Stress, angoisse, pulsion de mort

Dr Richard Meyer
Stress,
angoisse,
pulsion de mort
Clinique et psychopathologie
Cinq psychanalyses intégratives
Freud, Ferenczi, Reich, Jung, Lacan
Collection Psychothérapie et
Psychanalyse intégrative
Sommaire
AVANT-PROPOS ......................................................................................15
Bloc et pulsion de mort .................................................................................. 15
Stress ............................................................................................................. 16
Choc et angoisse ............................................................................................ 16
Petite histoire de l’hystérie ............................................................................ 19
Unicité et discontinuité entre santé et maladie ............................................ 20
Le dualisme théorique des psychopathologies .............................................. 21
L’approche ternaire de la maladie ................................................................. 22
CINQ PSYCHANALYSES INTÉGRATIVES ......................................................25
INTRODUCTION .......................................................................................31
Première partie : HISTOIRE DES PSYCHOPATHOLOGIES ............................45
INTRODUCTION .......................................................................................47
Chapitre I - Naissance et développements ...............................................51
La folie dans le monde antique (ve siècle avant J.-C)............................... 51
Emprise diabolique et intériorité du mal ................................................ 52
Le fou, le médecin et le théologien............................................................... 54
Le triomphe de la raison et l’exil de la folie à l’âge classique.................. 55
L’hystérie ....................................................................................................... 56
La mélancolie ................................................................................................. 57
De la philosophie des Lumières à l’appropriation médicale de la folie ... 59
Mystère de la guérison, scandale de l’imagination ................................. 59
Naissance d’une discipline : la psychiatrie .............................................. 62
Psychopathologies : côté psychiatrie, côté psychothérapie ................... 65
Le courant psychiatrique : de l’organicisme à l’athéorisme .................... 66
L’aliénisme ..................................................................................................... 67
L’organicisme ................................................................................................. 67
Empirisme et classification ............................................................................ 69
Le psychodynamisme ..................................................................................... 70
L’athéorisme du DSM et du CIM .................................................................... 73
La psychopathologie phénoménologique ...................................................... 77
L’antipsychiatrie............................................................................................. 82
Chapitre II - Le courant psychothérapeutique et la psychopathologie .......85
Pierre Janet et l’analyse psychologique .................................................. 86
Repères biographiques de Janet .................................................................... 86
L’automatisme psychologique ....................................................................... 88
L’analyse psychologique ................................................................................ 89
9
Stress, angoisse, pulsion de mort
La théorie dynamique .................................................................................... 91
Le traitement du syndrome asthénique ........................................................ 94
Le traitement du syndrome hypotonique ...................................................... 95
Alfred Adler et la psychologie individuelle .............................................. 97
Repères biographiques .................................................................................. 98
La psychologie individuelle ............................................................................ 99
Le concept de communauté ........................................................................ 100
La psychopathologie behavioriste ......................................................... 105
La psychopathologie cognitiviste .......................................................... 108
Les théories cognitivistes de la dépression .................................................. 109
La théorie de Beck ....................................................................................... 110
Psychopathologie structuraliste ............................................................ 112
Les structures psychopathologiques ............................................................ 114
La psychopathologie existentialiste ...................................................... 118
Volonté ........................................................................................................ 119
Angoisse ....................................................................................................... 119
Mort ............................................................................................................. 120
Chapitre III - Psychopathologies, psychiatrie et nouvelles thérapies ....... 123
Changer la psychiatrie avec les nouvelles thérapies ............................. 124
Psychiatrie : état des lieux ........................................................................... 125
Les limites de la psychiatrie ......................................................................... 127
Les nouveaux champs de la maladie psy ..................................................... 129
Les transformations de la psychopathologie ............................................... 130
Les nouvelles thérapies................................................................................ 133
Les limites des nouvelles thérapies.............................................................. 134
Nouvelles thérapies et psychiatrie............................................................... 136
L’institution psychiatrique et les nouvelles thérapies ........................... 139
Roger Gentis ................................................................................................ 139
Christian Bourg ............................................................................................ 142
Le psychiatre et l’implication................................................................. 143
André Moreau et la Gestalt ......................................................................... 145
Pierre Bour et le psychodrame .................................................................... 146
Les nouvelles thérapies et la théorie..................................................... 147
Le refus de théoriser .................................................................................... 149
Walter Lechler et la Teaching-and-Learning Community............................. 151
Richard Meyer et la classe des somatothérapies......................................... 154
Robert Durand de Bousingen et le training autogène ................................. 154
Le caisson d’isolation sensorielle ................................................................. 157
Chapitre IV - La psychothérapie comme « fait social total » .................... 159
La créativité des méthodes thérapeutiques .......................................... 160
Les causes du foisonnement ........................................................................ 161
Les convergences des grands courants psychothérapiques .................. 167
