Obésité et risque d`infarctus du myocarde : l`indice de masse

Obésité et risque d’infarctus du myocarde : l’indice de
masse corporelle (IMC) est-il le paramètre le plus
approprié ?
Il est désormais bien établi que l’obésité augmente le
risque de maladies cardiovasculaires et de diabète.
Cependant, la plupart des données sur ce sujet proviennent de
pays industrialisés et peu de résultats concernant les pays en
voie de développement sont disponibles. Il existe différentes
mesures anthropométriques de l’obésité : l’indice de masse
corporelle (IMC), le tour de taille ou celui des hanches ou le
rapport tour de taille/tour de hanche. Pour ces mesures,
plusieurs questions restent posées. Quelle est la plus
fortement corrélée au risque de pathologie cardiovasculaire ?
Les mesures sont-elles similaires dans les différents groupes
ethniques, entre hommes et femmes, et à différents âges ? Les
précédentes études ont donné des réponses contradictoires,
probablement à cause du faible nombre d’évènements
cardiovasculaires.
Les
investigateurs
de
l’étude
INTERHEART ont tenté de répondre à ces questions grâce à
l’appartenance multiethnique des participants.
Ces derniers ont été recrutés dans 262 centres situés dans
52 pays différents en Asie, en Europe, au Moyen-Orient, en
Afrique, en Australie et en Amérique du Nord et du Sud.
Cette étude a porté au total sur 27 098 sujets, dont 12 461 cas
de premier infarctus du myocarde et 14 637 cas témoins
d’âge et de sexe équivalents et sans antécédent de maladie
cardiovasculaire. Les différents questionnaires et mesures de
l’obésité ont été réalisés de la même façon pour tous les
participants.
L’augmentation de l’IMC était corrélée à une élévation du
risque d’infarctus du myocarde. Ainsi, les sujets du quintile le
plus élevé (IMC > 28,2 kg/m2 pour les femmes et > 28,6
kg/m2 pour les hommes) voyaient leur risque d’infarctus
multiplié par 1,44 (avant ajustement, IC à 95% = 1,32-1,57 ;
p < 0,0001), comparés à ceux du quintile le plus bas (≤ 22,7
kg/m2 pour les femmes et ≤ 22,5 kg/m2 pour les hommes).
Cette association diminuait considérablement après
ajustement sur le rapport tour de taille/tour de hanche et
devenait non significative après ajustement sur les autres
facteurs de risque tels que le tabagisme, le rapport des
apolipoprotéines B et A, l’histoire d’hypertension et de
diabète, le régime alimentaire, l’activité physique, la
consommation d’alcool, les variables psychosociales.
Le risque d’infarctus du myocarde augmentait
progressivement avec la hausse du rapport tour de taille/tour
de hanche, sans évidence de seuil. Ainsi, les sujets du quintile
le plus élevé voyaient leur risque d’infarctus multiplié par
2,52 (IC à 95% = 2,31-2,74 ; p < 0,0001) comparés à ceux du
quintile le plus bas, même après ajustement sur l’IMC et les
autres facteurs de risque. Cette relation entre le rapport tour
de taille/tour de hanche et le risque d’infarctus du myocarde
persistait même chez des sujets considérés comme très
minces (IMC < 20) ou ceux de poids idéal (20 ≤ IMC < 25).
Par ailleurs, les tours de taille (OR = 1,77 ; IC = 1,59-1,97) et
de hanche (OR = 0,73 ; IC = 0,66-0,80) étaient corrélés au
risque d’infarctus, même après ajustement sur l’IMC, la taille
et les autres facteurs de risque.
Cette étude montre que le meilleur index d’obésité pour
prédire un infarctus du myocarde est le rapport tour de
taille/tour de hanche plutôt que le traditionnel IMC. Ce
paramètre est corrélé de façon graduée et hautement
significative avec le risque d’infarctus, et ce quel que soit le
groupe ethnique, le sexe ou l’âge. La redéfinition de l’obésité
basée sur ce rapport plutôt que sur l’IMC augmenterait la
précision de l’estimation du risque d’infarctus attribuables à
l’obésité dans la plupart des groupes ethniques.
L. Teillet
Hôpital Sainte-Périne, Paris.
IMC
moyen
Rapport tour de taille/
tour de hanche moyen
Asie du Sud-est
24,0
0,89
Chine / Hong-Kong
24,4
0,88
Asie du Sud
24,9
0,91
Europe occidentale
26,5
0,91
Europe centrale et orientale
26,7
0,91
Amérique du Sud
26,7
0,94
Afrique
26,7
0,92
Moyen-Orient
27,4
0,93
Amérique du Nord
27,7
0,90
IMC et rapport tour de taille/tour de hanche moyens selon le groupe ethnique.
Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Bautista L, Franzosi MG, Commerford P, Lang CC, Rumboldt Z, Onen CL, Lisheng L,
Tanomsup S, Wangai Jr P, Razak F, Sharma AM, Anand SS. Obesity and the risk of myocardial infarction in 27 000
participants from 52 countries : a case-control study. Lancet. 2005 ; 366 : 1640-1649.
©2005 Successful Aging SA
Af 379-2005