diaporama cancer de la prostate - prévention et
Transcription
diaporama cancer de la prostate - prévention et
Dr S. CAZIN Clinique Saint Augustin EPIDEMIOLOGIE 66 000 nouveaux cas en 2008 9200 décès 1er cancer chez l’homme 2ème cancer en terme de mortalité (10% des décès/cancer) En cause dans 3,4% des décès toutes causes confondues Age moyen 70 ans Epidemiologie (2) L’augmentation de 23 % de la mortalité liée au cancer de la prostate les 20 dernières années est liée: Allongement de l’espérance de vie Meilleure connaissance de la cause des décès Dans le même temps le nombre de cancers diagnostiqués a augmenté beaucoup plus vite Facteurs de risque(1) Age: 75 % des cas après 65 ans Familial: risque multiplié par deux si parenté du premier degré atteint (père, frère) Identification en cours de formes héréditaires (gène HPC1): 2 cas parentés au 1er degré avant 55 ans, ou 3 cas de 1er degré. Homme de couleur d’origine afro‐antillais plus que race caucasienne, plus que d’origine asiatique, si mode de vie occidental… Facteurs de risque(2) Alimentation riche en graisse animale En cours d’évaluation: Alimentation riche en calcium (produits laitiers) Consommation viande rouge Hauts niveaux d’hormones mâles (testostérone) Obésité, sédentarité Grand nombre de partenaires sexuels Vasectomie très peu accusée Facteurs « protecteurs » Lycopène (caroténoïde de la tomate, pastèque, raisin et crustacés) = effet modeste Graines de lin … Jus de grenade Thé vert Soja (tofu, lait de soja) = isoflavone Poissons gras Facteurs protecteurs (2) Anti‐oxydants: très discutés Sélénium: noix du Brésil, huître du pacifique, abats de poulet et dinde, thon en conserve, harengs marinés, palourdes en conserves… Vitamine E: fruits secs, huile végétale. Etude SELECT du NIH: aucun effet retrouvé. Légumes de la famille des alliacés (ail, oignon, échalotte, ciboulette..) Nombreuses éjaculations entre 20 et 40 ans… Facteurs « protecteurs » (3) Etude sur un médicament utilisé pour le traitement de l’adénome de la prostate, le Dutastéride. Etude PCPT très discutée car la prise régulière de ce médicament augmenterait la proportion de cancer d’évolution plus rapide. Surveillance(1) Evolution lente du cancer de la prostate. Certaines formes « latentes » ou « indolentes » peu ou pas évolutives Attitude de « watchfull waiting » ou « abstention‐ surveillance » ou « surveillance active » Manque de repères. Etudes en cours. Surveillance(2) Si…. (Peu de patients) patient âgé de plus de 65 ans Tumeur T1c: non palpable au toucher rectal Taille de tumeur sur biopsies inférieure à 3 mm Moins de 3 biopsies atteintes Pas d’engainements péri‐nerveux Grade de Gleason inférieur à 7 Augmentation de PSA inférieure à 2 ng/ml/an, densité PSA inférieur à 1, ratio sup à 20%... Surveillance(3) Mais pas de critères absolus pour différencier les tumeurs indolentes et des tumeurs agressives. Diversité des histoires naturelles. Donc: surveillance stricte, évaluer agressivité de la tumeur et volume tumoral. Surveillance(4) 20 biopsies de contrôle = volume tumoral Consultations tous les 6 mois pour toucher rectal et PSA libre et total Biopsies tous les ans Si évolution: traitement. Survie sans traitement: 85% à 10 ans. Question: évolution du stade lors du traitement? Conclusion(1) Le nombre de cancers de prostate diagnostiqués augmentent d’année en année, le nombre de morts n’augmente pas. Certains facteurs de risque sont connus et la connaissance moléculaire génétique progresse. De nombreux facteurs extérieurs favorisants ou ralentissant le cancer ne sont pas clairement établis Conclusion(2) La surveillance active sans traitement de très petites tumeurs est possible chez certains patients mais nécessite un bon suivi et ne concerne à ce jour pas plus de 10% des patients On manque de recul à ce jour