Les convergences sur la durée de la cure .................................................... 167
Les convergences sur les canaux de communication ................................... 169
Les convergences sur la nature de la reliance ............................................. 170
L’intégration des psychothérapies ........................................................ 173
La thérapie multimodale : éclectisme méthodique d’Arnold A. Lazarus ..... 174
10
Sommaire
L’approche transthéorique de Prochaska et Di Clemente ........................... 175
La prise en considération de toutes les méthodes ...................................... 176
Une méthodologie pour l’intégration des thérapies : les facteurs
organisateurs ......................................................................................... 179
Une épistémologie pour l’intégration des théories ..................................... 180
La psychose aiguë et l’irruption des processus inconscients : IPI ......... 181
Psychothérapeute en démarche intégrative versus nouveau système
psychothérapique.................................................................................. 186
Conclusion ............................................................................................. 186
Chapitre V - La psychose aiguë : Ophélie et l’irruption des purs processus
inconscients .......................................................................................... 189
Bisexualité et psychose aiguë ................................................................ 190
Extraits du journal d’Ophélie ................................................................. 192
Analyse du texte d’Ophélie ................................................................... 210
La sexualité d’Ophélie .................................................................................. 211
La bisexualité d’Ophélie ............................................................................... 212
La malédiction de la sexualité ...................................................................... 225
Commentaires sur la bisexualité .................................................................. 227
Analyse actuelle (2011) : l’éveil des purs processus inconscients ......... 229
Phase de délire paranoïde et éveil de la nature de l’esprit.......................... 231
Deuxième partie : CLINIQUE ................................................................. 235
INTRODUCTION ..................................................................................... 237
Chapitre VI - Un nouveau champ d’observation : la somatanalyse .......... 243
Richard Meyer et la somatanalyse par O. Dunstetter ........................... 245
« La catharsis » ............................................................................................ 248
La prise en charge des psychotiques en somatanalyse ......................... 251
Quinze années de fonctionnement du « Centre européen de somatanalyse »
............................................................................................................................ 251
Chapitre VII - Monique et Fabienne, deux somatanalyses prolongées et
approfondies ......................................................................................... 259
Monique ................................................................................................ 260
La dimension relationnelle........................................................................... 269
La dimension somatothérapeutique ............................................................ 270
La dimension analytique .............................................................................. 272
Commentaires ............................................................................................. 273
Fabienne ................................................................................................ 277
La dimension relationnelle........................................................................... 282
La relation transférentielle .......................................................................... 283
La dimension somatothérapique ................................................................. 283
Ce qu'apporte le corps ................................................................................. 284
La dimension analytique .............................................................................. 285
Quelques remarques par rapport à l'évolution de la cure ........................... 285
Commentaires ............................................................................................. 288
Conclusion ................................................................................................... 290
11
Stress, angoisse, pulsion de mort
Chapitre VIII - Le groupe de socio-somatanalyse Catharsis
et
sociodynamique .................................................................................... 293
Un atelier de deux jours ........................................................................ 294
Les indications de la socio-somatanalyse : cinq nouveaux analysants ........ 294
La sociodynamique ................................................................................ 310
Le processus, la théorisation et la praxis de la catharsis ....................... 312
La catharsis de surprise................................................................................ 314
La catharsis de négoce ................................................................................. 315
Catharsis en intensité ou en douceur .......................................................... 316
Les limites de la catharsis intense ................................................................ 318
Chapitre IX - Le modèle structuro-fonctionnel et le processus de
changement .......................................................................................... 321
La somatologie : cahier des charges pour une science ......................... 321
Le modèle structuro-fonctionnel : une visualisation de la généralité et de la
singularité............................................................................................... 322
Le sujet en ses fonctions et lieux ................................................................. 324
Le vécu du moment ..................................................................................... 328
Deux somatanalyses pour troubles sexologiques ........................................ 329
Juliette ......................................................................................................... 329
Simon ........................................................................................................... 330
Modélisation des deux somatanalyses.................................................. 331
Les somatogrammes .................................................................................... 331
La cure de Juliette ........................................................................................ 331
La cure de Simon.......................................................................................... 332
Deux grands processus de changement : en essentialité et en
attentionalité ......................................................................................... 333
Ainsi, pour Juliette… .................................................................................... 334
Il en est autrement pour Simon… ................................................................ 335
La pertinence et la finesse du modèle structuro-fonctionnel ............... 336
Chapitre X - Le modèle structuro-fonctionnel et le cas de Marjolaine ..... 339
Introduction........................................................................................... 339
Marjolaine ............................................................................................. 340
Rêve et histoire de vie ................................................................................. 340
