Présentation enquete HAD 2010 - CCLIN Paris-Nord

Résultats du Questionnaire concernant les établissements
d’Hospitalisation A Domicile de la région Nord Pas de Calais
Méthodologie
• Enquête déclarative faite en février 2010 auprès des
IDE hygiéniste et/ou ingénieur qualité et/ou IDE
coordinateur des HAD (N = 15)
• Méthodologie 2008 :
– Enquête déclarative auprès de la direction des
HAD (janvier 2008 ) : 11 réponses / 14
– Enquête déclarative auprès des personnels de
soins travaillant en HAD : 98 réponses / 110
Présentation des HAD
• 13 réponses dont 1 pour 3 établissements
• Soit 15 HAD ayant répondu
• En 2008 : 11 HAD participantes à
l’enquête
CLIN et EOH (1)
• Un CLIN spécifique à l’HAD est constitué :
• Oui : 10 (7 en 2008)
• Nombre de réunions par an :
• 3 / an : 9
• + de 3 / an :1
• Des médecin libéraux participent au CLIN
• Oui : 2 / 14
• Des IDE libéraux participent au CLIN
• Oui : 4 / 12
CLIN et EOH (2)
• Personnel dédié à l’hygiène
• Oui : 15
– Interne à l’HAD : 12
– Rattaché à l’ES dont dépend l’HAD : 6
– Appartenant à une EOH d’un autre
établissement : 6
• Personnel formé
• Oui : 14 (7/ 11 en 2008)
– 11 DU d’hygiène / 4 autre formation
CLIN et EOH (3)
• Correspondants en hygiène :
Médicaux
Paramédicaux
Oui
7
13
Non
8
2
• Des formations en hygiène sont-elles dispensées
en interne pour le personnel ?
• Oui : 11 / 15 (2008 : 8 / 11)
•
•
•
•
Plus de 2 fois par an : 3
2 fois / an : 1
1 fois / an : 3
Variable / à la demande : 6
Précautions « standard »
• Au domicile du patient, le soignant dispose d’un
endroit prévu :
Oui
2010
2008*
Au lavage des mains
14
74 %
Au rangement du matériel
15
77 %
A la préparation et à la réalisation du soin
14
84 %
* Enquête réalisée auprès des soignants (N = 98)
Hygiène des mains
• Le matériel pour l’hygiène des mains est fourni par
l’HAD :
Oui
2010
2008*
Savon doux liquide
9 / 15
48%
Papier essuie-mains à usage unique
9 / 15
40%
Produit hydro-alcoolique
15
100%
Gants à usage unique
15
100%
Gants à usage unique Non Poudrés
14
87 %
Tenue des soignants
• La tenue de travail est obligatoire ?
• Oui : 13 / 15 (2008* : 52 %)
• La tenue de travail est :
• Une blouse en tissu : 3
• Une surblouse en intissé (à usage unique) : 12
• Un tablier plastique : 3
Tenue de travail en tissu (N = 3)
• La tenue de travail est retirée entre
chaque domicile
• Oui : 2
• L’entretien de la tenue de travail est
assuré par l’HAD
• Oui : 3
• Fréquence de changement de tenue de
travail
• Quotidienne : 2
• Tous les 2 / 3 jours : 1
Tenue en intissé ou tablier plastique
(N = 13)
• La tenue est à patient unique
• Oui : 13
• La tenue est changée lors de chaque
visite
• Oui : 10 (2008* : 52 %)
• Autre réponse : changée 1 fois par jour hors
contexte infectieux : 3
Surblouses ou tabliers de protection
• Disponibles à chaque domicile
• Oui : 11 / 15 (2008* : 97 %)
• Disponible uniquement en cas d’infection ou
colonisation à BMR
• Oui : 3 (2008* : 29 %)
• Non : 8
Entretien des locaux
• L’entretien de l’environnement proche du
patient à domicile relève t-il des
prestations de l’HAD ?
• Oui : 10 / 15 (2008* : 34 %)
• Si non, qui est chargé de réaliser cet
entretien ?
• La famille : 5 / 15
Entretien de la mallette de soins
• Le personnel soignant dispose d’une malette de
soins personnelle ? Oui : 15
• Celle-ci est désinfectée régulièrement ?
