TABLEAU DES GARANTIES MUTUAL SANTE
Transcription
TABLEAU DES GARANTIES MUTUAL SANTE
TABLEAU DES GARANTIES MUTUAL SANTE - SANTESSIMO - COMPAGNIE COVEA RISKS 1 2 3 4 5 Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels 100% 100% 100% Frais réels 125% 100% Frais réels 150% 100% Frais réels 175% 100% Frais réels 200% 100% 100% 125% 125% 150% 150% 175% 175% 100%+55€/j 200% Frais réels 100% 100% Frais réels 100% 100% Frais réels 100% 100% Frais réels 100% 100% Frais réels 100%+55€/j 200% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 125% 100% 100% 125% 125% 150% 125% 100% 150% 150% 175% 150% 100% 200% 150% 200% 150% 100% 55 € 55 € 55 € 55 € 138 € 138 € 138 € 138 € PHARMACIE (MEDICAMENTS, HOMEOPATHIE...) Remboursé par la Sécurité Sociale Non remboursé par la Sécurité Sociale 100% 100% 100% 100% 100% 138 € SOINS ET PROTHESES DENTAIRES Remboursés par la Sécurité Sociale Non remboursés par la Sécurité Sociale 100% 125% 150% 175% 200% 138 € OPTIQUE Verres - Monture - Lentilles remboursées ou non 55 € 110 € 166 € 221 € 221 € 100% 100% 415 € 100% 831 € 100% 1 247 € 221 € 150% 1 247 € 155 €/an 155 €/an 155 €/an 155 €/an 155 €/an NATURE DES DEPENSES HOSPITALISATION Y COMPRIS MATERNITE Etablissement et services non spécialisés Forfait journalier hospitalier En établissement conventionné Séjour Chambre particulière Honoraires En établissement non conventionné Séjour Honoraire Etablissement et services spécialisés Forfait journalier hospitalier Séjour Honoraires SOINS MEDICAUX Remboursés par la Sécurité Sociale Consultations Généralistes et Spécialistes Autres soins, auxiliaire médicaux, Chirurgie ambulatoire Appareillages Cures thermales : soins et honoraires Non remboursés par la Sécurité Sociale Vaccins Soins prescrits Appareillages et prothèses Cures thermales : soins et déplacement AUTRES PRESTATIONS Primes de maternité Transport Indemnité funéraire ASSISTANCE SANTE SERVICES PLUS Lit d'accompagnement Téléviseur 155 €/par séjour 155 €/par séjour 155 €/par séjour 155 €/par séjour 155 €/par séjour voir TABLEAU DES GARANTIES 6 - 7 et “MUT +” page suivante - Garanties SMO - Groupe France Mutuelle Garanties SMO - Groupe France Mutuelle - en partenariat avec MUTUAL SANTE 6 7 Consultations, visites, indemnités de déplacement et majorations Généraliste Spécialiste (40 consultations de neuropsychiatre maximum par an) 100% 100% 180% 180% Pharmacie vignettes blanches et bleues 100% 100% Analyses Prises en charge par la C.M. (dont dépistage hépatite B) Non prises en charge par la C.M. 100% 170% 100% FR Auxiliaires médicaux et indemnités de déplacement (dont bilan du langage) 100% 170% 5€ 15 € 150 € 250 € 20 € 30,50 € variable PRESTATIONS MEDICALES Traitement pédicural pris en charge par la C.M. (4 par année civile) Actes hors nomenclature Actes de spychomotricité (sur prescription médicale) Bilan diététique réalisé par un diététicien Diplomé d'Etat Ostéopathie ou chiropraxie ou étiopathie ou acupuncture (40 séances max, par an) Soins à l'étranger (sur remboursement de la C.M.) 15,25 € variable PRESTATIONS MEDICO-CHIRURGICALES MUT + Dentaire Soins dentaires et actes dentaires (dont le détartrage et le scellement des sillons) 120% 120% 120% Orthodontie enfants âgés de moins de 16 ans 280% 280% 280% Acceptées par la C.M. 280% 280% 280% Prise en charge à 100 % par la C.M. 280% 280% 280% Implantologie (nombre d'implants maximun par année civile) 430 € 430 € 430 € Prothèses dentaires (plafond annuel 1600 €) Optique Monture, verres, lentilles de contact acceptées par la C.M. 170% 170% 170% Participation monture, verres ou chirurgie réfractive 200 € 200 € 200 € Participation lentilles de contact acceptées par la C.M. 200 € 200 € 200 € Participation lentilles de contact refusées par la C.M. 200 € 200 € 200 € Prothèses et appareillages Toutes prothèses et appareillages 155% 155% 155% Participation acoustique (acquisition, par appareil) 260 € 260 € 260 € 152,50 € 152,50 € 152,50 € 500 € 500 € 500 € Participation autres prothèses et appareillages (acquisition) Participation fauteuil roulant (acquisition) ACTES MEDICAUX ET CHIRURGICAUX Anesthésie et Actes techniques médicaux et Echographie 120% 120% 120% Actes de chirurgie et dépassement d'honoraires du chirurgien 195% 195% 195% Actes d'imagerie diagnostique (dont ostédensitométrie acceptée par la C.M.) 180% 180% 180% 90 jours/AN 90 jours/AN 90 jours/AN 16 € 16 € 16 € Hospitalisations Forfait journalier (quelle que soit la nature de l'hospitalisation) Forfait journalier Forfait journalier en service de psychiatrie 12 € 12 € 12 € Chirurgie = Séjour 100% 100% 100% Chambre particulière (par jour, si intervention chirurgicale) 43 € 43 € 43 € Lit d'accompagnant adulte (par jour, 15J par an) 43 € 43 € 43 € Lit d'accompagnant enfant âgé de moins de 12 ans (par jour) 43 € 43 € 43 € Séjour 100% 100% 100% Chambre particulière (par jour, 30 J. par an) 43 € 43 € 43 € Médecine, convalescence, réadaptation Maternité (lors de l'accouchement) Chambre particulière (par jour, 7J. par accouchement) 43 € 43 € 43 € Frais de transport ou d'ambulance 100% 100% 100% Autres frais non pris en charge par la C.M. Prise en charge de la franchise pour les actes médicaux > 91 € 18 € 18 € 18 € Médicaments, homéopathie, transport en VSL ou en taxi (prescrits médicalement) 30,50 € 30,50 € 30,50 € Participation ostéodensitométrie (par examen) 30,50 € 30,50 € 30,50 € Scooter électrique (acquisition) 500 € 500 € 500 € Téléagrandisseur ou loupe électronique (acquisition) 500 € 500 € 500 € Orthèse d'avancée mandibulaire (acquisition) 300 € 300 € 300 € Principales informations sur les garanties et la vie du contrat Durée de l'adhésion 12 mois minimum. Adhésion renouvelable par tacite reconduction Résiliation : par lettre recommandée avec A.R. envoyée 2 mois avant l'échéance principale du 1er Janvier. En cas d'adhésion à une mutuelle entreprise obligatoire, résiliation dans le mois qui suit la demande. Garanties vie entière (pas de résiliation pour raison de santé) L'adhésion ne fait l'objet d'aucun recueil d'informations médicales La cotisation tient compte de l'age de l'assuré et évolue de 3 % par an. Elle varie en fonction d'un indice qui reflète la consommation médicale de tous les assurés ayant les mêmes garanties que l'adhérent. Paiement de la cotisation par prélèvement automatique mensuel Pas de frais de dossier - ni de frais de prélèvement Garanties immédiates sans délai d'attente Les prestations sont exprimées en pourcentage des Tarifs de Convention, y compris les remboursements du Régime Obligatoire. Participation Forfaitaire appliquée par la Sécurité Sociale non remboursée (sauf franchise de 18 € pour les actes médicaux supérieurs à 91 €). Pour les prothèses dentaires : un devis daté et signé par le praticien après la date d’effet de la garantie doit être obligatoirement fourni et les travaux ne doivent commencer qu’après notre accord. Sans accord préalable, les frais de prothèses dentaires ne seront pas pris en charge par nos soins. Garanties conformes aux exigences de la réforme "Sécurité Sociale" - Loi du 13.08.04 et ses décrets. Elles s'appliquent exclusivement dans le respect du parcours de soins prévus par cette réforme. Garanties souscrites auprès de nos partenaires privilégiés COVEA RISKS et GROUPE FRANCE MUTUELLE. MUTUAL SANTE EST UNE MARQUE DE LA SARL LEO COURTAGE EN ASSURANCES Société de courtage en Assurances - spécialisée en distribution d’assurances mutuelle santé SARL AU CAPITAL DE 15.000 €URO - SIEGE SOCIAL : 28 RUE DE PRONY - 92 6OO ASNIERES ACCUEIL COMMERCIAL ET ADRESSE POUR TOUTE CORRESPONDANCE : MUTUAL SANTE - 25 RUE DES BAS - 92 600 ASNIERES. RCS NANTERRE B.403.188.527 SOCIETE DE COURTAGE REGIE PAR LE CODE DES ASSURANCES CODE APE 672Z INSCRIPTION ORIAS 07 004 253 GARANTIE FINANCIERE ET GARANTIE DE RESPONSABILITE CIVILE CONFORMES AUX ARTICLES L.530-1 ET L-530.2 DU CODE DES ASSURANCES LES GARANTIES SONT SOUSCRITES AUPRES DE : COVEA RISKS (Compagnie d'assurance dédiée au courtage - Groupes MMA et MAAF assurances) SA AU CAPITAL DE 168.452.216 € RCS NANTERRE B.378.716.419 SOCIETE D'ASSURANCES REGIE PAR LE CODE DES ASSURANCES SIEGE SOCIAL : 19 - 21 ALLEES DE L'EUROPE - 92 616 CLICHY CEDEX ASSURANCES MUTUELLES DE FRANCE SOCIETE D'ASSURANCE MUTUELLE A COTISATIONS FIXES SIEGE SOCIAL 7 AVENUE MARCEL PROUST - 28 932 CHARTRES CEDEX GROUPE FRANCE MUTUELLE -MUTUELLE REGIE PAR LE CODE DE LA MUTUALITE - LIVRE II - IMMATRICULEE SOUS LE N° 784 492 084 - 56 RUE DE MONCEAU - 75 008 PARIS ENGAGEMENT QUALITE Vous pouvez formuler toute réclamation par lettre à MUTUAL SANTE - 25 RUE DES BAS - 92600 ASNIERES Selon la nature de la demande, vous serez orienté vers le service ou le médiateur concerné Votre demande sera traitée dans le délai le plus court, à votre plus grande satisfaction. COMMUNICATION : Vous pouvez demander communication et rectification des informations vous concernant qui figurerait sur nos fichiers ou ceux de nos partenaires, ou des organismes professionels concernés conformément à la loi n°78-17 du 6 JANVIER 1978 en vous adressant à MUTUAL SANTE - 25 RUE DES BAS - 92 600 ASNIERES.