Une première séquence de somatanalyse................................................... 342
Première synthèse ....................................................................................... 342
La dimension somatologique ....................................................................... 343
Musique et rebirth ....................................................................................... 344
Deuxième synthèse...................................................................................... 346
Nouvelle séquence somatanalytique ........................................................... 347
Épilogue ....................................................................................................... 349
Marjolaine, en ses lieux de vie et de mort -
Le schéma de territoire . 349
Lieux de vie .................................................................................................. 350
Lieux de mort ............................................................................................... 351
Les somatogrammes individuel et familial de Marjolaine ........................... 354
Le somatotope comme inscription topographique ..................................... 363
Marjolaine, en ses chocs et stress ......................................................... 369
12
Sommaire
Le schéma de situation ................................................................................ 369
Le schéma de situation : présentation générale .......................................... 370
Le schéma de situation et ses caractéristiques ............................................ 373
La présence à la situation ............................................................................ 373
L’histoire et l’organisation des lieux de vie et de mort ................................ 376
Le développement de l’individu entre choc et stress .................................. 379
Conclusion ................................................................................................... 388
Chapitre XI - Les paramètres diagnostiques : temporalité et étapes
ontogénétiques ..................................................................................... 393
Le paramètre diagnostique de la temporalité ....................................... 394
Les étapes de développement et leurs enchevêtrements pathologiques ... 394
Bloc fusio-protecteur, abandonnisme et/ou sociose trangressive .............. 401
Chapitre XII - Les paramètres diagnostiques : gravité et fonctionnalité ... 407
Quand pas assez d'amour empêche le couple ou le temps clival de
l'amour .................................................................................................. 408
L’amour passif ....................................................................................... 409
La passion fantasmatique ............................................................................ 411
La passion émotionnelle .............................................................................. 413
La passion sensuelle..................................................................................... 416
Le passif d’amour .................................................................................. 419
Le rationalisateur du couple ........................................................................ 421
L'entrepreneur du cocon conjugal ............................................................... 423
Conclusion ............................................................................................. 425
Chapitre XIII - Dépression et somatanalyse ............................................ 429
Le profil somatanalytique du déprimé .................................................. 430
La somatanalyse comme thérapie ............................................................... 435
La somatothérapie, une alternative d’intervention dans le groupe de
déprimés ....................................................................................................................439
Les aspects méthodologiques : objectifs, hypothèses et méthodes de
recherche............................................................................................... 439
Objectifs du travail et hypothèses ............................................................... 439
Méthodes et techniques utilisées ................................................................ 440
Description de l’expérimentation conçue et réalisée .................................. 441
Présentation et valorisation des informations............................................. 442
Considérations finales ........................................................................... 453
L’École roumaine de somatanalyse et l’intégration des psychothérapies
............................................................................................................... 454
La somatothérapie, un modèle de psychothérapie intégrative ............ 455
Chapitre XIV - Stress, choc et bloc - Le modèle ontodynamique .............. 461
Introduction........................................................................................... 461
Pulsions, pulsation et volonté ............................................................... 462
Pulsion de maîtrise ...................................................................................... 464
Pulsion de jouissance ................................................................................... 465
Le champ unifié et ses limites ...................................................................... 465
13
Stress, angoisse, pulsion de mort
La pulsion d’expansion comme volonté....................................................... 466
La pathologie en bloc ............................................................................ 468
Volonté d’expansion et bloc à être .............................................................. 473
La pulsation existentielle ....................................................................... 474
Pulsation et expérience plénière ................................................................. 475
L’ontodynamique de l’enfant et de l’adolescent ...................................... 477
INTERMÈDE ........................................................................................... 479
CONCLUSION ......................................................................................... 481
Cadres de travail et lieux fonctionnels .................................................. 482
Écoles psychanalytiques ........................................................................ 484
Les fondamentaux de la cure psychanalytique ..................................... 489
Le transfert affectif ...................................................................................... 489
Les processus inconscients .......................................................................... 490
Les trois temps de la cure analytique .................................................... 491
La déconstruction des structures pathologiques ......................................... 491
L’éveil des purs processus inconscients (PPI)............................................... 492
La constituance de l’être.............................................................................. 492
Le protocole de la psychanalyse intégrative ................................................ 493
BIBLIOGRAPHIE .................................................................................... 497
14
Avant-propos
Stress - Angoisse - Pulsion de mort
Au moment où s’achève ce livre, et un livre se
termine généralement par son introduction, la révolution
se fait dans de nombreux pays, notamment en Tunisie, où
j’ai formé plus d’une centaine de thérapeutes. Contre quoi
se révolte le peuple ? Contre la répétition, contre le retour
du même, contre la routine, qui s’institue comme moyen
de gouvernement, contre la dictature, qui s’institue
comme routine, habitude, et même.
