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Accoucher en toute conscience!
Beatrix Angehrn Opkara
Sage-femme (MSc in Midwifery)
Membre fondatrice et membre de la direction de la maison de
naissance de l’Oberland zurichois et également membre du
Comité de l’IGGH-CH®
Congrès des sages-femmes 2012 – Schwytz, 24 mai 2012 – © Beatrix Angehrn Okpara
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Définition de l’accouchement naturel
•  L’accouchement commence spontanément (Goer et al. 2007)
•  Mouvements pendant l’accouchement et changement de position
d’accouchement (Enkin et al. 2000)
•  Suivi continu par la sage-femme durant l’accouchement (Hodnett, Gates,
Hofmeiyr, & Sakala 2003)
•  Pas d’interventions, sauf celles qui sont médicalement nécessaires (Goer
et al. 2007). Antalgiques oui, mais pas d’opiacés ni de péridurale.
•  Position d’accouchement active, sans phase de pression forcée, c-à-d pas
sur le dos (Enkin et al. 2000)
•  Mère et enfant restent sans interruption ensemble (Enkin et al. 2000)
•  Accouchement vaginal spontané, sans intervention instrumentale
Source: « Vertrauen in die Gebärfähigkeit », mémoire de master 2010, Beatrix Angehrn Okpara
Congrès de sages-femmes, 24.5.2012
© Beatrix Angehrn Okpara
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Médecine obstétrique vs aide à
l’accouchement
Gestion médicalisée de l‘accouchement
Suivi physiologique
Empêcher la morbidité et la mortalité
Préserver la santé et le bien-être
Gestion active par la personne
responsable du suivi, selon schéma
médical
Accouchement optimal, résultat périnatal
optimal avec une intervention aussi réduite que
possible
„Seulement par souci de sécurité...“
= intervenir fréquemment pour éviter des
dommages éventuels (CTG de longue
durée)
„Seulement par souci de sécurité...“
= éviter des interventions pour limiter les dégâts
Corps = machine
Le contexte du suivi et le niveau relationnel sont
importants
Représentation limitée de ce que signifie
un „bon résultat“
Représentation très large de ce que signifie un
„bon résultat“
Source: « Grundlagen der evidenzbasierten Betreuung », Christiane Schwarz/Katja Stahl Elwin Staude Verlag, 2011
Congrès des sages-femmes, 24.5.2012
© Beatrix Angehrn Okpara
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Position de l’OMS
•  Pour les 85% de femmes enceintes en bonne
santé, l’OMS recommande les modèles conduits
par la sage-femme.
(Source: Wagner 2001)
•  La sage-femme est la spécialiste responsable la
plus qualifiée pour le suivi d’un accouchement
normal (naturel).
(Source: OMS 1996, Les soins liés à un accouchement normal: guide pratique)
Congrès des sages-femmes, 24.5.2012
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Salutogenèse
Fondé sur des
preuves
Optimiste
Travail des
sages-femmes
Sentiment de
cohérence
Axé sur les
ressources
Congrès des sages-femmes, 24.5.2012
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Confiance en la capacité de donner la vie
•  Constat essentiel du mémoire de master:
La sécurité émotionnelle et « l’association » de la femme
aux décisions sont aussi déterminantes pour la réussite de
l’accouchement que la sécurité médicale.
•  Notre tâche en tant que sages-femmes:
– soutenir la femme dans ses ressources et dans son
sentiment de cohérence (sense of coherence, SOC)
– renforcer notre propre SOC en tant que sage-femme
(base d’un accompagnement conscient de la femme)
Congrès des sages-femmes, 24.5.2012
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Source: „Vertrauen in die Gebärfähigkeit ,
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mémoire de master 2010, Beatrix Angehrn Okpara
Ça va aussi de cette façon!
Geburtenentwicklung 1993 - 2011
250
159
168
200
132
163
145
151
150
134
133
177
176
161
144 150
123
175
146 146
113
100
54
50
0
1993
1995
1997
1999
2001
Geburt im Geburtshaus
2003
Überweisungen
2005
2007
2009
2011
Verlegungen
Source: Statistique des accouchements Maison de naissance Zurich Oberland 1993-2011, G.Burri 2012
Congrès des sages-femmes, 24.5.2012
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Pourquoi des modèles conduits par la sf ?
