LA LETTRE DE L`AMPM DEPISTAGE ORGANISE des

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C
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O
B
R
E
LA LETTRE DE L’A.M.P.M.
DEPISTAGE ORGANISE des CANCERS du SEIN,
du COLON et du COL DE L’UTERUS.
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0
1
4
N°11
EDITORIAL = Les campagnes de dépistage en grand danger
L’avis de mobilisation générale de mon éditorial précédent était motivé par les craintes
que nous avions sur la pérennité des dépistages, compte tenu des contraintes
budgétaires de l’Etat qui s’étalent à présent au grand jour.
Le dépistage expérimental du cancer du col utérin dans notre département est
actuellement stoppé. Nous n’avons aucune réponse du Ministère sur sa généralisation, ni
sur la continuité de notre action pour utiliser nos crédits résiduels.
Le dépistage du cancer du colon va, à priori, s’interrompre temporairement à la fin de
l’année, car le test au Gaïac ne devrait plus être lu au-delà du 31/01/2015. La relève par
le test immunologique n’est pas prête et aucun calendrier précis n’est publié !
Le dépistage du cancer du sein n’est pas remis en cause pour le moment, mais la
participation a plutôt tendance à diminuer …
Si vous avez des réactions, des avis, voire des propositions, la messagerie de l’AMPM est
à votre disposition ([email protected]).
Merci d’avance de votre collaboration.
Dr Alain FRANCOIS, Président
Dépistage du cancer du Sein ;
DO : Col Utérin
De 25 à 65 ans,
vaccinée ou non,
votre examen de
dépistage,
totalement pris
en charge.
•
De 25 à 34 ans : par frottis
avec analyse cytologique.
•
De 35 à 65 ans : par test
HPV
Responsable de la
Publication : Docteur
Véronique RIVIERESIMONET
Médecin Directeur
La Haute Autorité de santé a élaboré des recommandations sur les
modalités de dépistage des femmes à haut risque de cancer du sein
(19/05/2014). L’objectif est d’améliorer les pratiques médicales, d’aider
les professionnels à repérer et dépister les femmes à haut risque et
permettre aux femmes de s’informer et lever les idées reçues.
Le programme national de dépistage organisé français a été mis en place pour
les femmes âgées de 50 à 74 ans, ne présentant ni symptôme apparent, ni
facteur de risque particulier autre que leur âge. Les femmes porteuses d’une
mutation génétique sont, pour leur part, ciblées par des recommandations
particulières. Toutefois, la question du dépistage des femmes présentant
d’autres facteurs de risque se posait .La HAS a ainsi retenu les facteurs
suivants comme nécessitant un dépistage spécifique :
•
•
•
•
Antécédent personnel de cancer du sein ou de carcinome canalaire in
situ ;
Antécédent d’irradiation thoracique (antécédent d’irradiation
thoracique médicale à haute dose pour maladie de Hodgkin);
Antécédents familiaux de cancer du sein avec score d’indication à la
consultation d’oncogénétique ≥ 3 selon le score d’Eisinger en l’absence
de mutation génétique identifiée dans la famille ;
Antécédent personnel d’hyperplasie canalaire atypique, d’hyperplasie
lobulaire atypique ou de carcinome lobulaire in situ.
Pour ces facteurs de risque, des recommandations de dépistage ont été
élaborées avec le concours d’un groupe de travail et d’un groupe de lecture
pluridisciplinaires. Elles définissent l’âge de début du dépistage, les examens
de dépistage à mettre en œuvre, la fréquence de ces examens et la durée du
suivi spécifique. Recommandations à consulter sur le site de la HAS.
DEPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN
• La généralisation du programme de
dépistage organisé du cancer du sein fête ses 10
ans en 2014.
• L’AMPM a débuté sa première campagne
d’invitations en décembre 2003 et terminera en a
terminé en Décembre 2013 sa 5ème campagne.
• Depuis 2004, 565 cancers (dont 12
bilatéraux) ont été diagnostiqués dans le dépistage
organisé (chiffres provisoires pour 2013 et 2014).
• Le taux de participation INSEE pour la
campagne 2012-2013 s’établit pour la Meuse à
54,9 % (recul de 0.7%) pour une moyenne
nationale à 52,1% et une moyenne régionale à
50,2%. La participation est cependant insuffisante
et loin des 70% souhaités dans le cadre du
programme.