Je suis très fier d’être aussi là-bas à travers ces
praticiens auxquels j’ai pu transmettre quelque chose, qui
est l’inverse de la répétition, de la routine, de l’avilissement
et de la corruption habituelle.
Répétition et révolution viennent illustrer le poncif
freudien de la « pulsion de mort », concept discuté et
discutable, que je reprends ici sous son aspect simple et
malheureusement commun du refaire la même chose, à
l’inverse de la créativité qui est le propre – et l’exigence,
de la vie.
Cette notion de pulsion de mort, ce terme fort, vient
aussi introduire le cœur de notre clinique intégrative, qui
se fonde sur la trilogie : stress, choc et bloc.
Bloc et pulsion de mort
Ici, c’est le bloc qui est désigné, ce terme nouveau
dont la concision voudrait faire surprise, mais qui a besoin
d’abord de toutes les explications contenues dans ce livre,
et dans le précédent. Le bloc, c’est ce qui empêche
15
Stress, angoisse, pulsion de mort
l’expansion, c’est ce qui paralyse la volonté de création
dont la vie a besoin. Et c’est cette réalité-là qui reste
pertinente dans la pulsion de mort de Freud. Les
événements politiques nous donnent une deuxième leçon,
c’est que ce bloc peut être levé relativement vite, en
quelques jours ou semaines, quand la volonté de liberté et
de guérison réapparaît. Cette nouvelle caractéristique
appartient intrinsèquement au concept de bloc.
Contrairement aux stress et chocs qui s’inscrivent
lourdement dans les caractères, le bloc est plus
circonstanciel et peut être emporté par un nouvel
événement bien ciblé ou…un acte thérapeutique bien
ajusté.
Stress
Tout le monde connaît le stress, tout le monde
souffre de stress en attendant de le transformer en
eustress1, en bon stress (tout comme il existe du bon
cholestérol). Le stress est même l’image de marque de
notre époque, le must pour réussir dans la compétition
mondialisée. Le stress s’installe par paresse et nécessité.
Comme il en faut à tout bout de champ, autant rester
dedans, jusqu’à l’ulcère, l’infarctus et le burning out. Car
le stress n’est que l’exagération de la maîtrise, du contrôle
et de ce que nous appelons structuration, toutes choses
indispensables. Le stress, poussé jusqu’au clivage et à la
dissociation, comme nous le verrons, est le deuxième
processus pathogène de base que notre clinique centrée
sur la personne met en avant. Le mot « stress » est
suffisamment populaire pour que nous n’ayons pas besoin
de le présenter sous un autre terme ou même en
symbole, comme le bloc affiché comme pulsion de mort.
Choc et angoisse
Choc, ça fait trash, ça claque comme stress et ça
rime avec bloc. Abandonnons le marketing et acceptons
tout simplement que les choses les plus graves, comme la
1
Comme l’a précisé le théoricien Hans Selye, il y a du bon stress : eu = bon.
16
Avant-propos
souffrance ou la dictature, doivent se dire en des
messages qui passent. La révolution se fait grâce aux
blogs et aux SMS qui prennent toute la liberté avec
l’orthographe. La créativité moderne s’adjoint les TIC
(technologies de l’information et de la communication)
pour soigner les TOC (troubles obsessionnels
compulsifs). En attendant de devenir le concept clé que
nous en faisons, le choc se présente sous son aspect
vernaculaire d’angoisse. L’angoisse, nous la connaissons
aussi, nous la souffrons, nous la traînons après nous.
Nous affirmons même qu’elle est le propre de l’homme, ce
serait une autre image de marque. L’angoisse se présente
comme opposée au stress et il faudra ce gros livre pour la
situer là, en polarité. L’angoisse s’installe en « état de
choc », c’est-à-dire en lâcher-prise, en laisser-tomber, en
« j’en peux plus ». Le choc, ici, n’est pas l’événement
violent qui viendrait de l’extérieur ; il désigne la réaction
du « les bras m’en tombent », qui fait le lit de l’angoisse.
