Le risque en anesthésie Quelques chiffres

Le risque en anesthésie
Quelques chiffres
M. Laffon
Groupement
d’Anesthésie-Réanimation
8-10 millions d’anesthésies
7 anesthésies dans la vie
Risque Opératoire
„
Le risque anesthésique
„
Le risque lié au geste chirurgical
„
Le risque lié à la pathologie du patient +++
Mortalité
1 / 1000
1/3 800
(3.10-4)
1/13 200
(8.10-5)
1/21 000
(5.10-5)
1 / 10 000
1/145 000
(7.10-6)
1978-1982
1 / 100 000
1996-1999
1 / 1 000 000
Totalement lié
Partiellement lié
(Enquête SFAR – INSERM)
Risk
10-3
Accidents in french airforce
Dangerous and amateur
10-4
Regulated and safe
10-5
Very safe
10-6
10-7
1960 2000
2100..
Time
Mortalité - ASA
ASA
1 – Patient sain
2 – Perturbation
modérée
1 / 100
1 / 1 000
d’une fonction
3 – Perturbation sévère
d’une grande fonction
1 / 10 000
1 / 100 000
4 – Mise en jeu
du pronostic vital
5 – Patient moribond
1 / 1 000 000
ASA 1
ASA 2
ASA 3
ASA 4
(Enquête SFAR – INSERM, 1996- 99)
„
Risque de choc anaphylactique
„
Risque d’inhalation
„
Risque de bronchospasme
„
Risque cardiovasculaire
„
Risque d’échec
Risque anaphylactique
0,5 – 1 / 10 000
„
Agents
„
„
Curares
54 %
„
Latex
22 %
„
Antibiotiques
15 %
„
Morphiniques
2%
„
Colloïdes
3%
„
Hypnotiques
<1%
„
Anesthésiques locaux
<1%
Sexe ratio
„
F>H
Anaphylaxie
Atopie
Réactions alimentaires
(Ann Fr Anesth Réanim 2004; 23: 1133–1143)
Risque d’inhalation
n/106
maternités
Anesthésie médullaire
• Inhalation (n)
18
11
1
(BJA 2005; 94 : 417-23)
Risque de bronchospasme
„
4 000 incidents (déclarations anonymes)
1993 103 bronchospasmes (3 %)
(Qual Saf Health care 2005; e7)
„
Plaintes 1993-2003 [difficulté respiratoire : n = 153]
3 bronchospasmes (6 %)
(Anesthesiology, 2005; 103 : 33-9)
Infection des voies aériennes supérieures
Hyperéactivité bronchique en période instable
Risque cardiovasculaire
„
Ischémie post-opératoire
„
„
0,7 % chirurgie générale (> 50 ans)
3 % chirurgie vasculaire
-Patient
• Angor III – IV
• IDM, PAC, Stent < 6 s
• Angor après IDM
• Angor + IC
• Angor + Tr Ryth sévère
- Activité
- Chirurgie
• Avec instabilité hémodynamique
• Urgence
• Chir. longue – modification volémique
Risque d’échec
„
Anesthésie médullaire
„
Conversion anesthésie générale
~ 10 %
„
« anesthésie générale »
„
Mémorisation peropératoire
~ 0,2 – 2 %
Anxiété – F > H
Urgence (traumatologie)
Risque - Anesthésie
SURVENUE
D’UN
ACCIDENT