• Oui : 11 / 15
• A quel rythme :
•
•
•
•
•
•
Journalier : 3
Hebdomadaire : 1
Bi-mensuel : 2
Tous les 2 à 6 mois : 1
Indéfini : 1
A la fin de la journée pour l’extérieur, en quittant domicile si
BMR, entièrement 1 fois / semaine : 3
Procédures d’hygiène
(n = 13 en 2010 / 11 en 2008)
Thèmes
Rédigées
En cours
2008
Précautions standard
15
Hygiène des mains
15
Élimination des déchets
14
8
Sondage urinaire
15
7
Prévention d’escarre
11
4
Dispositifs intra-vasculaires
14
6
Pansements
8
5
Entretien des locaux /
environnement
6
4
2
Circuit du linge
2010
Évaluées
2010
2008
2010
2008
4
1
4
2
8
2
9
4
2
5
0
2
1
1
4
2
1
1
2
1
2
2
1
4
3
1
1
10/6
3
1/2
2
Gestion des dispositifs médicaux
8
3
2
Précautions complémentaires
13
5
2
Antiseptiques / Désinfectants
1
1
Gestion Voies Veineuses Centrales
• Prenez-vous en charge des patients porteurs de :
Cathéter veineux
centraux
Chambre à
Cathéter
Implantable
Jamais
2
1
Rarement
5
Quelquefois
6
1
Souvent
2
13
• Un protocole de soins spécifique sur l’entretien
des VVC existe ?
• Oui : 10 / 15
• En cours d’élaboration : 3
Chambre à Cathéter Implantable
• Matériel utilisé lors du branchement de l’aiguille d’une CCI :
• Masque : 13/ 15
• Surblouse : 14 / 15
• Set de branchements : 11 / 15
• Fréquence du changement de l’aiguille de Hubert :
•
•
•
•
•
72 h : 2
Tous les 5 jours : 2
Tous les 6 jours :1
Hebdomadaire : 8
5 à 7 jours : 1
• Fréquence du changement des lignes veineuses :
•
•
•
•
•
Tous les jours : 3
48 à 72 h : 1
72 h : 8
5 jours : 1
Hebdomadaire :1
Gestion des déchets
• Disposez vous de conditionnements spécifiques
pour les DASRI ?
• Oui : 15
• Disposez vous de Collecteur à PiquantsCoupants –Tranchants ?
• Oui : 15
• Si oui, est-il à patient unique ?
• Oui : 15
• Le tri des déchets est-il effectué au plus près du
soin ?
• Oui : 15
Filière d’élimination des déchets
Ordures
ménagères
DASRI
DASRI uniquement
si patient en
précautions
complémentaires
Poche d’alimentation
entérale
2
8
5
Change complet
2
2
11
Sonde d’aspiration
0
15
0
Blouse à Usage Unique
6
1
8
Compresses
0
15
0
Poche de perfusion
14
DASRI
•
Le circuit de ramassage des DASRI est-il organisé ?
•
Qui est chargé du transport des DASRI ?
• Oui : 14 / 15
– Le personnel soignant : 3 / 15
– Un prestataire externe : 11 / 15
– Un agent dédié, un prestataire externe : 1 / 15
•
Avec quel véhicule les DASRI sont transportés ?
– Véhicule du personnel soignant : 2
– Véhicule dédié : 12
•
Fréquence de nettoyage du véhicule de transport des DASRI ?
–
–
–
–
–
A chaque déchargement : 1
Journalier : 2
Hebdomadaire : 3
Pas de fréquence établie : 1
Ne sait pas (dépend prestataire) : 8
Fréquence de ramassage des déchets
• Pour les Collecteurs à Piquants-CoupantsTranchants
•
•
•
•
Quand plein : 2
Hebdomadaire : 9
Bi-mensuel : 2
Dépend du volume (hebdo ou mensuel) : 1
• Pour les autres DASRI
•
•
•
•
Quand plein :1
Tous les jours : 1
Hebdomadaire : 12
Dépend du volume (hebdo ou mensuel) : 1
Elimination des DASRI
• Disposez-vous d’un lieu de stockage
intermédiaire dans l’HAD ?
• Oui : 3 / 15
• Si non , ramenez-vous des DASRI à
l’établissement auquel vous appartenez ?
• Oui : 2 / 13
• ou un prestataire de service se charge de
l’élimination des déchets?
• Oui : 7 / 10
Dispositifs médicaux (1)
• Lorsque celui-ci est disponible, privilégiez-vous
l’utilisation de Dispositif médicaux à Usage Unique ?
• Oui : 15
• Quels sont les dispositifs médicaux que vous réutilisez ?
–
–
–
–
thermomètre
tensiomètre, stéthoscope
lecteur de glycémie
pinces, ciseaux, garrots …
• Ce matériel est nettoyé, désinfecté au domicile ?
• Oui après chaque utilisation : 10 / 13 (2008* : 76 %)
• Ce matériel est nettoyé, désinfecté à l'HAD ?
• Oui : 6 / 11 (2008* : 36 %)
• Dans un local prévu à cet effet : 5 / 6
Dispositifs médicaux (2)
• Utilisez-vous des dispositifs médicaux (DM) stérilisables ?
• Non : 15
• Lorsqu’un Dispositif Médical (lit médicalisé, appareil
respiratoire...) est fourni par un prestataire externe, qui est
chargé de son entretien ?
