Le lymphoedème : identification et traitement

LA VIE APRÈS UN CANCER DU SEIN
Implications Psycho-Sociales
L’HISTOIRE DE CATHERINE…
Catherine…
• 42 ans
• Massothérapeute dans un spa au Centre Ville de Montréal
(sans assurances)
• Mariée depuis 13 ans avec Guillaume, traducteur et travailleur
autonome à domicile
• Propriétaires de leur maison
• Parents de 3 enfants de 6, 8 et 11 ans
• Vient de rencontrer son chirurgien et de recevoir un diagnostic
de néo du sein
LE PARCOURS HOSPITALIER DE
CATHERINE…
Au niveau médical
Au niveau psycho-social
• Chirurgie, chimiothérapie,
radiothérapie
• Réactions anxio-dépressives
cohérentes au diagnostic
• Reconstruction mammaire à
venir
• Réorganisation au niveau
social et économique
• Tamoxifen débuté et à
poursuivre pour 10 ans
 Familles, proches
 Ressources financières…
STATISTIQUES DE SURVIE ET
L’IMPACT PSYCHOLOGIQUE
Qui survit et combien de temps
• 82 % à 92 % des patientes ayant un diagnostic de cancer du sein survivront 5 ans ou
plus
• 25 % d’entre elles développeront des symptômes anxio-dépressifs significatifs
• Un facteur de risque important, les « social constraints »
En fonction de l’âge
• Plus les patientes sont jeunes, plus elles présentent des risques de difficultés d’adaptation
• Vivre longtemps avec un sentiment de risque et d’incertitude a un impact sur la qualité de
vie
• Le concept de « post-traumatic growth » serait plus fréquemment rapporté chez les
jeunes patientes
En fonction de la personnalité
• Certains tempéraments et types de personnalité (cluster A-B-C) sont associés à des
difficultés chroniques d’adaptation à la maladie
L’APRÈS TRAITEMENT DE CATHERINE
• Couple a épuisé ses économies et Guillaume ne souhaite plus
être le seul soutien financier de la famille
• Il est soulagé, Catherine pourra retourner au travail bientôt
• La famille propose de faire une Fête pour la fin des
traitements de Catherine
 Ils veulent célébrer sa guérison!!
MAIS…
• Catherine ne va pas bien. Depuis la fin des traitements.
Elle ne veut pas de fête
Elle pleure plus, dort moins et perd intérêt pour ses activités
Elle se sent seule et abandonnée
LE COÛT DE LA SURVIVANCE…
• Catherine a justement rendez vous avec son omnipraticien
• Elle le revoit pour la première fois depuis les examens de
dépistage
• Au niveau psychologique
 Elle a des pensées intrusives face à la récidive et des pensées catastrophantes
 Elle présente des questionnements existentiels pour la première fois de sa vie
 Elle présente des symptômes anxio-dépressifs modérés
• Au niveau social
 Elle a des préoccupations financières
 Elle se questionne sur sa capacité à assumer adéquatement son rôle de mère et de
conjointe
 Elle doute de ses capacités à retourner au travail
LA FIN DES TRAITEMENTS = PERTE
DE REPÈRES
Pour les patients, l’arrêt des traitements signifient :
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Vécu comme un ABANDON - L’équipe comme parent rassurant
Perte de structure - Le traitement c’est une job a temps plein
Augmentation des craintes de récidive - Le traitement me protégeait
Hypervigilance physiologique - L’auto-examen trop fréquents des seins
Examens de contrôle - De vraies montagnes russes!
Pression sociale de reprendre l’ensemble des rôles - Tout doit revenir
comme avant!
• Sentiment d’injustice « social constraints » - Comment mes proches arrivent
à ne plus avoir peur?
• Modification de l’image corporelle et de la sexualité
QUESTIONNEMENTS EXISTENTIELS
Souvent la première fois que l’idée de la mort potentielle fait
son apparition
Amène à faire une relecture des choix de vie, un bilan de vie
s’opère de manière plus ou moins consciente
Tous les patients craignent de vendre toutes leurs possessions et
de partir en Inde…
En 15 ans, jamais un de mes patients n’a changé sa vie de
manière marquée ou impulsive
Remise en question majeure des relations, des priorités, des
besoins, des attentes et de la perception du temps
Le changement est interne et identitaire
LES RÉACTIONS DES ENFANTS…
Pour tout le monde, peu importe notre âge
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•
•
Le cancer est synonyme de mort potentielle
Les enfants se posent les mêmes questions que les adultes
Les enfants posent leurs questions!! Contrairement aux adultes!!
Maman, vas-tu mourir?
