Formulaire d`evaluation d`ordinateur
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Formulaire d`evaluation d`ordinateur
Groupe d’appareils de l’amélioration de la vue et centre d’évaluation Formulaire d’évaluation d’ordinateur Nom du client : ______________________ Date achevé (jj/mm/aaaa): ___ / ___ / _____ Complété par : ___________________________________ Veuillez répondre aux questions dans la table suivant qui se rapportent à votre utilisation d'un ordinateur à la maison, à l’école, ou au travail. Nous suggérons que vous confirmez les détails des ordinateurs à l’école ou au travail avec le personnel approprié (par exemple, enseignant en classe ou des ressources de vision, technicien informatique) 1. Avez-vous un ordinateur ? À LA MAISON Oui Non À L’ÉCOLE Oui Non AU TRAVAIL Oui Non 2. Quel âge a votre ordinateur à la maison ? ___________________________ 3. Le cas échéant, l’utilisez-vous ? À LA MAISON Oui Non 4. AU TRAVAIL Oui Non Quel type d’ordinateur est-il ? (Par exemple, Pentium 4 2.1GHz, Mac 68140, mémoire, disque dur, périphérique, etc.) À LA MAISON 5. À L’ÉCOLE Oui Non À L’ÉCOLE AU TRAVAIL L’ordinateur est-il un ordinateur de bureau ou un ordinateur portable ? Bureau 6. À LA MAISON Portable Bureau À L’ÉCOLE Portable Bureau AU TRAVAIL Portable De quelle taille est l’écran visible, mesurée diagonalement (en pousses) ? À LA MAISON À L’ÉCOLE AU TRAVAIL 7. Quelle plate-forme utilisez-vous ? (Par exemple, Windows XP Home, Mac OS X, etc.) À LA MAISON 8. À L’ÉCOLE AU TRAVAIL Quel(s) logiciel(s) utilisez-vous le plus souvent ? À LA MAISON À L’ÉCOLE AU TRAVAIL 9. L’ordinateur est-il adapté en aucune façon pour votre déficience visuelle ? Le cas échéant, veuillez décrire : À LA MAISON À L’ÉCOLE AU TRAVAIL 10. Quels sont vos buts dans cette évaluation ? 11. En plus des adaptations visuelles, avez-vous besoin d’aucun autre appareil ou logiciel pour accéder à l’ordinateur ? (Par exemple, entrée vocale, logiciel simple commutateur ?) À LA MAISON 12. Oui 13. 14. À L’ÉCOLE AU TRAVAIL Le cas échéant, avez-vous été évalué à une Clinique des aides à l’écriture augmentative ou une Clinique de communications ? Non Le cas échéant, quand et où ? Avez-vous déjà utilisé le Programme d’appareils et accessoires fonctionnel pour obtenir du financement pour les appareils de haute technologie/logiciels pour utiliser à la maison ? Oui Non Le cas échéant, quand a été la dernière fois que vous avez reçu ce financement vers le Programme ? _____ / _____ / __________ (jj/mm/aaaa) 15. Le cas échéant, pour quel appareil avez-vous reçu du financement ? 16. Le cas échéant, quel centre d’évaluation donné l’autorisation ? 17. Veuillez nommer ceux sur lesquels vous comptez, ou compterez, pour le soutien avec votre ordinateur : À LA MAISON À L’ÉCOLE AU TRAVAIL 18. Si vous avez plus d’informations pertinents, veuillez écrivez-les ici. Nous vous encourageons d’inviter ceux qui vous aident avec votre ordinateur à votre évaluation d’ordinateur. Merci de compléter ce formulaire. Il nous aidera en vous donnant la meilleure évaluation d’ordinateur. Si vous avez des questions concernant la complétion de ce formulaire, veuillez appeler Linda Vorsteveld en composant le 519-888-4708 pour l’aide.