Stress, angoisse et pulsion de mort, ces termes
courants sont là pour introduire stress, choc et bloc,
symptômes qui s’aggravent en clivage, amalgame et
ambivalence, traits de caractère qui dérapent jusqu’à
dissociation, dissolution et polarité maniaco-dépressive.
Voilà. La clinique intégrative est annoncée, lancée.
Elle n’est ni stress ni choc. Elle pourrait vous mettre en
bloc, mais, comme nous l’avons esquissé, le bloc peut se
lever quasi instantanément, sinon à cinq cents pages de
là !
Ce deuxième tome de la série de cinq projetés et
quasi déjà rédigés investit la clinique et la
psychopathologie, deux choses bien différentes. La
clinique concerne un patient précis à un moment donné et
dans sa relation au thérapeute. La clinique est chaque fois
unique. Nous le verrons à travers les cas dits « cliniques »
longuement décrits, dont nous mettons cinq d’entre eux
en exergue comme psychanalyses intégratives. La
psychopathologie est une théorie, une systématisation de
la clinique, construite en un lieu et à une époque définis.
La clinique est chaque fois centrée sur une personne,
17
Stress, angoisse, pulsion de mort
mais aussi étayée par les généralités psychopathologiques.
Mais lesquelles ?
Avec stress, angoisse et pulsion de mort, nous
survolons une pathologie plurielle. Le stress, tout le
monde connaît. L’angoisse doit déjà déjouer des pièges
plus subtils de la peur, de l’anxiété, de la panique, de
l’affolement par exemple. Quant à la pulsion de mort, c’est
de la bonne et massive théorie, freudienne, qui a rebuté la
moitié de ses disciples en 1920. C’est parce que ses
analysants ne voulaient plus guérir – ou accepter ses
interprétations, qu’il leur a attribué une pulsion à la
répétition qui ressemblerait à la mort. L’assemblage
étonnant de ces trois concepts fait pourtant trilogie des
plus cohérentes et des plus instructives.
Nous voilà donc avec la clinique – centrée sur la
personne, avec les psychopathologies, multiples et à
intégrer, et un au-delà qui flirte avec la vie, l’être, la santé
et la maladie, l’individualité, le dualisme et la pluralité.
Nous décrirons longuement ces individualités, nous
proposerons l’intégration des psychopathologies en une
ontopathologie (onto = l’être), une pathologie de l’être
global et pas seulement psychique. Mais il se propose un
pas de plus, un élargissement de l’ontothérapie
(Le Manifeste, 2010) et de l’ontopathologie (ce livre-ci et
le suivant) en une réflexion ontologique : qu’est-ce donc
que l’être ?
Après quatre cents pages de phénoménologie, de
méthodologie et d’épistémologie centrées sur la maladie
et la souffrance, nous extrapolerons sur un art de vivre
inspiré par la démarche intégrative, sur une anthropologie
psychothérapeutique à présent possible et même sur une
éthique de la réciprocité propre au thérapeute intégratif, et
cela en conclusion du prochain livre. Mais, en
introduction, il nous faut déjà prendre de la hauteur et de
la profondeur pour ne pas seulement proposer une ixième
psychopathologie au moment où les autres s’effacent. Car
la souffrance et la maladie, et surtout la fabrication de la
maladie par la société interrogent. Elles ne sont plus à
prendre telles que proposées par le consensus
professionnel, par la routine de l’ordre établi ou même son
impérialisme. Elles doivent être interrogées au préalable
18
Avant-propos
pour ne pas théoriser… idiot. Prenons un exemple des
plus parlants : l’hystérie.
Petite histoire de l’hystérie
L’hystérie a plus de quatre mille ans de théorisation
et bien plus d’ancienneté. Je me permets d’en parler avec
humour pour ne pas trop me révolter comme Figaro.