Le diagnostic et le début des traitements est la période plus
réactive chez les enfants
Les enfants auront besoin
• D’un cadre bienveillant, mais semblable à celui d’avant la maladie
• D’une communication ouverte et sans mensonge (mots que l’enfant comprend)
LES RÉACTIONS DU CONJOINT…
Les études montrent que la détresse ressentie par les conjoints est
aussi importante sinon plus grande que celle vécue par les patientes
• Partage des tâches, responsabilité parentale et financière
• Sentiment d’impuissance important et délétère au long cours
• Les conjoints se fragiliseront souvent après la maladie
La maladie semble renforcir les liens conjugaux en post traitement
Bien que certains iront vers la séparation en cours ou en post
traitement
Références?
• Si conjointe en cours de traitement référé au Service Social – Oncologie à la CSL
• Si traitement complété, référence vers CLSC/GMF
LE « CHECKLIST » PARENTAL
• Valider la compréhension
• Vérifier le sentiment de culpabilité
• Plan d’urgence
• À qui mon enfant peut-il se confier
• Informer l’école
• Cahier de communication familial
• Répartir les tâches, donner des tâches
• Maintenir les activités
• Maintenir les mêmes règles
L’APRES ET LE RÔLE DE MÈRE…
Les enfants seront rassurés spontanément par la fin des
traitements
Ils ne feront plus la vaisselle et vont retourner à leurs vies
d’enfants
La communication avec eux reste la clé de la relation
Les attentes maternelles doivent être réalistes!!!
Les mères doivent aussi se réinstaller dans ce rôle
Maternage vs Autonomie
LE RÔLE DE L’OMNIPRATICIEN DE
CATHERINE…
Enjeux Principaux
• Ne pas nier sa détresse – C’est cohérent avec la littérature!
• Éviter les « social constraints »
Enjeux psychologiques
• Évaluer les symptômes anxio-dépressifs
• Prise de médication appropriée si nécessaire (attention aux
benzodiazépines!)
• Références possibles
Enjeux sociaux
• Retour au travail
• Questionnements financiers
• Références possibles
LES SYMPTÔMES ANXIODÉPRESSIFS…
Normaliser les réactions de
Catherine
• Insomnies transitoires
• Ruminations anxieuses
fluctuantes
• Questionnements existentiels
• Difficultés de concentration:
Chemo-brain +
Hypoeostrogénie
• Fatigue en résolution
progressive
Symptômes préoccupants
• Perte d’intérêt pour activités
préférentielles
• Inappétence et insomnie
franches
• Isolement social important
• Idées suicidaires
• Attaques de panique ou sx
anxieux
 Attention aux benzodiazépines
 Psychopathologie 101)
• Fatigue indue incoercible
 1/3 patient en ressent 6 ans posttraitement
INDICATIONS DE PSYCHOTHÉRAPIE
La Santé Mentale est compromise quand un patient vit de la
détresse importante ou qu’il présente une altération de son
fonctionnement.
Entre 35 % et 45 % des personnes ayant le cancer vivent une
détresse émotive importante (incluant dépression et trouble
anxieux).
La psychothérapie implique :
• De travailler spécifiquement sur une psychopathologie avec un plan de traitement
• De fournir des techniques thérapeutiques
• De faire un travail d’exploration en lien avec une étape développementale ou
existentielle
La thérapie de soutien :
• Écoute et Conseils avisés
PSYCHOPATHOLOGIE 101
• Sens des symptômes anxieux et dépressifs dans contexte de
stresseur majeur
18 à 20 % de la population traversera une dépression majeure ou un
trouble de l’adaptation important dans sa vie…
Normal vs Pathologique?
• Présence de symptômes anxieux de novo « tardifs » chez un
patient
Exemple typique : attaque de panique
Chercher la dépression ou le trouble de l’adaptation!
• Médications : quelques considérations…
RECONSTRUCTION MAMMAIRE…
Pas juste un choix esthétique!
Un épisode de soins en soi
• Souvent mal compris et mal évalué par les patientes et leurs proches
Limitations au niveau esthétique
• Les patientes ayant des attentes irréalistes sont souvent déçues
Modifications de l’image corporelle et du vécu sexuel
Chirurgies peuvent être invasives et complexes (avec
complications)
Ne jamais minimiser l’importance de la reconstruction pour :
• L’intégrité physique, l’esthétique, la féminité et pour « donner le change » au
niveau social
RESSOURCES PSYCHO-SOCIALES…
CLSC et GMF
Pratique privée (psychologues et travailleurs sociaux):
OPQ : 514 738-8881 et OTSTCFQ : 514 731-6785
Service populaire de psychothérapie de Laval (habitant de
Laval) : 450 975-2182
Si traitée à la CICL et que vous êtes membre du CMDP :
Service de Psychologie Santé Physique CSL
Service Social Santé Physique – Oncologie CSL
QUELQUES STATISTIQUES…
Les arrêts de travail qui perdurent plus de 18 mois posent des
risques importants
• Évitement du travail = augmentation de l’anxiété
• Coût sociaux des difficultés de retour au travail dépassent ceux de la
mortalité pour certains cancers
8 salariés sur 10 retournent au travail après un cancer
50 % d’entre eux éprouvent des difficultés en lien avec leur
retour au travail.
