PRÉSENTATION DE CAS Patient: Homme âgé de 51 ans Plainte

PRÉSENTATION DE CAS
Patient: Homme âgé de 51 ans
Plainte Principale: Détérioration de sa vision de loin comme de près sur une période de trois mois.
Antécédents Oculaires: Dernier examen visuel: Il y a un an
Acuité visuelle non-corrigée: OD :6/6, OS : 6/6 0.37M avec +2.00
0.37M avec un + 2.00
Antécédents Médicaux: Diabétique insulino-dépendant mal contrôlé avec l’insuline depuis les cinq
dernières années
Données Cliniques:
Acuité visuelle optimale corrigée : OD: 6/7.5 OS: 6/18
Tonométrie: OD: 13 mmHg OS: 13 mmHg
Examen de fond d’oeil: OS : Hémorragies en taches, Quelques exsudats durs dans la région maculaire
Oedème rétinien dont la taille est d’un demi-diamètre papillaire et situé à un diamètre papillaire audessus de la fovéa
Angiographie en fluorescence: OS : Fuite importante en supéro-temporal par rapport au nerf optique
1. Quel est votre diagnostic préliminaire?
a) Rétinopathie diabétique non proliférante avec oedème maculaire cliniquement non significatif
b) Rétinopathie diabétique non proliférante avec oedème maculaire significatif *
c) Stade précoce de rétinopathie diabétique proliférante
d) Stade avancé de rétinopathie diabétique proliférante
2. Parmi les éléments suivants, lequel constitue la cause la plus importante de perte de vision reliée à la
rétinopathie diabétique?
a) Oedème maculaire*
b) Exsudats mous
c) Exsudats durs
d) Micro-anévrysmes
3. Quel est le test le plus approprié pour différencier la fuite microvasculaire de l’oedème maculaire?
a) Biomicroscopie
b) Photographie stéréoscopique du fond d’oeil
c) Angiographie en fluorescence
d) Tomographie à cohérence optique *
4. Parmi les traitements suivants, lequel doit être envisagé lorsqu’un oedème maculaire cliniquement
significatif se développe?
a) Photocoagulation focale ou en grillage *
b) acétonide de triamcinolone (Kenalog) intra-vitréenne
c) Vitrectomie pars plana
b) Photocoagulation panrétinienne
PRÉSENTATION DE CAS
Patient: Femme âgée de 37 ans
Plainte Principale: OS rouge avec léger larmoiement depuis une semaine. Pas de sécrétion. Polymixine
B + gramicidine topique (Polysporin) qid OS donné par le pharmacien il y a 3 jours. N’a pas amélioré les
symptômes.
Antécédents Oculaires: Porte des lentilles cornéennes en silicone d’hydrogel, port prolongé de 30 jours.
A interrompu le port de ses lentilles cornéennes depuis les 3 derniers jours.
Antécédents Médicaux: A souffert d’une infection des voies respiratoires supérieures qui a duré toute la
semaine précédente, presque guérie maintenant. Atteinte d’arthrite rhumatoïde.
Médicaments : Méthotrexate, contraceptifs oraux et médicament pour le rhume (multi-symptômes) en
vente libre.
Antécédents Médicaux Familiaux:
Son père fait du glaucome et de la myopie maligne
Données Cliniques:
Acuité visuelle optimale corrigée :
OD: -7.50 6/6
OS: -8.00 – 0.75 x 175 6/6
Pupilles: Réflexes pupillaires normaux OU. Pas de photophobie
Tension oculaire (aplanation) :
OD 15 mmHg
OS 16 mmHg
Biomicroscopie : OD: papilles sur la paupière supérieure gr. 2
OS: injection sectorielle en temporal gr. 2
papilles sur la paupière supérieure gr. 2
prise de fluorescéine diffuse au niveau de la cornée gr. 1
Fond d’oeil : OU: Normal
1. Quel est le diagnostic le plus probable responsable de la plainte principale de cette patiente?
a) Épisclérite *
b) Conjonctivite à papilles géantes
c) Conjonctivite virale
2. Cette condition oculaire est probablement reliée à un des antécédents de la patiente. De quel
antécédent s’agit-il?
a) Infection récente des voies respiratoires supérieures
b) Port des lentilles cornéennes toute la nuit
c) Médicaments pris par la bouche
d) Arthrite rhumatoïde *
3. Parmi les énoncés suivants concernant le traitement de cette atteinte oculaire, lequel serait le plus
exact?
a) L’usage de corticostéroïdes oraux devrait être discuté avec son médecin de famille.
b) Les corticostéroïdes topiques sont contre-indiqués dans ce cas.
c) Le traitement a pour but de prévenir des attaques futures.
d) Si cette condition n’est pas traitée, elle pourrait guérir sans complication. *
4. Parmi les énoncés suivants, lequel est le plus exact en ce qui concerne la tension intraoculaire?
a) Elle est plus élevée que prévu dans l’oeil atteint.
b) Elle est plus basse que prévu dans l’oeil atteint.
c) Elle n’est généralement pas affectée dans les cas comme celui-ci. *
PRÉSENTATON DE CAS
Patient: Homme âgé de 35 ans
Plainte Principale: Vision floue dans l’OD d’une durée indéterminée. Dernier examen visuel il y a 5 ans
Antécédents Oculaires: Aucun
Antécédents Médicaux: Aucun
Données Cliniques:
Prescription des lunettes qu’il porte actuellement:
OD: +2.00/-1.00 X 180
OS: +2.00
Subjectif:
OD: +2.75/-0.75 X 180 6/12 Trou sténopéique : 6/12
OS: +1.75 6/6
Grille d’Amsler : métamorphopsie OD, OS Normal
Fond d’oeil: OD: aire circulaire élevée autour de la macula qui descend en pente dans la zone rétinienne
paramaculaire. OS normal
1. Au cours de l’examen, vous attendez tous les résultats suivants pour l’OD SAUF:
a) la perte du réflexe fovéolaire.
b) une diminution de la sensibilité au contraste.
c) un changement de la réfraction vers l’hypermétropie.
d) un temps de recouvrement à l’éblouissement («photostress») plus court. *
2. Le diagnostic préliminaire serait:
a) une choriorétinopathie séreuse centrale. *
b) un syndrome d’Irvine-Gass.
c) un œdème maculaire cystoïde.
d) une membrane néovasculaire choroïdienne.
3. Les énoncés suivants sont vrais en ce qui concerne cette atteinte SAUF:
a) elle se produit chez les adultes jeunes ou d’âge mûr (« middle aged »).
b) elle atteint les hommes 10 fois plus que les femmes (ratio hommes/femmes 10:1).
c) elle est associée à l’anxiété et au stress.
d) elle a un taux de récurrence de 60 à 70% *
4. La physiopathologie de cette atteinte peut être décrite comme étant:
a) le résultat d’une contraction d’une membrane épirétinienne autour de la région maculaire.
b) un petit décollement de l’épithélium pigmentaire rétinien avec un décollement plus grand de la rétine
sensorielle. *
c) secondaire à plusieurs atteintes oculaires et systémiques.
d) la formation d’une membrane néovasculaire choroïdienne occulte.