L’hystérie remonte aux Égyptiens – tiens, déjà eux, qui en
faisaient une maladie de la femme et de l’utérus. Ce
dernier migrait dans tout le corps jusqu’à la tête et rendait
évidemment… hystérique. Pour le ramener à son
emplacement anatomique, on prodiguait des fumigations
désagréables sous le nez pour le repousser vers le bas et
des fumigations odoriférantes devant la vulve pour l’y
attirer. Hippocrate, lui, préférait prescrire une vie sexuelle
régulière et épanouie. Au Moyen Âge, l’hystérique se
soignait sur le bûcher comme séductrice, perverse,
hérétique et diablesse. Encore des fumigations. Mais, peu
de temps après, les médecins se remirent au serment
d’Hippocrate et à sa prescription. Ils soignaient l’absence
de vie sexuelle par des massages – médicaux, de la
vulve, jusqu’à l’orgasme, pendant des centaines
d’années, de façon tellement banale que je ne l’ai appris
moi-même que récemment par le livre d’Élise Brunet :
Secrets de femme. Tout aurait pu continuer ainsi. Et j’ai
même été choqué – et j’en suis tout honteux, lorsqu’une
de mes patientes m’apprit que son acupuncteur – un
collègue et ami, prodiguait toujours et encore les
massages… chinois !
Mais tout se gâta avec la médecine scientifique.
Charcot, il y a cent vingt-cinq ans, découvrit que l’hystérie
était « psychogène », puisque provoquée et guérie par
l’hypnose. Freud offrit donc son divan, mais sans
massage, sinon mental. Pire encore, tout en œuvrant à la
libération sexuelle, Freud a de nouveau assujetti la femme
à son triste sort en proclamant que sa sexualité, adulte et
saine, devait être vaginale. Mais nous savons depuis –
grâce à Élise Brunet notamment, que l’excitation sexuelle
féminine et son orgasme sont principalement clitoridiens,
avec participation vaginale. Combien de femmes se sont19
Stress, angoisse, pulsion de mort
elles à nouveau fait traiter d’hystériques parce qu’elles
couraient après l’orgasme vaginal ? Et cet impératif alla
même jusqu’à suggérer à Marie Bonaparte, princesse et
psychanalyste, de se faire amputer du clitoris pour que
son vagin prenne le relai, avec l’assentiment de Freud. Et
ça ne se déplaça pas ! Cet historique est à la fois édifiant
et désolant. Il illustre au mieux la fabrication sociale de la
maladie, et de la psychopathologie, tellement qu’il vaut
mieux en sourire pour ne pas avoir à en pleurer. Que cet
avertissement nous accompagne pendant toute cette
écriture et sa lecture.
Quant à la séquence de cette longue histoire que
l’on reconnaît volontiers de nos jours, c’est celle de la
période récente qui voit la disparition de l’hystérie « type
Charcot et Freud » au profit des troubles de la
personnalité. Et pour cause. La libération de la sexualité a
éliminé les formes classiques de l’hystérie, vibromasseurs et
rencontres par internet ayant relayé les braves médecins
d’antan. On ne s’étonnera donc pas qu’une même
maladie
soit
réputée
tantôt
organique
tantôt
psychologique, soit étiquetée de façon catégorielle ou
dimensionnelle, ou ne soit même pas étiquetée du tout,
comme pour les phénoménologues et existentialistes. Ses
causes seront décrites par les théories psychanalytiques,
cognitivo-comportementales ou systémiques, au gré des
appartenances scolastiques. Nous aborderons longuement
ces psychopathologies. Quant à l’hystérie, pourquoi ne se
serait-elle pas camouflée en spasmophilie, tétanie,
fibromyalgie ou syndrome de fatigue chronique, encore
appelée « maladie des yuppies » ? Certains le déclarent
avec le même humour embarrassé qui m’envahit de
temps en temps.
Unicité et discontinuité entre santé et maladie
Il faut donc commencer par la relation de la maladie
et de la santé. Si l’on repense à l’hystérie, on n’est pas
sorti de l’auberge… espagnole. Maladie et santé se
situent-elles sur un continuum ou se séparent-elles
radicalement ? Les Inquisiteurs faisaient allégrement la
part des choses : extase divine pour Thérèse d’Avila,
20
Avant-propos
bûcher pour les pauvres hystériques. Pour Freud, au
contraire, santé et maladie se déclinent dans une
continuité difficile à démembrer. Le vécu clinique dérape
imperceptiblement du meilleur au pire, sans rupture,
comme chez le pédophile qui croit faire du bien aux
enfants ! C’est là qu’intervient la théorie, cette
construction mentale, qui ne peut que distinguer. En effet,
c’est l’esprit qui voit du blanc et du noir et en tire le bien et
le mal, le sain et le pathologique. Mais comment intégrer
l’unicité et la discontinuité ? En intercalant un modèle
topographique, en prônant une approche dimensionnelle,
en jonglant avec l’un du patient et le pluriel des références
professionnelles. Ce texte apportera des illustrations
multiples et approfondies tout en évitant l’écueil de
l’unicisme et de l’amalgame. À un certain moment, il faut
penser maladie tout en restant centré sur la personne en
face de nous.
