience Emotionnelle de Marc
LEAS-C (Lane et Schwartz 1990)
(« Profil de régulation émotionnelle des enfants avec TDAH»
Mémoire de Psychologie N. Jorge 2012)
•
1) Tu es en train de faire une course avec un ami .Tout près de la ligne d’arrivée tu
tombes et tu te tords la cheville .Ton ami gagne la course. Comment te sentirais –tu?
comment se sentirait ton ami ?
•
Si je suis tombé par terre je me fais très mal et je ne peux continuer la course
(Impossibilité de reconnaitre son propre vécu émotionnel et celui de l’autre )
•
2) Une personne qui a dit des choses méchantes à ton sujet dans le passé vient vers
toi et te dit quelque chose de gentil .
Comment te sentirais –tu? Comment se sentirait l’autre personne?
•
Très mal je suis malheureux parce qu’elle est méchante la personne (impossibilité
•
Marc obtient un score très bas de conscience émotionnelle (2/10 )
de se mettre à la place de l’autre et manque de flexibilité )
Difficultés de Marc dans la Résolutions de Problèmes
Matériel ludique « What would you do »
•
Une situation d’interaction sociale est présentée à l’enfant il doit décoder ce qui se
passe:
Un ouvrier sonne à la porte . La petite fille est seule chez elle
•
L’enfant doit choisir parmi cinq possibilités de réponses et justifier sa réponse:
- Ouvrir la porte et téléphoner
- Ouvrir la porte et regarder sa carte professionnelle
- Ouvrir la porte et le laisser entrer
- Ouvrir avec la chainette
- Ne pas répondre et le laisser partir
Difficultés de Marc à la situation du plombier
•
Un enfant hyperactif va tout de suite répondre ; « il ne faut pas ouvrir aux inconnus
et donc le laisser partir » .
•
Marc ne comprend pas pourquoi on ne peut le laisser entrer :
« J’ouvre au Monsieur car il a sonné et il est habillé en ouvrier donc il
ne peut être méchant ».
L’enfant hyperactif lui répond : »’il peut être méchant et enlever les enfants et il ne
faut pas ouvrir la porte sans l’accord des parents »
•
La perception du danger est donc difficilement perceptible chez Marc tout comme
celle de « méchantes personnes »
•
Pour les personnes autistes il est indispensable de multiplier de tels exercices afin
qu’ils puissent les généraliser in vivo
Bilan de Marc dans le groupe
Pendant le groupe :
• Marc profite quand on lui donne la parole pour évoquer longuement
ses centres d’intérêts alors que ce n’est pas la consigne ,
• il ne se rend pas compte que les autres se lassent , et détournent
la tête .
• Marc rit sans toujours comprendre avec un jeune hyperactif qui a
des crises de rire
• Alors qu’il a réussi en groupe à répondre à une insulte Marc dans le
couloir ne répond rien lorsqu’on lui dit « t’es bête »
Bilan fin de groupe :
• Progressivement Marc interagit plus avec les autres enfants
• il commence à intégrer les règles et à respecter les consignes
• Mère trouve qu’il parle plus de lui-même et donne son avis …
• Intègre une classe ULIS au collège et doit participer à un nouveau
groupe cette année
Participation des parents de Marc à un
groupe de gestion du stress
(F.Petit)
• Les recherches ont mis en évidence que les mères d’enfants
handicapés ont un effilochage des télomères donc un
vieillissement accéléré (E. Blackburn et al 2004) .
Avoir un enfant présentant un trouble du développement est
un stress chronique.
En effet les difficultés d’adaptation scolaires et sociales
de l’enfant nécessitent depuis tout petit de nombreuses
démarches pour trouver les spécialistes , les thérapies
(orthophonie, psychomotricité ,psychothérapie) les écoles
adaptées ,etc…. …
Programme parental de gestion du stress
•
Psycho-éducation sur l’origine neuro-dévelopmental des troubles
•
Mise en situations :jeu de rôles en rapport avec les situations apportées
par les participants ( tel pour un nouvel établissement, gérer les colères de
l’enfant, répondre aux enseignants…)
•
Apprentissage des méthodes de relaxation , et résolution de problèmes
•
Le père n’est venu qu’une fois .La mère de Marc a participé à toutes les
séances ,les scores aux échelles indiquait qu’elle était très stressée et on
notait même des éléments dépressifs (Burn-out ) avant le groupe .