– Le personnel soignant : 10 (2008* : 66 %)
– Le prestataire qui a fourni le DM : 10
– Le patient ou sa famille : 5 (2008* : 35 %)
Audits
• Un Audit d’observance des pratiques d’hygiène a t’il
déjà été réalisé dans votre HAD ?
• Oui : 13 / 15 (2008 : 5 / 11)
• Non : 2 car EOH pas encore en place IDEH présente depuis peu
• Thématique des audits :
–
–
–
–
–
–
–
Hygiène des mains : 10
Précautions standard : 3
Tenue du personnel : 3
Précautions complémentaires : 2
KT veineux : 2
Chambre implantable : 4
Tri des déchets, sondage urinaire, AES, injection insuline : 1
Bactéries Multi-Résistantes (1)
• Les données sur une infection ou colonisation à une
Bactérie Multi-Résistante sont fournies le plus souvent :
Oui
2010
2008*
Au transfert de l’hôpital au domicile
14
77%
A retardement, par l’hôpital
6
41%
A retardement, par le médecin
traitant
5
A retardement, par la lettre de sortie
7
29%
68%
• Les informations sur les bactéries multi-résistantes
– Sont connues du personnel ? Oui : 14 / 15 ( 2008* : 91 %)
– Sont respectées par la famille et le patient ? Oui : 9 / 15 (2008* : 45 %)
Bactéries Multi-Résistantes (2)
• Assurez-vous un suivi des patients en
précautions particulières ?
• Oui : 14 / 15
– Si oui, de quel type :
– Information lors des transferts : 14
– Evaluation des mesures mises en place : 10
– Prélèvements de contrôle : 8
• Avec quels outils ?
– Support papier : 14
– Suivi informatique : 5
– Si non, pourquoi :
• manque de temps, de connaissance, de formation
Surveillance et alerte
• Vous paraîtrait-il pertinent de participer à une enquête
de prévalence des IAS avec une méthode spécifique aux
HAD ?
• Oui : 13 / 15
• Disposez-vous d’une procédure écrite concernant le
signalement d’Evénements Indésirables Graves ?
• Oui : 15
• En 2009, quel est le nombre de situations d'alerte ayant
fait l'objet d'un signalement en interne :
• Aucune : 10
• Entre 1 et 47 : 4
• Ne sait pas :1
• En 2009, quel est le nombre de situations d'alerte ayant
fait l'objet d'un signalement en externe (CCLIN, ARS) :
• Aucune : 13
• Une : 2 (oralement pour 1)
Bon usage des antibiotiques (1)
• La pharmacie est interne à l’HAD
• Oui : 5
• Non : 10
• Le prescripteur des antibiotiques est-il :
– Le médecin traitant :
• Habituellement : 14
• Exceptionnellement : 1
– Le médecin coordinateur :
• Habituellement : 1
• Exceptionnellement : 6
• Jamais : 8
– Autre : Le médecin hospitalier : 5
Bon usage des antibiotiques (2)
• D’après vous, est-ce qu’il serait pertinent de former le
médecin coordinateur à l’antibiothérapie (DU, formation
régionale…) ?
• Oui : 11 / 15
• Serait-il faisable que le médecin coordinateur donne des
conseils en antibiothérapie au médecin libéraux qui
interviennent habituellement dans votre HAD ?
• Oui : 13 / 15
• D’après vous, est-il possible d’instaurer des protocoles
d’antibiothérapie de première intention en HAD ? (Pour
certaines BMR, pour les infections urinaires,
pulmonaires, ORL…)
• Oui : 11 / 15
Bon usage des antibiotiques (3)
• Une évaluation de la qualité des prescriptions
antibiotiques est-elle possible sur votre HAD ?
• Oui : 7 / 15
• Non : 8 / 15
– Si non, pourquoi :
• Prescription relevant uniquement des médecins traitants
• Pas de système informatique adéquat actuellement
• Possible partiellement (par analyse rétrospective des
ordonnances des médecins)
• Prescription médecin généraliste et dispensation en officine
de ville possible si pas PUI
Bon usage des antibiotiques (4)
• Est-il possible de calculer la consommation des
antibiotiques (en DDJ) sur votre HAD ?
• Oui partiellement : 4 / 15
• Oui : 10 / 15
• Non : 1 / 15
– Si non, pourquoi ?
• logiciel non adapté au recueil de données sur consommation
d'ATB
• activité trop chronophage de récupérer les conso d'ATB sur
les factures
• possible si PUI
Thèmes à aborder
•
•
•
•
•
•
B.M.R
Déchets
Prise en charge et suivis CCI
Antiseptique (règles d’utilisation)
Entretien des DM / mallette de soins
…
Conclusion
• Forte progression des HAD en matière de
prévention du risque infectieux
• Quelques axes d’amélioration possible
notamment sur l’entretien de
l’environnement proche du patient et sur le
materiel disponible pour l’hygiène des
mains
• Travail à poursuivre et à stabiliser
Merci pour votre participation