A . F . C . C - Chiens-de

A.F.C.C.
ASSOCIATION FRANCAISE DU CANE CORSO
Association de race officielle, affiliée à la Société Centrale Canine,
sous tutelle du Ministère de l’Agriculture
Siège Social : LE VILLAGE - 20215 PIANO
Présidente : Mme Hélène PASQUALINI  04 95 39 25 39
BULLETIN
D’ A D H E S I O N 2012
Je demande, par la présente, mon adhésion à l’A.F.C.C. comme :
Membre actif :
38 €
Renouvellement ?
oui
non
Couple actif :
42 €
Adhérent n°
: …………………………
Membre bienfaiteur : (à partir de)
70 €
Parrainé par
: …………………………
Couple bienfaiteur : (à partir de)
100 €
……………………………………………..
Nom(s) : ……………………………………………………
Prénom(s) : ……………………..…………
Né(e) le : ……………………………… à : ………………………………………..……………………..
Adresse : …………………………………………………………………………………………………….
Code Postal : ………………
Ville/Pays : ...…………………………………………………. …………
Téléphone : …………………………… Fax : …………………… Mobile : ………………………….…
E-mail : ……………………………………………………………………………………………...………
Eleveur :
oui non - Si oui affixe : ………………………………………………………..………
N° éleveur : …………………………. N° Siret : ...…………….……………………...
Avez-vous un domaine de compétence particulier à mettre à la disposition de l’A.F.C.C. ?
si oui, lequel ? : ……………………………………………………………………………………………
Je souhaite adhérer à l’Association Française du Cane corso. Je certifie, sur l’honneur, ne faire partie
d’aucune association cynophile non affiliée à la Société Centrale Canine, ou à la Fédération
Cynologique Internationale (F.C.I.).
Je règle, ce jour, à l’A.F.C.C. la somme de …………………. €.
Le montant de la cotisation est à faire parvenir impérativement à l’adresse suivante :
M. Philippe HARDY – Trésorier AFCC – rue de la Couture – 28130 VILLIERS LE MORHIER
e-mail: [email protected]
A ………………………………
le ……………………
Signature
L’adhésion permet de bénéficier d’un « tarif membre » pour les inscriptions aux expositions de race ainsi que pour la lecture des
radios de dysplasie.
Les demandes datées à partir du 1er octobre sont prises en compte pour l’année à venir.
Il vous sera expédié, dès approbation de votre adhésion par le Comité et encaissement de votre chèque, une lettre de confirmation,
une carte de membre, le(s) bulletins trimestriel(s) en cours. Les statuts et le règlement intérieur de l’AFCC sont consultables sur le
site du club. Ils vous seront adressés par courrier sur simple demande.
Conformément à la loi Informatique et Libertés du 06 Janvier 1978, article 34, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification des
informations nominatives vous concernant. Pour exercer ce droit, adressez-vous au webmaster : [email protected]