Association Sportive Meudonnaise

Association Sportive Meudonnaise
Saison : 2014-2015
CATEGORIE : U 8
Date demande de licence : …………./…………./………….
Inscription : Nouvelle
ou Réinscription
(à préciser)
- U 9 - U 11 - U 13 U 15 - U 17 - U 19
Nom : _______________________________________________________________________
Prénom : ____________________________________________________________________
Né(e) le : ______________________ à ____________________________________________
Nationalité : _____________________ Téléphone fixe : ______________________________
Mobile Père : ________________________ Mobile Mère : ____________________________
PHOTO
Adresse : ____________________________________________________________________
Mode de règlement
Chèques
Espèces
Code postale : ______________ Ville : ___________________________________________
E-mail : ___________________________@________________________________ . ______
Adresser toute correspondance: Secrétariat A.S.M. Football 1 rue Maskeret Batia.92360 MEUDON LA FORET
Catégorie frère
Aide V.L.J.
Je soussigné(e) Monsieur, Madame _____________________________________________ autorise mon enfant _______________________________________
à pratiquer le football en compétition à l’AS MEUDON football. J’autorise les éducateurs ou dirigeants à prendre les décisions qui s’imposent en cas
d’accident. D’autre part, j’autorise le transport de mon enfant, en car ou en voiture, autre que mon véhicule personnel.
Fait à _______________________________________ le _______/_______/_________ . Signature :
Madame ou Monsieur ________________________________________ parent de _______________________________________________
reconnaît avoir bien pris connaissance du intérieur de la section et notamment le fait qu’au retour des déplacements aucun dirigeant
n’attendra l’arrivée des parents.
Signature des parents :
Signature du Joueur :
UNIQUEMENT, si les parents sont séparés, veuillez indiquer ci-dessous,
l’adresse de chacun et préciser par une croix celui qui en a la garde.
Père :
Mère :
NOM
PRENOM
ADRESSE
COMPLETE
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TEL FIXE
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MOBILE
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@
E-MAIL
@
Personne à contacter en cas d’accident :
Nom : ____________________________________ Téléphone : _____________________________
Prénom : _________________________________ Portable : _______________________________
Lien parenté : _____________________________ Portable : _______________________________
Secrétariat A.S.M. Football 1 rue Maskeret Batia 92360 MEUDON LA FORET / Siège Social A.S.M. 8 avenue de Trivaux 92190 MEUDON
U6-U7-U8-U9 (2009/2008/2007/2006)
U14-U15 (2001/2000)
U12-U13 (2003/2002)
U10-U11 (2005/2004)
U16-U17 (1999/1998)
U18-U19 (1997/1996)
Afin de faciliter les démarches lors de l'inscription, veuillez-vous munir des documents suivants :
- 2 Photos d'identité (mettre le nom au dos).
- 4 timbres.
- La photocopie recto-verso de la carte d'identité, du passeport ou du livret de famille pour les nouvelles
inscriptions.
- L'autorisation parentale et la fiche individuelle remplie (documents au verso).
- La demande de licence ci-jointe remplie et signée + le tampon du médecin pour la visite médicale
- Le règlement de la cotisation comprenant un paquetage NIKE : 250€
les chèques sont à établir à l'ordre A.S. Meudon Football
(possibilité d'échelonner le paiement en 4 fois jusqu'au 31 décembre 2014).
Inscrire le nom, le prénom est la date de naissance du joueur au dos du chèque.
Déduction de 35€ à partir du 2ème enfant
- Une photocopies de l'allocation de rentrée scolaire pour l'année 2014/2015
Pour les changements de club:
- Frais de mutation: 40€ pour les joueurs U12 jusqu'à U17
90€ pour les joueurs U18 jusqu'à vétérans
Pour les enfants nés à l'étranger:
- Photocopie de l'acte de naissance de l'enfant avec filiation
- Photocopie du passeport des parents
- Justificatif de domicile
- Certificat de scolarité
ATTENTION ! ! !
SEUL LES DOSSIERS COMPLETS SERONT ENREGISTRÉS
Pour les entraînements, les joueurs devront se munir de leur équipement complet.
(Chaussures de foot, protège tibia, chaussettes, short, maillot, k-way ainsi qu'une serviette, du savon et des
claquettes pour la douche).
Pour informations:
Stade Géo André
1 rue Maskeret Batia.
92360 MEUDON LA FORET
(Face à la patinoire)
Bus: 289 / 295 / 179 / 379 / 190.