Bilan de fin du groupe : « j’ai l’impression
d’avoir repris le contrôle, et j’accepte mieux
les imprévus ou les choses qui m’échappent,
cela m’a permis de retrouver un certain recul
que j’avais avant et que j’avais perdu…
le groupe m’a appris à relativiser les
problèmes de mon fils ,c’est un bilan positif
même si je ne suis pas encore au bout de tous
mes soucis… »
Conclusion 1 :YES
THEY CAN
Intérêt de l’entrainement aux habiletés sociales
pour les TED -SRM
Les résultats des études françaises sur l’efficacité de
l’entraînement aux compétences sociales rejoignent les données de
la littérature internationale aussi bien pour les enfants autistes
(Baghdalli et coll 2010) que pour les adultes autistes ( Fritsch et
coll 2009 ).
Ces ateliers apportent des changements positifs dans le repérage
des indices relationnels et sociaux , dans la conversation et ainsi
dans la qualité de vie des autistes.
Ces apprentissages acquis dans le cadre de ces groupes peuvent se
généraliser à d’autres domaines de la vie quotidienne.
Conclusion 2:YES THEY CAN
Intérêt des groupes de gestion du stress pour les
parents
Les études ont montré l’efficacité des groupes de gestion du
stress pour les parents en ce qui concerne leur qualité de vie
et leur » sentiment d’efficacité personnelle »
( Pisterman 1992, Hanggi 2003)
Dr Yves Simon, spécialiste des groupes de thérapies
multifamiliales:
« S’occuper d’un enfant souffrant d’une maladie de longue
durée représente une épreuve exigeante et stressante.
Cela concourt à dégrader la qualité de vie des parents et de
la fratrie ainsi que leur santé physique et mentale … »
Quelques références
-
Baghdalli A,Brisot-Dubois J,Picot MC,Michelon C : Comparaison de l’effet de deux
interventions prosociales sur l’évolution des capacités d’identification des expressions
faciales et du raisonnement social d’enfants avec un syndrome d’Asperger
Neuropsychiatrie de l’enfance et adolescence 2010 ;58(8):456-62.
- Baghdalli A,Brisot-Dubois J (2011 ) L’ entrainement aux habiletés sociales appliqué à
l’autisme ; Guide pour les intervenants . Masson .
- Bandura A (1977) Social learning theory New York.
-Fritsch A,Murad A,Kloss S,Fransceco-Rota G,bizet E . L’entrainement aux habiletés
sociales chez les autistes adultes .Annales médicopsychologiques 167(2009)299-302
-Cappe E,Bobet R,Adrien JL Qualité de vie et processus d’adaptation des familles d’un
enfant ayant un trouble autistique ou un syndrome d’Asperger .La psychiatrie de
l’enfant 2010 ,52(1),201-246.
- Grafeille V,Bouvard M Stratégies d’intervention sur les habiletés sociales dans les
troubles autistiques ;évaluation de l’efficacité dans un groupe d’adolescents atteint du
syndrome d’Asperger Bulletin Scientifique Arapi 2006;17
- Hanggi Y et coll.(2003) Programme online pour parents pour
la gestion du stress (www.nofamstress.com)Université de Fribourg (Suisse)
-Pisterman et al The effects of parent training on parenting stress and sense of
competence. Canadian Journal of behavioural science 1992.24:1;41-58
-Williams White S,Keoning K,Scahaill L,Social interventions for children with autism
spectrum disorders ;a review of the intervention research.Journal of Autism and
developmental Disorders 2007;37(10;1858-1868).