bilan personnel - Garantie de construction résidentielle

BILAN PERSONNEL
RENSEIGNEMENTS PERSONNELS
Nom :________________________________________________ Prénom :______________________________________________________
Adresse personnelle : __________________________________________________________________________________________________
__ - __ - ____
Date de naissance :____________________________________
Numéro d’assurance sociale : ____________________________________
Jour
Mois
Année
Courriel : _____________________________________________
BILAN PERSONNEL
BILAN AU _ _ - _ _ - _ _ _ _
Jour
Mois
Année
ACTIF
PASSIF
Argent en banque (1)
$ Cartes de crédit (6)
$
Placements et REER (1)
$ Emprunts (6)
$
Actions de compagnies privées (2)
$ Marges de crédit (6)
$
Véhicules (3)
$ Prêts sur véhicules (3)
$
Immobilisations (4)
$ Prêts hypothécaires (4)
$
Autres actifs (5)
$ Autres passifs (6)
$
TOTAL DE L’ACTIF
0 $ TOTAL DU PASSIF
VALEUR NETTE TOTALE
0$
0$
N.B : Le nombre entre parenthèses vous réfère au bloc où le détail devra être fourni au verso.
Dernier revenu déclaré
$
Dernier revenu déclaré de la conjointe
ou du conjoint
$
CAUTIONNEMENTS ET ENGAGEMENTS PERSONNELS
Type de caution
Bénéficiaire de la caution
Limite de la caution
$
$
AUTORISATION : Je certifie que les renseignements ci-dessus sont vrais, exacts et complets sous tout aspect et révèlent fidèlement ma situation
financière à la date du bilan. Je comprends parfaitement qu’ils sont destinés à déterminer ma solvabilité. J’autorise la Garantie de construction
résidentielle (GCR), en vertu de toute loi applicable, dont la Loi sur la protection des renseignements personnels dans le secteur privé (L.R.Q., c.
P-39.1), à recueillir auprès de tiers, peu importe la source, à détenir ou communiquer à des tiers, tout renseignement personnel pertinent pouvant
être requis pour les fins de la présente demande d’adhésion, toute révision du dossier, tout renouvellement, ainsi que pour le recouvrement de toute
somme due à la Garantie de construction résidentielle (GCR), notamment par l’obtention des fiches de crédit personnelles. Les tiers détenteurs
étant autorisés par la présente à lui fournir lesdits renseignements et documents.
________________________________________________________ Signature
_________________________________________________________
Date
Suite au verso ➡
1. ARGENT EN BANQUE, PLACEMENTS ET REER
Institution financière
Type (argent en banque, REER, CELI, obligations,
Valeur
placements, etc.)
$
$
$
$
2. ACTIONS DE COMPAGNIES PRIVÉES
Description
Nombre
Coût
Valeur marchande
$
$
$
$
3. VÉHICULES
Modèle et année
Valeur du véhicule
Montant du prêt
Solde du prêt
$
$
$
$
$
$
4. IMMOBILISATIONS
Année
de l’achat
1.
2.
3.
4.
Prix coûtant
de la propriété
$
Évaluation
municipale
Valeur
marchande
$
Adresse :
Créancier
hypothécaire
$
Ville :
$
$
Adresse :
$
$
Adresse :
$
Adresse :
$
%
$
Part détenue :
$
Ville :
%
$
Part détenue :
Ville :
$
$
Part détenue :
Ville :
$
Solde
hypothécaire
%
$
Part détenue :
%
N.B : Si vous détenez plus de quatre propriétés, veuillez nous fournir un document annexé avec la liste complète. Veuillez fournir
le compte de taxes pour chaque propriété déclarée.
5. AUTRES ACTIFS
Description détaillée
Valeur
$
$
$
6. PASSIFS (CARTES ET MARGES DE CRÉDIT, EMPRUNTS)
Émetteur
Objet de l’emprunt
Paiement mensuel
Solde
$
$
$
$
$
$
$
$