- Evolution du nombre de mammographies.
Le matériel des cabinets de radiologie évolue au
profit du numérique, ainsi il ne persiste que 2
installations analogiques sur le département.
-
Participation par canton
Nbe de mammographies
9000
8000
7000
6000
5000
Nbe de mammographies
4000
3000
2000
1000
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Sur les 3 dernières années le nombre de
mammographies reste stable, mais en deçà des
objectifs nationaux.
Les mêmes constats sur les disparités cantonales
sont faits chaque année
et ce pour les 2
dépistages pérennes. La communication dans le
cadre d’Octobre Rose 2014 sera donc à nouveau
accentuée
dans
les
cantons
les
moins
participants en demandant notamment aux
médecins et aux pharmaciens de ces cantons de
sensibiliser la population cible. Nous adresserons
fin Septembre aux médecins des cantons les moins
participants le listing de leur patientèle et son
statut vis-à-vis du dépistage organisé (sous
réserve d’actualisation des fichiers par la CPAM).
Octobre Rose 2014
Comme tous les ans l’AMPM relaiera la campagne nationale de communication initiée par l’INCA
auprès des professionnels de santé et du grand public. Pour Octobre Rose 2014 l’Inca rappelle
que le dépistage Organisé est recommandé à partir de 50 ans et qu’il n’est pas indiqué avant
sauf risque particulier (Recommandations de la HAS 19/05/2014). Nous diffuserons comme par
le passé les affichettes aux professionnels de santé concernés et ils seront également
destinataires de courriers et mailings directement adressés par l’Inca. Une campagne dans la
Presse écrite, les radios et la télévision sera également organisée par l’INCA.
Manifestations grand public Octobre 2014
Sur le thème « Bouger pour vaincre le cancer du
sein » l’AMPM et La Ligue contre le Cancer
organisent 2 manifestations sportives.
Le Dimanche 12 Octobre au Lycée Agricole de Bar
le Duc à 9h30 une course à pied ouverte à tous et le
Jeudi 16 Octobre salle Dumas (Bar le Duc) de 19h30
à 21h30 une séance de Zumba.
Des médiateurs santé, spécifiquement formés par
l’AMPM et la Ligue contre le Cancer iront au-devant
des femmes concernées par le Dépistage le Samedi
11 Octobre magasin Casino bar le Duc et le mardi 21
Octobre marché couvert de Bar le Duc. Leur
objectif : sensibiliser et vaincre les réticences d’un
public que nous ne pouvons toucher par nos moyens
habituels.
DEPISTAGE ORGANISE DU CANCER COLO RECTAL
•
•
•
•
•
La généralisation du programme de
dépistage date de 2008.
L’AMPM a lancé le programme en septembre
2007 et la, population cible est invitée pour
la 4 ème fois.
Depuis septembre 2007, 99 cancers, 261
polypes à risques et 244 polypes bénins ont
été diagnostiqués et traités dans le cadre
du programme (chiffres provisoires pour
2013 et 2014).
Le taux de coloscopies sut test positif est
de 92%
Le taux de participation INSEE cumulé des
années 2012-2013 s’établit à 32% (recul de
2,2%) pour une moyenne nationale à 31% et
régionale à 33.3%). Rappelons que pour être
efficace la participation attendue est de
50% et que nous sommes bien loin des
objectifs pour être efficaces.
100 tests
Plus de 101
4
3
4
tests
La grande majorité des médecins remettent entre
21 et 50 tests par an à leurs patients, ce qui est loin
de représenter la population éligible de leur
patientèle.
Participation par canton :
Evolution du nombre d’hémoccults :
Mêmes constats sur les écarts de participation
inter cantonaux et ce malgré les actions ciblées que
nous avons entreprises. Nous comptons sur
l’implication des médecins généralistes de ces
cantons pour mobiliser leurs patients.
Passage au Test Immunologique
Seuls les résultats de la première vague étaient
encourageants. La fidèlisation au dépistage est loin
d’être acquise.