•  Plus grande satisfaction des femmes
•  Moins d’interventions
•  Même sécurité pour la mère et l’enfant (également
dans l’obstétrique extra-hospitalière)
•  Maintien à court et à long terme de la santé de la
mère et de l’enfant
•  Moins cher que l’obstétrique médicale
Source: Wagner 2001, Ackermann-Liebrich (1993), Buckelhurst P. (2011), Janssen PA, (2009)
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Source: http://spinas-cv.com/arbeiten-list/wwf-3/
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Accoucher en toute conscience !
•  Pour que les femmes puissent
donner la vie avec leurs propres
forces et dans la dignité, de façon
active et auto-déterminée
•  Pour que les enfants puissent
commencer leur vie dans le calme et
la sécurité et ressortent renforcés de
leur naissance
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Ce que nous pouvons faire
•  Nous épauler mutuellement
•  Acquérir un savoir de sage-femme en salutogenèse,
expérimenter des travaux fondés sur des preuves
•  Prendre ses responsabilités et défendre ses propres
opinions
•  Sortir des schémas de pensée
•  Être « l’avocate » des besoins de la femme suivie
•  Exiger sciemment les compétences nécessaires de la
part des domaines de la santé et de la politique
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Annexes
Termes
Littérature
Congrès des sages-femmes 2012 – Schwytz, 24 mai 2012 – © Beatrix Angehrn Okpara
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Termes
• 
Salutogenèse: ce terme est dérivé du la1n salus qui signifie invulnérabilité, salut, bonheur, et du mot genèse qui provient du grec et veut dire origine ou éclosion. Terme créé par Antonovsky (1997), origine de la santé. • 
Sen,ment de cohérence: (sense of coherence, SOC): le sen1ment d’accord, de bien-­‐être, d’harmonie. Le SOC est une orienta1on globale qui exprime dans quelle mesure on a un sen1ment pénétrant, durable et néanmoins dynamique de confiance. Antonovsky (1997). Au centre de tout concept de santé durable se trouve un rapport logique – la cohérence. Toute expérience d’une cohérence renforce notre santé. Petzold (2010) • 
Médecine fondée sur des preuves: l’u1lisa1on consciencieuse, expresse et raisonnable des meilleures preuves (evidence) scien1fiques externes du moment pour la prise de décisions rela1ves à la prise en charge médicale individuelle des pa1ents. Greenhalgh (2003) Congrès des sages-femmes, 24.5.2012
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Littérature
Ackermann-­‐Liebrich (1993) Na1onalfondstudie der Schweiz, Hausgeburten versus Spitalgeburten: BMJ. 233 (13):1313-­‐1318 Angehrn Okpara B. (2010) Vertrauen in die Gebärfähigkeit, Masterthesis zur Erlangung des Masters of Science in Midwifery, Donauuniversität Krems, Österreich, [email protected] Antonovsky A. (1997) Salutogenese, zur Entmys1fizierung der Gesundheit, dgvt-­‐Verlag, Tübingen, Übersetzung durch Franke Buckelhurst P. (2011) Perinatal and maternal outcomes by planned place of birth for healthy women with low risk pregnancies: the Birthplace in England na1onal prospec1ve cohort study, BMJ 2011 www.bmj.comTcontentT343/bmj.d7400 (31.03.2012) Enkin M. Keirse M. Renfrew M. Neilson J. (2000) A guide to effec1ve care in pregnancy and childbirth. New York: Oxford University Press Goer H, Leslie MS, Romano A (2007) The Coali1on for Improving Maternity Services: Evidence basis for the ten steps of mother friendly care. Step 6: Does not rou1nely employ prac1ces, procedures unsupported by scien1fic evidence. The Journal of Perinatal Educa:on, 16 (Suppl. 1), 32S-­‐64S Greenhalgh T. (2003), Einführung in die Evidence-­‐based Medicine, Hans Huber Verlag Bern HodneV ED, Gates S, Hofmeiyr GJ, Sakala C (2003): Con1nuous support for women during childbirth. Cochrane Database Systema1c Review; 3: CD003766 Janssen PA, Saxell L, page LA, Klein MC, Liston RM, Lee SK (2009) Outcomes of planned home birth with registered midwife versus planned home birth with midwife or physichian, Can Med Assoc S 2009 Petzold Th. 2010, Praxisbuch Salutogenese, südwest Schwarz Ch., K. Stahl (2011) Grundlagen der evidenzbasierten Betreuung, Elwin Staude Verlag Wagner Marsden (2001) Fische können das Wasser nicht sehen – Die Notwendigkeit einer Humanisierung der Geburt; Journal of Gynäcology and Obstetrics, Deutsche Übersetzung von Richard Holmes, bearbeitet von Clarissa Schwarz Congrès des sages-femmes, 24.5.2012
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