Le dualisme théorique des psychopathologies
Le problème de la continuité ou discontinuité entre
santé et maladie inaugure notre deuxième interrogation,
c’est celle du dualisme. Quand je sèche sur ce texte, je
vais devant la télé pour suivre la révolution égyptienne.
Là-bas, la réponse est simple : il y a les anti- et les proMoubarak (et pourtant, ils se servent des mêmes pavés
qu’ils se renvoient rageusement).
Ou alors je repense aux hystériques : si vous êtes
extatique on vous canonise, si vous êtes hérétique, on
vous carbonise. Le problème devient… vital. Car les
pavés tuent aussi. En psychopathologie, on avait la
psychose et la névrose, point barre. Et voici que de joyeux
drilles, joyeuses plutôt, puisqu’il s’agit encore
majoritairement de femmes, refusent d’entrer dans ces
deux catégories, de choisir entre vagin et clitoris. Qu’à
cela ne tienne, on les met sur le fil du rasoir, entre les
deux, borderline, en attendant qu’elles tombent d’un côté
ou de l’autre. Nous l’avons déjà évoqué, le dualisme
jusqu’au manichéisme est œuvre de la pensée, Claude
Lévi-Strauss dixit. La réalité, elle, la souffrance donc
21
Stress, angoisse, pulsion de mort
aussi, est plurielle, subtile, complexe ; elle est enfant de
bohème, comme l’amour, et ne connaît pas de loi.
Et pourtant, la science doit systématiser pour régner.
Le principe de plaisir doit buter sur le principe de réalité et
la pulsion de vie sur celle de mort. La psychanalyse doit
s’opposer au cognitivo-comportementalisme et le troisième
courant, le courant humaniste, doit les renvoyer dos à
dos. L’ontopathologie s’est longtemps contentée
d’opposer stress et choc et nous verrons que cette
opposition fait fondement. Mais il y a une infinité de degrés
intermédiaires entre les deux. Nous avons baptisé cette
polarité « structuro-fonctionnelle ». L’extatique est en choc
et amalgame jusqu’à la dissolution de son être, alors que
l’hystérique passe du stress jusqu’au clivage et à la
dissociation. Les fameux troubles de la personnalité, qui
prennent le relais des névroses, se séparent en deux
séries bien différenciées, l’une en clivage avec les
borderline et l’histrionique, l’autre en amalgame comme
l’évitante (dans son monastère) et la dépendante (de son
dieu). Le dualisme ressort de la théorie, nous ne pouvons
pas l’éviter, mais nous devons rendre justice à l’unicité de
chacun des sept milliards d’humains. Notre modèle
holanthropique (holos = global, anthropos = l’être humain)
propose des antidotes à ce dualisme et autres mécanismes
de défense contre le manichéisme. Il prend les pavés
pour faire lien entre les anti- et les pro-. Et puis, depuis
peu, on sait que le clitoris se prolonge jusqu’au vagin et,
pour fêter la rencontre, il fait point G.
L’approche ternaire de la maladie
Néanmoins l’opposition entre stress et angoisse,
stress et choc, aurait pu être mortelle, aussi outrancière
que le bûcher. Et voici que la complexité de la vie, que la
pluralité des êtres et la subtilité des vécus sont venues
réclamer leur dû, sous leur forme minimale, à savoir le
trois. Le trois vient rompre le dualisme et empêcher le
manichéisme. Freud et Lacan l’on fait avec leurs topiques
à trois termes : inconscient, préconscient et conscient ;
ça, moi et surmoi ; imaginaire, symbolique et réel. Même
les neuromédiateurs essentiels sont trois : adrénaline,
22
Avant-propos
dopamine et sérotonine (en réalité, ils sont déjà une
cinquantaine).
Le bloc est venu s’introduire entre stress et choc ;
l’ambivalence entre clivage et amalgame ; la pulsion de
mort entre eros et ego. Dès qu’il y a trois, la pluralité est là
et la globalité prend le pas.
Le temps unaire est le temps de la praxis ;
le temps duel, celui de la théorie ;
le temps ternaire garantit la vie.
Clinique et psychopathologie sont choses sérieuses.
Elles doivent répondre aux exigences de science. J’ai
vécu le temps antipsychiatrique. J’ai vibré avec Laing,
Cooper et Esterson. Indignez-vous ! Voilà ce qu’ils nous
disaient. Révoltez-vous contre la réclusion et l’étouffement
du psychotique. J’ai vibré avec Thomas Szass et sa mise
en question de la maladie mentale. Et pourtant, il faut
s’appliquer. Il faut dédramatiser, avec un humour léger.