• Peur du regard des collègues
• Doutes liés à leurs capacités à retrouver leurs réflexes professionnels
• Sensation d’avoir échoué ou abandonner leurs collègues
LES CONDITIONS GAGNANTES…
Le retour au travail fait partie de la « guérison » des patients!
Bien différencier les enjeux médicalisables des choix personnels
de nos patients (bénéfices secondaires potentiels)
Garder un contact social (mais non professionnel) avec les
collègues
Prévoir une visite pré-retour avec l’employeur
Retour progressif et adjustable en fonction des capacités du
patient
Les répercussions du cancer sur la vie professionnelle, M Sevelac, MF Bourillon, S. Le Bideau, H
Stakowski
QU’EN EST-IL DES POLITIQUES
SOCIALES…
Qui peut aider Catherine et sa famille?
• L’assurance-emploi?
15 semaines de maladie
Pétition en cours
• La Rente d’invalidité?
Être atteint d’une invalidité grave et permanente reconnue par l’équipe de
l’évaluation médicale (être incapable d’exercer un emploi à temps plein)
Cette invalidité doit être permanente (maladie doit durer indéfiniment,
sans aucune amélioration possible)
Avoir suffisement cotisé au Régime de rente du Québec
Avoir moins de 65 ans
• La solidarité sociale? Pas vraiment!!!!
ET LES RESSOURCES
COMMUNAUTAIRES…
La Fondation Maxime-Letendre
La Société Canadienne du Cancer
La Fondation Jean-Marc Paquette
La Fondation Kelly Shires
La Fondation Cancer Recovery
CHEZ LOU
La maison L’Espoir C’est la Vie (Hope and Cope)
• Offre plusieurs services aux personnes ayant reçu un
diagnostic de cancer il y a moins d’un an
• Exercices de réadaptation
• Programme de nutrition (Cours de cuisine)
• Réduction du stress (Classes de méditation, relaxation, yoga)
• Programme créatif (Chorale, fabrication de bijou, cours de
tricot)
• 4635, Chemin de la Côte Ste-Catherine
Montréal (Québec)
514 340-3616
ACTIVIE
• Programme de remise en forme pendant ou après les traitements GRATUIT
• Partenariat entre la Cité de la Santé, la Fondation et le Carrefour
Multisport
• 3 sessions/année
10 semaines par session (automne, hiver, printemps)
• Pour chaque session : 2 groupes de 10 - 16 clients
Deux séances par semaine, 1 h 30 par séance
À qui se référer : Infirmière pivot de l’Hôpital de la Cité-de-la-Santé
STUDIO ÉQUILIBRA
Boutique à Laval spécialisée dans l’ajustement de prothèses
mammaires et de soutiens-gorge adaptés.
• Vente de maillot de bain
• Pyjama adapté
• Camisole adaptée
• Prothèse
101 F, boulevard Concorde Ouest
Laval (Québec)
450 975-0707
LES ANGES DE LA COIFFURE
Studio de coiffure spécialisé
• Volumateur
• Prothèse capilaire
• Cabinet privé
8289, boulevard Langelier
Montréal (Québec)
514 360-8289
PERLES DE SAGESSE
LES COÛTS DE LA SURVIE…
La majorité des patientes traitées pour un néo du sein vont y
survivre et retourner vers leurs omnipraticiens!
Les patientes auront peur de la récidive toute leur vie
Les proches arriveront à se rassurer plus facilement que les
patientes
La communication franche avec les enfants est nécessaire à leur
réassurance
Les proches auront aussi avantage à parler de leurs craintes
(social constraints)
Ne pas négliger la détresse des conjoints
PERLES DE SAGESSE
LES COÛTS DE LA SURVIE…
Les symptômes anxio-dépressifs peuvent être cohérents au
contexte de fin de traitements
• Des ressources existent si ils provoquent une détresse importante et altère le
fonctionnement
Le retour au travail est primordial, mais doit être piloter
adéquatement
Les patientes traverseront des questionnements existentiels
• Si elles sont jeunes, elles auront plus de détresse psychologique
• Si elles sont jeunes, elles en feront une expérience développementale dans
leurs vies
• Ça restera cependant une mauvaise expérience de vie, mais un
incontournable identitaire
QUELQUES QUESTIONS?
Merci de votre attention!