Evolution de la remise des tests par les
généralistes :
Nbre de
tests
remis et
lus
De 10 à 20
tests
De 21 à
50 tests
De 51 à
Année
2013
Année
2011
Année
2012
12
9
75
87
86
61
48
46
13
La mise en place du Test immunologique pour le
dépistage organisé, d’abord annoncée en 2013, puis en
2014, devrait être effective début 2015. Ce nouveau
test, plus sensible, permettra de détecter 2 à 2,5 fois
plus de cancers et 3 à 4 fois plus de polypes à risque
que le test au Gaïac. L’appel d’offre européen pour le
choix du prestataire unique (fournisseur du test,
laboratoires, routage) est terminé et le choix devrait
être connu fin Octobre .Le nouveau Cahier des Charges
du programme devrait être publié sous peu au Journal
Officiel.
Ce nouveau test ne devrait comporter qu’un seul
prélèvement sur une seule selle et nous espérons donc
qu’il contribuera à relancer la participation au
programme. Sa sensibilité devrait être de 70 à 85% et
sa spécificité de 95 à 98%. Dès que nous connaitrons le
calendrier précis de mise en place du nouveau test, de
nouvelles séances d’information-formation des médecins
généralistes seront organisées sous forme d’intervention
PROTOCOLE DEPIST-HPV 55
La phase d’inclusion des patientes dans le Protocole
DEPIST HPV 55 s’est achevée en Janvier 2014.
Nombre de
négatifs
8 110
465
Pour les femmes HPV positives et FCU positives
le protocole prévoyait la réalisation d’une biopsie.
Bilan quantitatif :
HPV
FCU
39 335
9 175
Pour les femmes HPV positives et FCU négatives
un contrôle à 1 an par les 2 tests était préconisé.
de
21 032
5 753
Résultats provisoires pour les patientes HPV
positives dont l’exploration est complète :
Nombre
de
relances 2
Nombre de tests
12 500
0
8 670
1 529
Nombre de NPAI
1 773
1 055
Nombre de refus
1 849
205
Nombre
d’exclusions*
Taux
de
participation brut
1 183
2 906
22%
16,60%
Nombre
d’invitations
Nombre
relances 1
Lésions CIN 1
Lésions CIN 2 CIN3
Adénocarcinome in situ
Adénocarcinome
Carcinome épidermoïde
Carcinome malpighien
Lésions à surveiller
Phase de suivi du Protocole il est prévu de suivre
au moins 3 ans les patientes :
HPV positives et FCU / biopsies anormales pour
Résultats des tests :
Nbe tests *
Nombre de
positifs
Nombre de
négatifs
recueillir le diagnostic final.
HPV
FCU*
8 670
508
559
43
négatif (cf supra). Les premiers recueils de ces
(soit 6,5 %
des tests)
(soit 8,5% des
tests)
suivis montrent dans environ 30 % des cas un suivi
8 110
465
Les
Exploration des femmes HPV
réalisation d’un FCU était indiquée.
Nombre de
positifs
femmes
positives,
FCU
de
triage,
ce qui risque d’impacter les résultats du Protocole.
Et toutes les femmes
devraient
positives :
HPV
incomplet (non réalisation du Test HPV à distance),
*Dont le résultat est connu
Nbe tests *
93
35
1
1
1
2
13
la
pas
HPV
bénéficier
négatives qui ne
d’exploration
autre
(cytologique et à fortiori autre test HPV) dans les 5
ans qui suivent ce test HPV négatif. Les premières
constatations montrent que pour bon nombre de
HPV
FCU
8 670
508(résultats connus)
559
43
(soit 6,5 %
des tests)
(soit 8,5% des tests)
patientes ces recommandations ne sont pas suivies,
et on enregistre (via les fichiers actes des caisses)
la réalisation d’un FCU parfois quelques mois
seulement après un test HPV négatif.
Une évaluation de la perception du protocole par
les gynécologues et les femmes concernée est en
cours.
Vu l’annonce, dans le cadre du Plan Cancer 3 (20142019) de la généralisation du dépistage organisé
du cancer du col, l’AMPM a sollicité les tutelles et
les financeurs pour poursuivre son activité de
dépistage (selon les modalités classique FCU) afin
qu’il n’y ait pas d’interruption dans la dynamique
instaurée par le Protocole. Aucune certitude sur la
pérennité du financement n’a été obtenue. Dans ces
conditions et avec regret, le Bureau de l’AMPM a
pris la décision de renoncer à poursuivre le
dépistage du cancer du col.
Nous restons à votre disposition pour tout
renseignement au 03 29 46 46 00 ou par mail :
[email protected]