Les islamistes ? Ils ne doivent pas servir de repoussoir à
la révolution arabe. Nos peurs ? Que les femmes n’aient
plus besoin des hommes pour jouir ? Que borderline
devienne l’héroïne de la nouvelle ère de l’anthropocène,
avec son mot d’ordre : concilier l’inconciliable ?
L’hystérique était-elle le modèle de l’holocène, de la
pleine scène, comme chez Charcot, Janet et Freud ?
Après avoir pris de la hauteur, revenons au ras des
souffrances et des sciences. Centrons-nous sur ce thème
de la clinique intégrative confrontée aux psychopathologies
à travers une dizaine de cas cliniques, dont cinq
psychanalyses intégratives.
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Cinq psychanalyses
intégratives
Freud, Ferenczi, Reich, Jung, Lacan
Le clin d’œil est évident, la référence aux cinq
psychanalyses de Freud n’est pas due au hasard ! Cinq
de nos cas cliniques sont suffisamment décrits pour
devenir de véritables psychanalyses (presque) aussi
développées que chez notre maître. Rappelons-nous
seulement que Freud a fait un travail purement théorique
sur le cas Schreber à travers le livre de ce dernier. Il a
analysé le petit Hans, 5 ans, en passant par son père.
Devenu adulte, le grand Hans n’a pas été très élogieux
envers Freud.
Le cas Dora, jeune fille de dix-sept ans, s’est terminé
par une rupture violente de la cure. Les autres cas, dits
« l’homme aux rats » et « l’homme aux loups », ont duré
des années et, pour le dernier, toute une vie, aux frais de
l’association de psychanalyse.
Cent ans plus tard, la psychanalyse est devenue
« intégrative » avec référence à Freud, Ferenczi, Reich et
Jung principalement, dans une intégration faite sous la
dénomination de « somatanalyse », encore un clin d’œil
remontant à 1980. Cette somatanalyse se décline selon
les trois cadres de vie : en groupe (socio-somatanalyse),
en duo (psycho-somatanalyse) et en solo (Présence
juste). Les formes duelles et solo ont été décrites dans le
25
Stress, angoisse, pulsion de mort
livre précédent (Le Manifeste, 2010). La sociosomatanalyse, le sera longuement ci-après. Nos cinq
analysantes auront travaillé conjointement dans ces trois
cadres, en individuel et en groupe, pratiquant la Présence
Juste en perso, sauf Ophélie. Voilà posée cette évolution
de la psychanalyse qui intègre le corporel au verbal et
élargit le travail duel propice au transfert affectif jusqu’au
travail groupal confrontant aux quatre constellations
constituantes
d’états
d’être
spécifiques :
conflit,
sécurisation, consensus et don.
Ces psychanalyses prennent place aux débuts de
cette psycho- et socio-somatanalyse, dont la naissance
remonte au livre fondateur : Le corps aussi, de la
psychanalyse à la somatanalyse, Maloine 1982. On peut
sentir dans ces textes tout l’enthousiasme qui a présidé à
cette naissance, enthousiasme qui fait des miracles,
même si le cadre n’est pas encore suffisamment
structuré. Cela évoque Dora qui a claqué la porte au nez
de Freud ! Toujours est-il que plus d’un millier de
professionnels pratiquent à présent la somatanalyse. Voici
nos cinq héroïnes.
Ophélie. Cette jeune femme de vingt-quatre ans
occupe une place à part. Elle n’apparaît ici que par ses
notes rédigées lors d’une bouffée délirante aiguë. J’étais
interne au CHU de Strasbourg. Elle m’a confié son écrit et
j’en ai fait une analyse de contenu centré sur le thème de
la bisexualité. Nous intégrons ici la dimension symbolique,
mieux encore le concept d’archétype proposé par Jung.
La bisexualité renvoie ici au thème de la complétude, de
la plénitude, de la « conjunctio oppositorum » chère à
Jung. Notre travail est analogue à celui de Freud sur le
texte du président Schreber. Il atteste de l’opportunité à
intégrer le symbolisme et à réconcilier Freud et Jung,
comme nous le faisons.
Fabienne et Monique ont accepté de se faire
interviewer par une femme médecin dans le cadre de sa
thèse de doctorat. J’ai moi-même répondu aux questions
d’O. Dunstetter pour compléter ces recherches.
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