reservation pour le voyage a disneyland

RESERVATION POUR LE VOYAGE A DISNEYLAND
Je souhaite réserver pour le voyage à Disneyland Paris , le 27 septembre 2012.
Noms, prénoms et âge des enfants ou des ados :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nom et prénom du responsable : ……………………………………………………………………………………………………….
Rue ……………………………………………………………………………………………………. N° ……….
CP et localité : ………………………
………………………..……………………………………………….
Téléphone : ………………………………………………………………………………………………………………..
Je ne pourrai accompagner. Je souhaite que mon ado (12-17 ans) soit encadré par l’équipe d’animateurs :
oui - non
Nombre d’adultes accompagnants : …………… personnes
A la réservation, je paie : ……………… enfant(s) moins de 12 ans X 25 € = ………….. €
……………… ados(s) de 12 à 17 ans
X 35 € = ………….. €
……………… adulte(s)
X 45 € = ………….. €
….. personnes qui n’habitent pas Honnelles X 15 € = ………….. €
TOTAL
= ………….. €
La réservation et le paiement doivent être déposés uniquement au CPAS de Honnelles
rue Emile Cornez, 24 à Angre – Tél. : 065/75 91 43
Signature du responsable,
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Une initiative de Philippe Dupont, Président du CPAS et de l’Accueil extrascolaire, en collaboration avec la Région wallonne