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alliance française
EXAMEN INDIVIDUEL
FICHE D’INSCRIPTION
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Adresse parentale en France :
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Etat :
Tél. Dom.:
Tél. Bur.:
Fax :
Courriel :
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Veuillez spécifier votre examen :
Date(s) des examens :
Horaire de l’examen :
Nombre total d’heures :
Frais de passation : 46 dollars de l’heure (ces frais n’incluent pas les frais d’examen facturés par
l’université).
Montant total à nous verser :
Nous acceptons un paiement par chèque ou Money Order libellé au nom de French Institute Alliance
Française, ou par carte bancaire  Visa  Amex ou  MasterCard #
Date de validité :
Tout paiement doit être effectué au plus tard sept jours ouvrables avant la date de l’examen. L’annulation
de votre candidature après inscription n’est effective que si le FIAF a été averti par téléphone (Voahangy
Siraisi au 646-388-6691 ou Centre de Langue au 646-388-6612) et par courriel à [email protected]. ou
[email protected]. Si cette annulation intervient plus de 48 heures avant l’épreuve, le FIAF
conserve 50% des frais de passation. Si elle intervient moins de 48 heures avant l’épreuve, le FIAF
conserve la totalité des frais de passation.
Veuillez adresser la présente fiche à Mme Voahangy Siraisi par courriel, fax ou à l’adresse ci-dessous.
Merci.
French Institute Alliance Française – Attn. Mme Voahangy Siraisi - [email protected] 646-388-6691
22 East 60th Street – New York, NY 10022